Transcript Prevention of Diseases after Menopause Oncology in midlife and beyond2014 מניעת המחלות הכרוניות לאחר המנופאוזה IMS recommendations R Lobo.

Prevention of
Diseases
after Menopause
Oncology
in midlife
and beyond
2013
2014
‫מניעת המחלות הכרוניות‬
‫לאחר המנופאוזה‬
IMS recommendations
R Lobo
2014
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫• מיליוני נשים נכנסות למנופאוזה ברחבי העולם ‪.‬‬
‫בארץ – מעל מיליון‪.‬‬
‫• מחלות כרונית מתחילות להופיע כ ‪ 10‬שנים לאחר‬
‫מועד המחזור האחרון‪ ,‬והן הסיבה העיקרית‬
‫לתחלואה‪ ,‬פגיעה באיכות החיים ‪ ,‬תמותה‪ ,‬ונטל‬
‫כלכלי משמעותי‪.‬‬
‫• עם הבנת הביולוגיה ‪ ,‬המנופאוזה היא הזדמנות (‬
‫) ! ‪ opportunity‬לזהות את גורמי הסיכון למחלות‬
‫אלה ולהתחיל במדיניות של מניעתן‪.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫המחלות הכרוניות אחרי המנופאוזה‬
‫• השמנת יתר‪ ,‬סינדרום מטבולי וסכרת‬
‫• מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות‪.‬‬
‫• אוסטאופורוזיס וארטריטיס כרונית‪.‬‬
‫• דמנציה וירידה קוגניטיבית‪ ,‬דכאון‪.‬‬
‫• סרטן‪.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫השמנת יתר וסכרת‬
‫•‬
‫כ ‪ 14%‬מאוכלוסיית העולם מוגדרת כשמנה‪.‬‬
‫•‬
‫השמנה בטנית קשורה לעמידות לאינסולין ולסכרת‪.‬‬
‫•‬
‫במנופאוזה מתרחש שינוי במבנה הגוף עם הצטברות שומן מרכזי‪-‬אנדרואידי‪.‬‬
‫•‬
‫מניעת השמנת יתר כוללת‪ :‬פעילות גופנית‪ ,‬הגבלת צריכת קלוריות‪ ,‬ושיטות‬
‫אלטרנטיביות שונות‪ .‬טיפול תרופתי או ניתוחי יתכן במקרים סלקטיביים‪.)3( .‬‬
‫(‪.)1‬‬
‫(‪.)2‬‬
‫• ‪ HRT‬מקטין השמנה מרכזית‪-‬אנדרואידית‪ ,‬מקטין תנגודת לאינסולין והופעת‬
‫סכרת‪ .‬איננו גורם לעליה במשקל‪.)4( .‬‬
‫‪1. Cerhan JR 2014‬‬
‫‪2. Abdulnour J 2012‬‬
‫‪3. Davis SR 2012‬‬
‫‪4. Sorensen MB 2001, Davis SR 2012, Manson JE 2013‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות‬
‫• מחלת לב קורונרית היא סיבת המוות השכיחה ביותר בנשים‪.‬‬
‫• שכיחות המחלה עולה במהירות אחרי המנופאוזה‪.‬‬
‫• הפרוגנוזה של מאורע קורונרי בנשים אחרי המנופאוזה גרועה‬
‫יותר מבגברים‪.‬‬
‫• לאיתור גורמי סיכון כמו ל‪/‬ד‪ ,BMI ,‬ובדיקות מעבדה חשיבות‬
‫רבה‪.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות‬
‫• ידוע בוודאות שלדיאטה ולשינוי הרגלי חיים ( הפסקת עישון‪ ,‬פעילות‬
‫גופנית וכוי ) תפקיד מניעתי מוכח‪ .‬הסיכון למאורע קורונרי ב‪ 10‬שנים יורד‬
‫ב ‪ 12-14%‬ע"י גודמים אלה (‪.)1‬‬
