Transcript ТЕС-терапия - основи на метода и приложение в клиничната практика Разработка на Академик В.П.Лебедев Центр ТЭС Института физиологии им.

ТЕС-терапия - основи на метода и
приложение в клиничната практика
Разработка на Академик В.П.Лебедев
Центр ТЭС
Института физиологии им. И.П.Павлова РАН
Съдържание:
1. Разработка на метода за селективна неинвазивна
транскраниална електростимулация на защитните
механизми на мозъка (ТЕС-терапия)
2. Изучаване влиянието на ТЕС върху експериментални
модели
3. Резултати от прилагането на ТЕС-терапия в различни
области на медицината
4. Возможни направления на приложение на ТЕС-терапията
в условията на хоспис
5. Противопоказания за прилагане на ТЕС-терапия
6. Заключение
7. Апарати за ТЕС-терапия
ТЕС-терапия – неинвазивна транскраниална
електростимулация за избирателна активация на
защитните (ендорфинни) структури на мозъка.
ТЕС-терапията е предшествана от различни методи за
електростимулация на мозака, преследвщи хипотетични
цели
Експериментално
моделиране, скрининг
и двоен сляп контрол
Цел на ТЕС
«Обосноваване» на режимите за ТЕС
Електронаркоз
Аналогия с продължителността и честотата на
импулсите, оптимални за тетаническо дразнене
на нервно-мускулния апарат на жаба
НЕ
Аналогия с параметрите на слабо
електрокожно раздразнение, понякога
предизвикващо дрямка при кучета при опити в
лабораторията на И.П.Павлов
НЕ
Аналогия с честотния диапазон на речевото
общуване при хората, по-конкретно с
честотите на гласните звуци (например, «о» =
1000 Hz), произносими от човека.
НЕ
С.Ледюк, 1902
Електросон
В.Гиляровский,
1947
Електро-
аналгезия
Л.Персианинов,
1971-75
Откритие на антиноцицептивната система доведе до
формиране на понятието защитни механизми на мозъка
Опиатни рецептори,
1973 г.
Антиноцицептивна
система, 1964-69 г.
Ендорфини,
1975-79 г.
ОСНОВНИ ЕФЕКТИ, ПРЕДИЗВИКВАНИ ОТ ЕНДОРФИНИТЕ
1. Ендорфините активират имунната система.
2. Ендорфините способстват отстраняването на
възрастовите изменения върху съдовите стени.
3. Ендорфините препятстват стареенето чрез
отстраняване на оксидантните съединения.
4. Ендорфините са антистресови хормони.
5. Ендорфините имат противоболково действие.
6. Ендорфините помагат да се подобри паметта.
ПОСТАНОВКА НА ЗАДАЧАТА
Защитни механизми на
мозъка
Инвазивна
пряка електростимулация
Активация на ендорфинните
структури на мозъка чрез
неинвазивна транскраниална
електростимулация
Центр ТЭС Института физиологии им.
И.П.Павлова РАН, Санкт-Петербург,
Россия
Последователна постановка на задачите и начини на
решението им
Задача 1
Подвеждане на тока към
ендорфинергич-ните
структури
Начин на решаване
МРТ – определяне вътрешночерепните пътища на
тока за оптимизация положението на електродите
върху кожата на главата
Последователна постановка на задачите и начини на
решението им (продължение)
Задача 2
Избор на оптимални
параметри на тока
Начин на решение
Скрининг – върху експериментални модели
(болка, рефлекси, рани, тумори и др.)
Форма
Честота (Hz)
Продължителн
ост (мсек)
Граници
Степени
Граници
Степени
40-100
1-5
0,1-5,0
0,05
100-3500
10-50
0,1-1,0
0,1
40-250
10
0,1-1,0
0,2
40-250
10
0,1-1,0
0,2
Комб.
с пост.
ток
Да
Не
Да
Не
Да
Не
Последователна постановка на задачите и
начини на решението им (продължение)
Задача 3
Доказателства за
активация на ендорфинергичните структуи
Начини на решение
Картиране на активираните неврони –
експресия на C-FOS, натрупване на [³H]деоксиглюкоза.
