Transcript FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA dr. Becske Miklós, dr. Radvánszki Ferenc Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály.

FEJ-NYAKI DUZZANATOK
DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
dr. Becske Miklós, dr. Radvánszki Ferenc
Pest Megyei Flór Ferenc Kórház
Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály
VIZSGÁLATOK
• Anamnesis (életkor, fennállási idő, növekedés
üteme, fájdalom, láz, fogyás,
alapbetegségek, stb..)
• Fizikális vizsgálat
• Labor vizsgálatok (sz.e.)
• UH
• Aspiratios cytológia (sz.e. UH vezérelt)
• Endoscopia (tu gyanú esetén)
• CT, MR
FEJ-NYAKI DUZZANATOK
•
•
•
•
Congenitalisak
Gyulladások
Nem tumoros elváltozások
Tumorok
CONGENITALIS
ELVÁLTOZÁSOK
• Haemangioma, lymphangioma (bőrszín,
puha tapintat, nagysága testhelyzettől
függ. Asp. cytológia)
• Ér malformatiok
• m. sternocleidomastoideus haematoma
• Dermoid cysták
• Praeauricularis fistula
• Congenitalis nyaki cysták (medialis, lateralis)
GYULLADÁSOK I.
• Nyirokcsomók
-bakterialis (anamnézis, labor, bakter, szájüreg!)
-gomba
-vírus
-„banális” felsőlégúti fertőzés
-mononucleosis (angina, máj, lép, vérkép,
monosticon, májfunctio)
-AIDS (HIV teszt, szájüregi elv.)
-cytomegalovírus
-specifikus elváltozások (asp.cytol. tesztek, hist.)
-macskakarmolás
-tularaemia
-toxoplasmosis
-siphilis
-TBC
GYULLADÁSOK II.
tályogok
(bőrpír, fájdalom, láz, vérkép, We)
• dentalis (submentalis, submandibularis
duzzanat, mely mandibulaval
összekapaszkodott)
• abscedalódott nyirokcsomó conglomeratum
• inflamálódott cysták, cystosus tumorok,
atheromak, furunculusok
• nyálmirigy abscessusok (idős, elesett beteg)
• süllyedéses tályogok ( peri-, retrotonsillaris
abscessus, akut-, krónikus középfülgyulladás)
NYÁLMIRIGY DUZZANATOK
• Nyálkövesség – étkezéssel összefügg, egyoldali
• Gyulladások
– akut
• vírus eredetű (parotitis epidemica)
• bakterialis
– krónikus (gyakran kétoldali, állandó)
• krónikus recidiváló (intraparot. lyphadenitis, felsőlégúti- és
szájstatus rendezése, gyermekkor!)
– Sjögren betegség – kezeletlen esetek 20 %-a malignizálódik
• Nem gyulladásos, nem tumoros elv.-ok
– sialoadenosis
– cysták
– nyálmirigy infarktus
• Tumorok (benignus 80%, malignus 20%) – nem
nyirokcsomó!
NEM GYULLADÁSOS,
NEM TUMOROS DUZZANATOK
• Pajzsmirigy - labor, scintigraphia, UH
vezérelt cytológia
• Nyelőcső diverticulum – nyelési rtg,
endoscopia
• Laryngokele – endoscopia, CT, MR,
UH
TUMOROK I.
Alapelv: 3 hétnél tovább fennálló nyaki
terime kivizsgálandó
• Benignus (körülírt, mobilis, fájdalmatlan,
lassan nő)
– hám eredetűek (bőr, nyálmirigy, stb.)
– mesenchimalisak ( ér, subcutan szövetek,
neurinomak, stb.)
• Malignus (általában diffúz, fixált,
fájdalmas, gyorsan nő, egyes
nyálmirigy tumorok kivételek)
– hám eredetűek
– sarcomák
TUMOROK II.
• Malignus szisztémás betegségek
– leukémiák
– M. Hodgkin (fiatal felnőtt, remittaló,
intermittaló láz)
– non-Hodgkin lymphomák (80 %-uk nyakon
manifesztálódik)
• Metastasisok
– suspect, ha a nyirokcsomó 2 cm-nél nagyobb,
kemény, kötött
– elsősorban fej-nyaki tumorokból, de a
szervezetből bárhonnan (intraparotidealis is
lehet!)
– mandibulaszöglet alatti: szájüregi, vagy
hypopharynx tu-ból