Transcript La información ambiental en la anamnesis pediátrica Dra. María Angélica Flores Contenidos  La importancia de realizar una anamnesis completa y precisa  El rol de la.

La información ambiental en
la anamnesis pediátrica
Dra. María Angélica Flores
Contenidos

La importancia de realizar una anamnesis
completa y precisa

El rol de la información ambiental en tres
contextos clínicos




La visita periódica de control
La visita por patología
La visita de salud ambiental
Obstáculos y estrategias para superarlos
EL ROL DE LOS
PROFESIONALES DE SALUD:


Reconocer los efectos potenciales,
clínicos, subclínicos de los factores
de riesgo ambiental sobre la salud infantil
Comprender los mecanismos de acción
Tomar y recopilar la historia clínica
 Contribuir a generar investigación y
conocimiento
 Informar a la comunidad y a los responsables
de la toma de decisión

Información importante en la
historia del niño

Factores Ambientales
Generales






Contaminación del Aire y
Calidad del Aire
Fuentes de Agua
Eliminación de Efluentes
Ruido
Mascotas: caspa
animal,
Cucarachas, ácaros







Químicos
Pesticidas
Monóxido de Carbono
Arsénico
Mercurio
Plomo
Exposición al sol
TENER EN CUENTA…

La asociación entre el ambiente y las
enfermedades infantiles

La especial susceptibilidad de los niños frente a
los peligros ambientales

Los peligros ambientales están presentes donde
los niños viven, aprenden, juegan y … trabajan

La exposición ocurre en etapas tempranas de la
vida y los efectos aparecen en el período infantojuvenil y/o en la adultez o hasta en la próxima
generación
ÁREAS CLAVES A LAS QUE SE ORIENTA
1. Cuáles son los peligros ambientales potenciales?
2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los
niños?
3. Cuáles son los principales efectos?
La visita de control periódico

La búsqueda de antecedentes ambientales
como un medio para la acción anticipatoria y la
prevención estratégica es una práctica
aceptada en la atención pediátrica

En los últimos 10 años el alcance de
estas preguntas se ha ampliado
La Información Ambiental y la
visita por patología

Los efectos adversos por tóxicos
ambientales pueden ser sutiles y no
específicos

Una historia ambiental es frecuentemente
una parte central de la evaluación
Información Ambiental durante la
visita por patología



Fuentes de calefacción del hogar y
cocinas
Presencia de fumadores
Presencia de alergenos ambientales
Filtraciones de agua => humedad
 Mascotas



Exposición Potencial a plomo, mercurio
o pesticidas
…..
PENSAR EN CAUSAS
AMBIENTALES ANTE….



Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo,
irritabilidad, anemia, desnutrición,
constipacion…
 PLOMO
Asma, neumonia…
 HUMO DE TABACO
Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas,
vomitos…
 MONOXIDO DE CARBONO
La Historia de Salud Ambiental
en una Unidad de Salud Ambiental

En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben
derivaciones o hay consultas espontáneas en
búsqueda de una causa ambiental para el
problema del niño

Allí la historia estará dirigida
fundamentalmente al ambiente del niño y su
familia
Hay tres categorías de motivos
de consulta:

Evaluación de efectos adversos sobre la
salud después de una clara exposición

Evaluación de efectos adversos
asociados con posibles exposiciones.

Evaluación de problemas clínicos de los
cuales la familia piensan en una causa
ambiental
QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA?

Un grupo de preguntas básicas y concisas.

Una historia clínica con información:




General (saneamiento)
Específica (condiciones locales)
Relacionados a edad y sexo.
Adaptada a la situación y problemática
locales, a los recursos y capacidades de:


Países industrializados
Regiones en desarrollo
WHO
CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA
LA HISTORIA?