Последователна постановка на задачите
и начини на решението им (продължение)
Задача 4
Доказателства за
активация на ендорфинергичните структуи
Начини на решение
Биохимия – съдържание на -ендорфин и
серотонин в мозъка, ликвора и кръвната плазма.
пМ/л
30
20
10
0
К1 К2 60 65 70 75 80 Hz
Последователна постановка на задачите
и начини на решението им (продължение)
Задача 5
Начини на решение
Доказателства за активаци-ята
на ендорфинергичните
структури
35
Биохимия – съдържание на -ендорфин и
серотонин в мозъка, ликвора и кръвната
плазма.
пмоль/л
80
пмоль/л
70 Гц
77 Гц
30
84 Гц
25
70
60
50
20
Исходные
значения
40
После ТЭС
15
30
10
20
5
0
10
До
лечения
ТЭС :
15-я
30-я
мин
мин
5
мин
После ТЭС через:
30
1
12
24
мин
час
час
час
КРЪВНА
ПЛАЗМА
(здрави)
0
Здрави
ЛИКВОР
Пациентис
хронична
болка
Последователна постановка на задачите и
начини на решението им (продължение)
Задача 6
Доказателства за
активация на ендорфинергичните структуи
Начини на решение
Неврофармакология – ефекти на агонистите и
антагонистите при опиоидните рецептори използовани са общоприетите критерии:
1. Съществен ръст на концентрацията на дадения медиатор
по време и след въздействието на ТЕС.
2. Отмяна на ефектите от ТЕС с въвеждане на блокатори на
мембранните рецептори за дадения медиатор.
3. Усилване на ефектите от ТЕС с помощта на въведени
прекурси на даения медиатор или угнетяване ферментите
на неговата деградация.
Откритие № 237, приоритет 1996 година:
«Явление на селективност
на транскраниалното електрическо въздей-ствие
на защитните механизми на мозъка»
ТЕС-терапията оказва изразено аналгетично действие,
блокирайкия провеждането на възходящите болкови
импулсации на различни нива
1. Снижаване чувствителността на 2. Намаляване продукцията на
болковите рецептори към
субстанцията Р окончанията на
ноцигенни фактори
аферентите в гръбначния мозък
фМ/Л
Боль
Боль + ТЭС
К
ТЭС
3. Блокиране провеждането на болковата
импулсация на равнището на таламуса
Видове болкови синдроми,
купирани с помощта на ТЕС-терапията
1.
Следоперационни и посттравматични болки
2.
Спондилогенни болки
3.
Болки, свързани с повреждане на нерви (неврити, невриноми,
фантомни болки)
4.
Голавоболия (болки от напрежение, арахноидит, посткомоционен
синдром, мигрени)
5.
Орофациални болки (тригеминити, глоссалгия)
6.
Фибромиалгия
7.
Болки при деформиращи артрози
8.
Болки при ендометриоза
9.
Хронични и остри болки при онкоболни
ТЕС-терапията стимулира процесите на репарация
Експериментални изследвания
Лечебно
Типове тъкани
Експериментални модели
приложение
Кожни епители и
съединителна тъкан
Кожни рани
ЖКТ епители и
съединителна тъкан
Стресови и токсични язви на
стомаха
Изгаряния, рани, трофични
язви
Язвена болест на стомаха и
12-пръстника
Хепатоцити
Токсични и механически
повреждания на черния дроб
Токсични хепатози
–клетките на островчетата на
Лангерханс
Токсични повреждания
Диабет II тип, метаболичен
синдром
Нервни влакна
Пререзани нерви
Невросенсорна глухота
Съединителна тъкан
Не е изследвана
Остър инфаркт на миокарда
Области от медицината в които се прилага ТЕСтерапията:
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
»
ХИРУРГИЯ, КОМБУСТИОЛОГИЯ
ОБЩА ТЕРАПИЯ
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ
ПЕДИАТРИЯ
ОНКОЛОГИЯ
НЕВРОЛОГИЯ
НАРКОЛОГИЯ
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
ОФТАЛМОЛОГИЯ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ И КОЗМЕТОЛОГИЯ
ВОЕННА МЕДИЦИНА
СПОРТНА МЕДИЦИНА
ТЕС-терапията премахва психофизиологични и
психоемоционални нарушения с различна степен на
тежест
при всякаква патология:
» Психосоматична патология
» Умора, безсъние
» Депресии
» Синдром “хронична умора”
» Синдром “загуба на близък”
» Посттравматичен стрес
» Военнопрофесионална адаптация
Методи на оценка на психофизиологичните
ефекти на ТЕС-терапията:
Субективни тестове, невербални:
Визуална аналогова скала,
Цветови тест на Люшер
Субективни тестове, вербални:
Тест САН,
Тест на Спилбергер,
Тест за качеството на живота
Обективни тестове:
Коректурен тест с обръчи на Ландолт
Критична честота за сливане на примигвания
Реакция на движещ се обект
Сърдечно-съдови тестове
Дихателни тестове
Вариационна пулсометрия и др.