‫• בניגוד לגברים אין לסטטינים ואספירין שום יעילות כמניעה ראשונית‬
‫(‪.)2‬‬
‫• יש נתונים ממקורות שונים שחוזרים על אותה מסקנה‪ :‬טיפול הורמונלי‬
‫באסטרוגן מקטין משמעותית שכיחות ותמותה בנשים בריאות בשלב‬
‫הכניסה לגיל המעבר או קרוב לו‪)3( .‬‬
‫‪Maruthur NM 2009‬‬
‫‪Hodis HN 2013‬‬
‫‪Lobo RA 2014‬‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫אוסטאופורוזיס וארטריטיס כרונית‬
‫•‬
‫כשליש מהנשים מעל גיל ‪ 50‬יסבלו משברים הקשורים לאוסטאופורוזיס‪.‬‬
‫•‬
‫עם העליה בתוחלת החיים‪ ,‬הסיכון לאוסטאופורוזיס יגדל ב ‪ 240%‬בשנת‬
‫‪.)2( 2050‬‬
‫•‬
‫בארה"ב מחיר השברים האוסטאופורוטייםן הוא מעל ‪ 19‬ביליון כאשר שברי‬
‫צוואר הירך תורמים כ ‪. 72%‬‬
‫(‪)1‬‬
‫• האפשרויות למניעת שברים אוסטאופורוטיים הן‪ :‬הפסקת עישון‪ ,‬מניעת‬
‫שתית אלכהל מופרזת‪ ,‬הקטנת שימוש בסטרואידים‪ ,‬איזון בלוטת התריס‪,‬‬
‫מניעת נפילות‪ ,‬התעמלות של עומס ‪,/‬לחץ‪/,‬כוח‪ 1200 .‬מ"ג סידן ו ‪ 1000‬יח'‬
‫ויטמין ‪)3( .D‬‬
‫‪1. Johnell O 2005.‬‬
‫‪2. Gullberg B 1977‬‬
‫‪3. IOM 2010‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫אוסטאופורוזיס וארטריטיס כרונית‬
‫• ניתן להעריך את הסיכון לאוסטאופורוזיס בעזרת מודלים כמו ה ‪FRAX‬‬
‫• התערבות פרמקולוגית מומלצת אם הסיכון ל ‪ 10‬שנים עולה על ‪.5%‬‬
‫• האופציות למניעה פרמקולוגית הידועות היום הן‪SERMS ,)1( HRT :‬‬
‫•‬
‫(‪)2‬‬
‫לביס‪-‬פוספונטים‪ ,‬פרוליה‪ ,‬ותכשירים אחרים אין כמעט תפקיד מניעתי אם בכלל‪.‬‬
‫• כ ‪ 60‬מיליון אמריקאים סובלים מאוסטאו‪-‬ארטריטיס‪ .‬זו הסיבה השנייה אחרי ‪CHD‬‬
‫לנכות תעסוקתית מעל גיל ‪ .50‬המחיר הכלכלי הוא מעל ‪ 50‬ביליון דולרים‪.‬‬
‫• חשוב זיהוי מוקדם בשלב הכניסה למנופאוזה לצורך התערבות מוקדמת כגון‪ :‬פעילות‬
‫גופנית מותאמת‪ ,‬ירידה במשקל‪ ,‬תכשירים אנטי‪-‬דלקטיים וכנראה מתן אסטרוגן (‪.)3‬‬
‫‪De Villiers TJ 2009;2012‬‬
‫‪Ettinger B 1999; Lindsay R 2009‬‬
‫‪Tanko TB 2007‬‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫דמנציה‪ ,‬ירידה קוגניטיבית ודכאון‬
‫•‬
‫מעל ל ‪ 36‬מיליון נשים סובלות מאלצהיימר ודמנציות אחרות‪ ,‬המספר יוכפל‬
‫עד שנת ‪.)1( 2030‬‬
‫•‬
‫–‬
‫רוב הדמנציות הן על רקע הפתולוגיה של מחלת אלצהיימר‬
‫‪Neuritic Plaque, B amyloid deposition ,neurofibrillary tangles‬‬
‫יחד עם ממצאים נוספים‪.)2( .‬‬
‫•‬
‫המניעה כוללת זיהוי הנשים בסיכון – בעיקר נטייה גנטית‪ .‬ואסטרטגיות‬
‫מניעתיות כמו‪ :‬שיפור בריאות המוח‪ ,‬הגדלת הרזרבה הקוגניטיבית‪,‬‬