Niños sintomáticos y asintomáticos

Preguntas mas detalladas en casos
especiales

Clara formulación de preguntas
específicas para padres, niños,
cuidadores de niños y maestros

Incluye relevamiento de
hogares/escuelas/lugares
de recreación
LA HISTORIA AMBIENTAL –
INTENTA CONTESTAR

Hay otros afectados? QUIEN

Cuales son los síntomas? QUE

Los síntomas mejoran/empeoran durante la
semana o el fin de semana? A que hora del día
se presentan? CUANDO

Los síntomas subsisten o empeoran en algún
lugar en particular? Durante ciertas
actividades? DONDE

Las teorías de los padres POR QUE
CUALES?
Amenazas ambientales
Físicas
Radiación, ruido, calor y frío extremos,
construcciones inseguras, tránsito...
Químicas
 Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,…

Biológicas
 Enfermedades transmitidas por vectores,
moho, envenenamiento,…
DONDE?
En los lugares donde los niños pasan la
mayor parte de su tiempo
Hogar y sus alrededores, escuelas,
patios de recreos, guarderías,
parques, calles, campos de
deportes, otros lugares
En el ámbito urbano como en el rural
(cercanía de fábricas, huertas,
campos agrícolas, etc.)
Incluyendo la proximidad a sitios
peligrosos (basurales donde se
quemen residuos, transformadores
eléctricos, etc.)
COMO?
A través de distintos medios que dan origen
a los agentes mismos o al medio que les
sirven de transporte:
 Agua, aire, suelo, alimentos y objetos
A partir de algunas actividades cotidianas
como:
 Beber, comer, deambular, explorar, jugar,
aprender, trabajar...
De que manera?
Debido a comportamientos propias, de
acuerdo con la edad y las circunstancias:
 Gateo, deseo de experimentar y de
“llevarse todo a la boca” en los más
pequeños, jugar sobre el suelo o
alfombras,
 los “hobbies” y
 conductas riesgosas en adolescentes
probar drogas, etc.
DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP

Grupo de preguntas adaptadas a la problemática
local

Tomando en cuenta:
1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla
de exposiciones
2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes?
3. Efectos en la salud y el desarrollo
4. Susceptibilidad genética
5. Factores psico-sociales y socioeconómicos.

Orientada a temas de Salud Pública
Evaluación de Riesgo luego de
exposición conocida (i.e., plomo)

La historia ambiental está bien establecida e
incluye:
Descripción del ambiente hogareño y otros
entornos
 Otras fuentes potenciales de plomo



Agua, suelo, artefactos de cocina, ocupacional
Cronología de niveles de plomo

Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y
familiar
Efectos adversos posiblemente
atribuibles a defectos estructurales
del entorno

La historia dirigida revela diversos
aspectos estructurales en el hogar, la
escuela y otros ambientes.

Búsqueda de información por
parte de la familia
OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP

No advertir los factores ambientales

Falta de capacitación e información

Tiempo disponible limitado

Alta demanda de atención

Falta de reconocimiento de la tarea

Falta de motivación

Frustración
SUPERANDO LOS OBSTACULOS
PARA REALIZAR LA HAP

Incorporar preguntas a la historia clínica y
entrevistas a los pacientes

Incorporar la historia ambiental en la
formación del recurso de salud (médicos y
enfermeros)

Acentuar la importancia y valor de la
información a través de investigación y
publicación de resultados

Promover el control ambiental en hogares
y escuelas
EN RESUMEN

La variedad de efectos sobre la salud de los
agentes ambientales hace necesario que la
información ambiental sea parte de cada
consulta clínica y que la atención se realice
con:
Eficiencia
Minuciosidad y detalle

En la práctica pediátrica existe (por lo
menos) 3 tipos de consulta en los cuales es
necesario recabar información ambiental.
EN RESUMEN (cont.)

Una historia ambiental estructurada guía la
evaluación clínica, provee consistencia,
desarrolla una base para ser utilizada por
otros

Un formulario establecido se transforma en
un instrumento que facilita la investigación
en este campo pediátrico

Permite la consolidación de la información
REFERENCIAS:
Salud Infantil y Ambiente: Módulos de Capacitación para los
Profesionales de la Salud OMS www.who.int/ceh
The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s
Hospital Boston/ Harvard Medical School
EH history for Pediatrics
Sophie J. Balk, MD.Professor of Clinical Pediatrics
Albert Einstein College of Medicine