Провеждане на ТЕС-терапия
/Военно Медицинска Академия им. Кирова, Санкт-Петербург/
Прилагане на ТЕС-терапия при болен с 60% изгаряния по
повърхността на тялото
Центъра по изгаряния в НИИ по бърза помощ им. Н.В. Склифософски, Москва
ТЕС-терапията ускорява регенерацията на аферентните
влакна, доказано с експеримент при прерязан и зашит с
неврохирургичен шев седалищен нерв на плъх
ТЕС-терапията e единствения високоефективен
немедикаментозен и неинвазивен метод за лечение
на невросензорна глухота (НСГ)
• Лечението на НСГ с ТЕС-терапия дава много по-добри резултати от
медикаментозната терапия
• В дългогодишната практика е доказано значително подобрение на
слуха при над 90% от пациентите с внезапна и остра НСГ и до 50%
при пациентите с хронична НСГ, независимо от етиологията
(включително и от вредни условия на труд при интензивен шум)
• Чрез ТЕС-терапия се достига снижаване на тоналните слухови
прагове с 10-35 dB преимуществено в речевия честотен диапазон
• При повече от половината пациенти се намалява или отстранява
напълно субективния шум в ушите
Прилагане на ТЕС-терапия при болен с НСГ със специално
разработен апарат за сурдологията с подаване на
монотонално акустично налягане
“ТРАНСАИР - 07”
Резултати от комбинацията на ТЕС-терапия с
подаване на монотонално акустично налягане
при болни с НСГ
• От 30 до 40% от пациентите с НСГ при които
само ТЕС-терапията (без акустично налягане) не е
дала резултат, са с подобре-ние на слуха
• Доказано снижаване на тоналните слухови
прагове с 10-35 dB преимуществено в речевия
честотен диапазон
Приложение на ТЕС-терапия при заболявания
Уши Нос Гърло
• Нарушения на слуха (невросензорна глухота, отосклероза)
• Синдром на Мениер
• Ускоряване зарастването на рани от травми и след
операции
• Профилактика на рецидивиращи кръвотечения от носа
• Противовъзпалителен и противоалергичен ефект
• Логокорекции при фониатрията
Приложение на ТЕС-терапията в
кардиологията
• Ускоряване зарастването на миокарда при неусложнен
инфаркт
• -ендорфините нормализират работата на
съдорегулативния център на мозъка
• Лечение и профилактика на хипертония
• Лечение и профилактика на хипотония
• Лечение и профилактика на вегетосъдова дистония
ТЕС-терапията нормализира тонуса на микросъдовете като
увеличава броя на функциониращите капиляри, намалява
съдовата проницаемост и приваскулярния отток
(конюнктивална биомикроскопия)
преди ТЕС
същия участък
след ТЕС
Приложение на ТЕС-терапия в
гастроентерологията
• Лечение и профилактика на обострени язви на стомаха и
дванадесетопръстника
• Лечение и профилактика на гастрити и гастродуоденити
• Повишава ефективността на антихеликобактериалната терапия
• Дискинезии на стомашно-чревния тракт (СЧТ), гадене, повръщане
• Синдром на раздразнения СЧТ
• Токсични хепатози, инфекционни хепатити
• Алкохолни цирози
ТЕС-терапията достоверно ускорява зарастването на
язвени поражения на стомаха и
дванадесетопръстника
(на снимките - препилорична язва на стомаха преди и след
курс ТЕС-терапия)
ТЕС-терапията активира регенерацията (митозата)
на хепатоцитите при частична хепатоектомия в
експеримент
контрол
ТЕС
ТЕС достоверно възстановява структурата на
повредени островчета на Лангерханс
(оцветяване с хематоксилин-еозин)
норма
Алоксан
Алоксан + ТЕС
ТЕС възстановява образуването на гранули инсулин
в -клетките на островчета на Лангерханс (оцветяване
по Хомори)
норма
Алоксан
Алоксан + ТЕС
ТЕС-терапията е с широко приложение в
АГ практиката като базов системен метод
