Transcript UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I Dr.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
PEDIATRÍA I
Dr. Ysmael Viñoles
NEUMONÍA
Proceso inflamatorio agudo del
parénquima pulmonar que
ocurre como respuesta a la
proliferación incontrolada de
organismos patógenos.
NEUMONÍA VIRAL
La neumonía viral suele deberse a la
diseminación de una infección de las vías
respiratorias y suele acompañarse de una
lesión directa del epitelio respiratorio, con
obstrucción de la vía por la tumefacción, la
presencia de secreciones anómalas o los
restos celulares.
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Parainfluenza tipos 1-3
Influenza A,B
Adenovirus
EPIDEMIOLOGÍA
5-10 personas/1000 hab.
15-20% requieren hospitalización
Venezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.
Mortalidad:
- 1ra causa de muerte de tipo infeccioso
- 1-5%: pacientes ambulatorios
- 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
EPIDEMIOLOGÍA
- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel
mundial sobre todo en niños menores de 5 años.
- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5
años.
- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años.
- 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
- 2da causa de hospitalización en pediatría.
- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)
EPIDEMIOLOGÍA
Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes.
Venezuela 1997-2001.
400
350
300
250
Tasa
200
150
100
50
0
< 1 año
1997 1998 1999 2000 2001
239,4
373
359,7 342,8 315,9
1- 4 años 80,11 124,6 137,2
5-14 años
8,7
13
17,9
129
197,6
18,6
19,2
FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.
EPIDEMIOLOGÍA
Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001.
Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos.
Número de muertes
Causa de Muerte
< 1 año
1- 4
años
5-14 años
TOTAL
1
Afecciones del período
neonatal
4936
2
Anomalías congénitas
1460
267
146
1873
3
Accidentes
323
400
654
1377
4
Infecciones intestinales
911
305
5
Influenza y neumonía
519
300
81
900
6
Deficiencias de la nutrición
300
258
41
599
7
Cáncer
136
235
371
8
Infecciones del SNC
57
46
247
9
Suicidios y Homicidios
32
145
177
10
Septicemia
144
113
4936
1216
113
ETIOLOGÍA
FRECUENTES
INFRECUENTES
NEONATOS
INMUNOSUPRIMIDOS

Virus Sincitial
Respiratorio


Citomegalovirus

Parainfluenza 1 2 
3
Enterovirus 
Virus del Herpes
Simple

Adenovirus ( 40
tipos)

Sarampión

Virus Influenza A
yB

Varicela
Rinovirus

Rubéola
CLASIFICACIÓN
Por el tipo de afectación anatomopatológica:
CLASIFICACIÓN
En función del huésped:
Inmunocompetentes
Inmunosuprimidos
CLASIFICACIÓN
En función del lugar donde se produce el contagio
Neumonía adquirida
en la comunidad
Neumonía
nosocomial
PATOGENIA
El virus es inhalado
Invasión y Proliferación
Degeneración del epitelio
Activación del sistema
inmunológico
Muerte celular
En casos graves
Exudado hemorrágico, y formación
de membranas hialinas
CLÍNICA
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Ataque del estado general
 Tos
 Dolor torácico
 Expectoración
 Cefalea
 Dolor y rigidez muscular
 Sudoración
 Fatiga
 Irritación de la garganta
 Dificultad respiratoria
 Disnea y cianosis
CLÍNICA
Fiebre
Tos
 VIRUS SINCITIAL
Rinorrea
Disnea
Hiporexia
 VIRUS POR PARAINFLUENZA
CROUP Irritabilidad
Estridor
Fiebre Apnea
Tos seca
Disnea
progresiva
Disfonía
Conjuntivitis
 VIRUS POR ADENOVIRUS
Diarrea
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vomitos
DIAGNÓSTICO
• Edad del paciente
• Enfermedad de base
• Factores predisponentes
• Inmunizaciones
• Tendencia epidémica del momento
• Enfermedad concomitante familiar
• Exámenes paraclínicos pertinentes
DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA
 LABORATORIO:
– Hemograma:
• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,
a predominio de linfocitos.
– VSG: normal o ligeramente elevada.
– PCR: normal o ligeramente elevada.
– Cultivos apropiados.
– Serología.
DIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o
bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación
de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
ADENOVIRUS
Serotipos
3 – 7 y 21
Epidemiología
Menores de 3 años
Clínica
Fiebre Alta > 39º C
Obstrucc. Bronquial
Severa
Compromiso
Toxoinfeccioso
Complicaciones
-Alterac. Conciencia por
meningoencefalitis
- Miocarditis, Pericarditis
- Sindrome Nefritico
-Exantema Maculopapular
Rx Tórax
No pose características
propias
Diagnostico
Hemograma: Leucocitosis
> 30.000 cel. Por mm3
Desviación a la izquierdad
SARAMPIÓN
PARAINFLUENZA
Pacientes
Inmunosuprimidos.
Incidencia del 5%
al 30%
Frecuente edad
Escolar.
En lactantes muy
severa
-Bronquiolitis
Obliterante
- Fibrosis Pulmorar
Aspecto
Reticulonodular
Casos severos
infiltrado difuso
bilateral
Es indistinguible de
otras etiologias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio
Virales
Productores de neumonías atípicas
Bacterianas
S. pneumoniae, M tuberculosis
Fúngicas
H Capsulatum, coccidiodes inmitis
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
 Hidratación Adecuada
 Antipiréticos
 Alimentación Fraccionada
 Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
Virus
VRS
Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21)
V. Influenza A
Tratamiento
Ribavirina
Amantadina
Ridantamina
Dosis
-6 grs disueltos en 300ml de Sol.
Fisiológica
- Nebulización continua 12 a16 horas
por 3 a 5 días
-100 mg dos veces al día en niños > 40
kg de peso
- 5 mg/kg en dos administraciones en
niños de < de 40 kg
V. Influenza B
Zanamivir
Oseltamivir
Siguiente diapositiva
Parainfluenza (T 1, 2 y 3)
-
-
Rinovirus
-
-
Coronavirus
-
-
Enterovirus
-
-
“TAMIFLU”
Oseltamivir Oral
Dosis
Administración
<2 años
2-4 mg/k/día
c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg
30 mg
c/12 hrs vo por 5 días
15-23 kg
45 mg
c/12 hrs vo por 5 días
24-40 kg
60 mg
c/12 hrs vo por 5 días
> 40 kg y adultos
75 mg
c/12 hrs vo por 5 días
Virus
Tratamiento
Dosis
Varicela-zóster
Aciclovir
10 mg/kg/día
Epstein-barr
Aciclovir
10 mg/kg/día
Citomegalovirus
Aciclovir
Neumonías por sarampión y rubeola
No se utilizan antivirales específicos
El tto es principalmente sintomático
En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años
En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y
para sarampión in vitro
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
Insuficiencia Respiratoria
Cardiopatía Congénita
Menores de 3 meses
Malformaciones Congénitas
Síndrome Bronquial Obstructivo
Prematuros
Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
COMPLICACIONES
Síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)
Bronquiolitis obliterante:
Adenovirus
COMPLICACIONES
• Síndrome Pulmón
hiperlucente: Adenovirus
• Otitis media
• Empiemas y Sepsis
PREVENCIÓN
• Lavado de manos.
• No Fume
• Las vacunas pueden ayudar
a prevenir la neumonía en
niños, ancianos y personas
con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cáncer u
otras afecciones crónicas.
PREVENCIÓN
• Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a
algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la
neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.
• La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros
problemas causados por el virus de la influenza. Se debe
administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas
del virus.
• Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa
del Haemophilus influenzae tipo b.