‫והקטנת הפתולוגיה האלצהימרית (‪)3‬‬
‫‪Reitz C 2011‬‬
‫‪Schneider JA 2007‬‬
‫‪Henderson VW 2014‬‬
‫‪1.‬‬
‫‪2.‬‬
‫‪3.‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫דמנציה‪ ,‬ירידה קוגניטיבית ודכאון‬
‫•‬
‫שיפור בריאות המוח‪ :‬הקטנת הסיכון ל ‪ CVD‬וגורמי סיכון נוספים‪.‬‬
‫•‬
‫הגדלת הרזרבה הקוגניטיבית‪ :‬פעילות לסטימולציה מנטלית והעמקת קשרים‬
‫חברתיים‪.‬‬
‫•‬
‫הקטנת הפתולוגיה האלצהיימרית‪ :‬פעילות ארובית מקטינה סיכון ב ‪28%‬‬
‫מקטינה בטה‪-‬אמילואיד ‪ ,‬מגדילה את נפח ההיפוקמפוס‪ ,‬ומשפרת פקטורים‬
‫נוירו‪-‬טרופיים‪ .‬האפקט של ‪ HRT‬אינו חד משמעי (‪)2‬‬
‫•‬
‫דכאון מאד שכיח וקשור לסיכון לאלצהיימר‪ .‬חשיבות רבה לזיהוי וטיפול מוקדם‬
‫(‪)1‬‬
‫(‪)3‬‬
‫‪1. Stampfer MJ 2006‬‬
‫‪2. Williams JW 2010;Erickson KI 2011;Kobilo T 2011‬‬
‫‪3. Weissman MM 1996‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫סיכון לסרטן‬
‫•‬
‫בשנת ‪ 2012‬היו ‪ 6.7‬מיליון מקרי סרטן בנשים בעולם‪.‬‬
‫•‬
‫הסרטן השכיח ביותר הוא סרטן השד ( ‪ 25.2%‬מהמקרים)‪ .‬אולם‬
‫התמותה הגבוהה ביותר היא מסרטן הריאות‪.‬‬
‫(‪)1‬‬
‫• ‪ Screening‬לסרטנים השונים כולל בדיקה פיזיקלית ‪ ,‬בדיקה גנטית‬
‫מתאימה‪ ,‬ציטולוגיה ובדיקת ‪ ,PAP‬הדמייה‪ ,‬דם סמוי בצואה‪,‬‬
‫קולונוסקופיה ושיטות נוספות אפשריות‪.‬‬
‫•‬
‫הוכחה הורדת הסיכון והקטנת התמותה ע"י שינוי הרגלי חיים כמו עישון‪,‬‬
‫אלכוהול‪ ,BMI ,‬ופעילות גופנית‪.)2( .‬‬
‫‪1. Ferlay J 2013‬‬
‫‪2. Gompel A 2013. Romaguera D 2012‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫שימוש ב ‪ HRT‬למניעה‬
‫• נתונים עקביים ורבים ממחקרים תצפיתיים‪ RCTs ,‬ומטא‪-‬אנליזות‬
‫מראים שטיפול באסטרוגן מקטין משמעותית תחלואה ותמותה‬
‫ממחלה קורונרית בנשים קרוב לגיל המנופאוזה‪)1( .‬‬
‫• הממצאים לגבי טיפול משולב עם פרוגסטרון פחות ספציפיים‪.‬‬
‫• טיפול מותאם אינדיבידואלית באסטרוגן יכול להיחשב כחלק‬
‫מהאסטרטגיה המניעתית לנשים קרוב למועד המנופאוזה‪.‬‬
‫‪1. De Villiers TJ 2013; Lobo RA 2014‬‬
‫‪Prevention of‬‬
‫‪Diseases‬‬
‫‪after Menopause‬‬
‫‪Oncology‬‬
‫‪in midlife‬‬
‫‪and beyond‬‬
‫‪2013‬‬
‫‪2014‬‬
‫מסקנות‬
‫•‬
‫יש חשיבות רבה להערכת הסיכונים למחלות כרוניות במועד הכניסה‬
‫לגיל המעבר‪ 10 .‬השנים הבאות מציעות חלון זמן להתערבות‬
‫מניעתית‪.‬‬
‫•‬
‫הקפדה על הרגלי חיים בריאים כוללת פעילות גופנית‪ ,‬שמירה על‬
‫משקל גוף‪ ,‬פעילות מוחית מאתגרת‪ ,‬ברור למחלות ממאירות‬
‫ואפשרות לטיפול הורמונלי כחלק מאסטרטגיה זו‪.‬‬