• При нарушения на менструалния цикъл при момичета в периода на
полово съзряване (опсоменорея, аменорея)
• Предменструален синдром (алгодисменорея)
• Хормонално безплодие (ановулаторни цикли)
• Токсикози през първата половина на бременността
• Преди раждане (обезболяване, ускоряване разкритието на шийката
на матката)
• За бързо възстановяване след раждане
• Ендометриоза
• Дисфункционални маточни кръвотечения
• Климактерични неврози, дисциркулаторни разстройства,
кератодермии
• Възстановяване след акушеро-гинекологични операции
УЗИ на яйчник при пациентка с ановулация, преди
ТЕС (14-ти ден от м.ц., трансвагинален датчик)
УЗИ на яйчника при същата пациентка,
след курс ТЕС-терапия
(14-ти ден от следващия м.ц., трансвагинален датчик)
УЗИ на матката при същата пациентка
(3-та седмица от бременността, трансвагинален датчик)
Нови направления за приложение на
ТЕС-терапията в АГ практиката
•
•
•
•
Бременност с преносване на плода
Миома на матката
Бременност с късни хестози и др.
Дисстрес на плода при кесарово
сечение
ТЕС-терапията в педиатрията
(по данни на: Санкт-Петербург, Медицинска Академия, Института по
експериментална медицина; Кемеровската Медицинска Академия)
• Синдром дефицит на вниманието с хиперактивност
при деца
• Резидуална енцефалопатия
• Тикозни хиперкинези
• Енурези
• Логоневрози
• Дискинезии на СЧТ, гадене, повръщане
• Профилактика и при обостряне заболявания на
носоглътката при често боледуващи деца
Защо е важно да се открива и коригира
хиперактивността при децата:
• Тези деца трудно се справят в училище: 30-50% не успяват да
завършат средно образование
• Не се подчиняват на общоприетите норми на поведение и често
тръгват по лош път: 80% от криминалния контингент са хора с
нарушено внимание и хиперактивност
• Три пъти по-често преживяват нещастни случаи: в частност седем
пъти по-често предизвикват или попадат в автомобил-ни катастрофи
• Вероятността да станат алкохолици или наркомани при тези деца е 5
пъти по-голяма, отколкото при нормалните деца
• От нарушено внимание и/или хиперактивност страдат меж-ду 5 и 15
% (по различни оценки в Русия) от децата в учени-ческа възраст, т.е.
по 2-3 деца в клас в обикновено училище
Приложение на ТЕС-терапията в
Дерматологията
/По данни на: Санкт-Петербург, Медицинска Академия,
Военно Медицинска Академия им. Кирова и др./
•
•
•
•
•
Сърбящи дерматози, невродермит
Псориазис на дланите и ходилата
Климактерична кератодермия
Повърхностна и дълбока себорея
Алопеция
ТЕС-терапията нормализира нивото на
-ендорфин в кръвта на болни със себорея,
включително усложнена
ТЕС-терапията е ефективна при лечението на
алкохолизъм и наркомания, които са
ендорфинодефицитни състояния
ТЕС-терапията е ефективна при лечението на
комплексно свързаните синдроми при алкохолизъм и
наркомания
• Алкохолни и опиатни абстинентни синдроми
• Вторични афективни разстройства
• Патологично влечение към алкохол и опиати
Приложение на ТЕС-терапията в спортната
медицина
• Повишаване нивото на състезателна
мотивация и стабилизация на предстартовото
състояние
• Повишаване на работоспособността и
постигане на по-високи постижения
• Интер- и постсъревнователна реабилитация
• Комплексно лечение на спортни травми
Седемкратната световна шампионка по УШУ, китайката Лю-Ши-Хуей, преди
състезание
ТЕС-терапия в ОНКОЛОГИЯТА ПРОБЛЕМНА СИТУАЦИЯ:
Наличието на ефективно обезболяване прави
привлекателно приложението на ТЕС-терапията в
онкологията (възможност за замяна на
морфиноподобните аналгетици).
Заедно с това ускоряването на репарацията теоретично
може да представлява потенциална опасност от
малигнизация и метастазиране.
ПЪТЯ ЗА РЕШЕНИЕ НА ПРОБЛЕМНАТА СИТУАЦИЯ:
Изучаване влиянието на ТЕС-терапията върху ръста на
туморите
Ние установихме, че ТЕС достоверно
забавя ръста на инплантирани тумори
от различен тип при животни:
ПЛЪХОВЕ
 саркома – 45
 карциносарком на Уокър 256
 лимфосарком на Плис
 хепатом-27
 асцитен тумор на яичниците
МИШКИ
 хепатом-22
 меланом В-16
 асцитен тумор на Ерлих
Пример за забавящото влияние на ТЕС върху ръста и структурата на
инплантиран хепатом G-27
мг
2500
2000
КОНТРОЛЬ
1500
1000
500
ТЭС
0
11
Имитация на
ТЕС
14
19
24
29 дней
ТЕС
По литературни данни, ендорфините забавятт ръста на
инплантирани тумори от различен тип при експерименти:








асцитен тумор на яичника
цистоаденосарком на яичника
цистоаденокарицином на яичника
невробластом N1E-115
невробластом N18TG2
невробластом N4TG1
невробластом SH-SY5Y
невробластом X хибрид с
глиом NG108-15
 сквамотозен карцином
 феохромоцитом
 алдостероном
 тумор на гипофизата при мишки
Medline, 1985-2006
Нелинейна автокринна регуляция на растежа на туморни
клетки в белите дробове
Туморна
клетка на
белия дроб
Образуване на
опиоидни
рецептори
РЪСТ
Отделяне на
ендорфини de
novo
de novo
Равнище на
ендорфините
ТЕС
ЗАБАВЯНЕ
0
Терапевтичен
коридор
Опита от прилагане на ТЕС-терапията в онкологията
Лечение на хроничен болков синдром при онкологично болни
(по данни на СПб Градски онкологичен диспансер, Бакман А.М., Манихас Г.М., 1995-2000 г.)
Локализация на рака
Брой
наблюдения
Устойчив резултат
(до 2 и повече
мес.)
Умерен резул-тат
(от 1-ва до 3-та
седмица)
Отрицателен
резултат
Млечна жлеза
376
282 (75%)
62 (16%)
32 (9%)
Матка и придатъци
237
148 (62%)
62 (26%)
27 (12%)
Дебело и право черво
182
91 (50%)
51 (28%)
40 (22%)
Бял дроб и средостение
97
73 (75%)
15 (16%)
9 (9%)
Стомах и хр-провод
76
66 (87%)
6 (8%)
4 (5%)
Устна кухина,
челюстно-лицева и
носоглътка
56
49 (87%)
5 (10%)
2 (3%)
Бъбреци,пикочен
мехур, простата
34
16 (47%)
9 (27%)
9 (26%)
Прочие локализа-ции
на рака и фантомни
болки
22
18 (82%)
2 (8%)
2 (10%)
ВСИЧКО
1080
743(68,8%)
212(19,6%)
125(11,6%)
ТЕС-терапия за обезболяванне в следоперационния период
при онкологично болни (операции на бял дроб)
(по данни на НИИ по онкология им. проф. Н.Н.Петрова, 1994-96 г.)
Показател
Субективно намаляване на болките
Изменение на
показателя
88 %
Увеличение обема на максималното вдишване
20,7 %
Намаляване разхода на морфин
53,4 %
Намаляване разхода на промедол
31,8 %
Динамика на показателите на хуморалния иммунитет при торакални болни,
оперирани по повод онкопатология:
( IgM – А, IgG – Б, IgA – В )
г/л
г/л
2,5
А
Б
20
18
2
16
14
1,5
12
10
1
8
6
0,5
4
2
0
Д/О
3
10
Д/О
3
0
10
Д/О
3
10
Д/О
3
10
г/л
4,5
В
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Д/О
Д/О – до операцията;
3 – три денонощия след операцията;
10 – десет денонощия след операцията.
3
10
Д/О
3
10
ТЕС + калипсол
Флоротан
Динамика на показателите на клеточния иммунитет при торакални болни,
оперирани по повод онкопатология:
( фагоцитарен индекс неврофили – А,
фагоцитарен индекс моноцити – Б,
Т-лимфоцити килър – В )
Ед.
9
А
8
9
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
Д/О
3
10
Д/О
3
Б
8
7
0
Ед.
0
10
Д/О
3
10
Д/О
3
10
%
60
В
50
40
30
20
10
0
Д/О
Д/О – до операцията;
3 – три денонощия след операцията;
10 – десет денонощия след операцията.
3
10
Д/О
3
10
ТЕС + калипсол
Флоротан
Възможности за приложение на ТЕС-терапията в условията на
хоспис
Приложение
Симптоматично лечение
Социално-психологична
помощ
Възможности на ТЕС-терапията
• Обезболяване
•Подобрение на съня
• Подобрение работата на стомашно-чревния тракт
• Съкращаване на лекарственото натоварване
• Подтискане на депресията
• Повишаване на настроението
• Повишаване качеството на живот
Продължение на живота и
възможно повишение
перспективността на
лечението
•Забавяне расетжа на тумори и
метастазирането
Работа с близките
•Подтискане «синдрома на загубата»
За реализация метода на ТЕС-терапия са създадени различни
модели апарати ТРАНСАИР, сертифицирани в България,
адаптирани към различни условия за ползване:
клинични, поликлинични, полеви, домашни
Противопоказания за ТЕС-терапия
1. Гърчови състояния, епилепсия
2. Остри травми и тумори на главния мозък, инфекционни
поражения ЦНС
3. Хипертонични кризи
4. Хидроцефалия
5. Остри психически разстройства
6. Тиреотоксикоза
7. Мерцателна аритмия
8. Наличие на повреждане на кожата в местата за поставяне на
електродите
9. Наличие на вградени кардиостимулатори
10.Възраст до 5 години
Така ТЕС-терапията се характеризира с:
1. Висока ефективност и простота за прилагане
2. Хомеостатична направленост
3. Системност и комплексност на ефектите
4. Малко количество противопоказания
5. Позитивно отношение на пациентите
6. Висока икономическа рентабилност
Отличена с Правителствена премия на РФ в
областта на науката и техниката за 2004
година
«Научна разработка на метода и аппаратура
за транскраниална електростимулация на
защитните механизми на мозъка и тяхното
внедряване в широката лечебна практика»
Разработката е патентована и
обоснована с над 25 години теория,
експерименти и практика
Къде в Русия работят апаратите
ТРАНСАИР
• Военно Медицинска Академия носеща името на Киров, СанктПетербург (СПб)
• Института по неврохирургия н. им. на проф. Поленов, СПб
• I-ви Медицински институт н. им. на академик Павлов, СПб
• НИИ по експериментална медицина н. им. на Бехтерев, СПб
• НИИ по УНГ и реч, СПб
• Института по онкология н. им. на Н.Н. Петров, СПб
• Градския онкологичен диспансер, СПб
• Областния и градските наркологични диспансери, СПб
• Всерусийския кардио-хирургичен център в Москва
• Института по бърза помощ н. им. на Склифасовски, Москва
И много други, общо над 500 държавни и повече от 2000 частни
медицински заведения и лекарски кабинети!
Къде по света работят апаратите
ТРАНСАИР
• Югозападния медицински център на Тексаския униварситет, Далас,
САЩ
• Parker College of Chiropractic, Далас
• Болница и противоболков център, Нортфилд, Ню Джърси
• Клиниката по невропатологии в болницата на Пенсилванския
университет, Филаделфия
• Болницата в гр. Норуолк, една от безите на Иейлския университет
• Противоболковия център и институт на Шели, Спрингфилд, Мисури
• Института по биомедицинско инженерство към университета в
Торонто, Канада
• Още в редица частни мед.центрове в САЩ, Белгия, Финландия,
Холандия, Израел и др., от скоро в Китай
За повече информация:
Изключителен дистрибутор за
България - СД ”ДОМИ”,
гр. Перник
тел. 076/ 63 01 88
fax: 076/ 60 26 40
GSM: 0898 81 95 96
www.tesbg.com