Transcript Hogyan lássuk el a szürkehályogos beteget: fekvőbetegként, vagy járóbetegként? Dr.Vámosi Péter Szent Rókus Kórház Szemészeti osztály.

Hogyan lássuk el a
szürkehályogos beteget:
fekvőbetegként, vagy
járóbetegként?
Dr.Vámosi Péter
Szent Rókus Kórház
Szemészeti osztály
Helyzetkép Európában
European Cataract Outcome Study (2005)
• A cataracta műtétek 35-95%-át végezték
ambulanter Európa különböző országaiban
• A skandináv országokban a legnagyobb, KeletEurópában a legkisebb arányban
Célkitűzés
• Fekvőbetegként és ambulanter végzett
szürkehályog műtét eredményességének
vizsgálata
• A hospitalizáció időtartamának megválasztását
befolyásoló tényezők szerepének elemzése
Betegek és módszer I.
A 2004. júniusában és 2005.
júniusában szürkehályog műtétre
került betegek epidemiológiai
adatainak összegzése:
→életkor
→lakhely (vidék, Budapest)
→távoli korrigált vízus felvétele (praeop., 1. és 7.
postop. napon)
→szemnyomás mérés (1. praeop. napon)
→réslámpás vizsgálat (1. és 7. praeop. napon)
Beteg és módszer II.
A kapott adatok összevetése:
→a két év vonatkozásában
→a különböző ideig tartó hospitalizáció szerint
- ambuláns műtét
- 1 napos bennfekvés
- 2 napos bennfekvés
Betegek és módszer III.
Különbségek az ápolásban:
- az 1 napos és 2 napos bennfekvéssel operált
betegek kötését lecserélték, és Trusopt
szemcseppet kaptak a műtét napján az esti
kezeléskor
- az ambulanter operáltak kötése másnap
reggelig érintetlen maradt, és otthonra HumaZolamide tabl. formájában kaptak
acetozalomidot a postoperariv szemnyomás
kiugrás megakadályozása céljából
Eredmények I.
Betegek átlagéletkora
• 2004.június → 56 phakoemulsificatio
átlagéletkor: ambuláns 69,5 ±12,8 év
1 napos bf. 82 év
2 napos bf. 71,7 ±9,7 év
• 2005.június → 63 phakoemulsificatio
átlagéletkor: ambuláns 69,5 ±11,9 év
1 napos bf. 74,9 ±6,9 év
2 napos bf. 72,7 ±10,7 év
Eredmények II.
Betegek lakhely szerinti
megoszlása 2004-ben
Ambuláns (6 beteg)
1 napos bf. (1 beteg)
33%
67%
100
%
2 napos bf. (49 beteg)
24%
vidék
Budapest
76%
Eredmények III.
Betegek lakhely szerinti
megoszlása 2005-ben
Ambuláns (11 beteg)
36%
64%
1 napos bf. (16 beteg)
25%
75%
2 napos bf. (36 beteg)
19%
vidék
Budapest
81%
Eredmények IV.
Hospitalizáció változása
1 év alatt
11%
88%
1%
18%
25%
57%
ambuláns
ambuláns
1 napos bf.
1 napos bf.
2 napos bf.
2 napos bf.
Eredmények V.
Vízus változás
1
0,5
1
0,4
0,42
0,32
0,53
0,51
0,5
0
0
amb.
1 napos 2 napos
bf.
Praeoperativ bf.
1
0,66
0,84
0,78
0,72
0,5
0
amb.
1 napos 2 napos
bf.
7. postop. nap bf.
amb.
1 napos 2 napos
1 postop. nap bf.
bf.
1.
-a praeop. és az 1. postop., valamint
az 1. postop. és a 7. postop. nap
között szign. vízus javulás volt
mindhárom csoportban
-az egyes vizsgálati időpontokban a
különböző csoportok között nem
volt szign. a vízusok különbsége
Eredmények VI.
Szemnyomás,szövődmények
• Az 1. postop. napon mért
szemnyomások átlagában
nem volt szignifikáns
különbség
• A bennfekvő betegek közül
5 betegnek volt 21 Hgmm-t
meghaladó a szemnyomása az 1. postop. napon
(ebből 4 primer gl.-ás volt)
• Az 1. postop. napon észlelt
cornea oedemás szemek
aránya az egyes csoportok
között nem mutatott szign.
eltérést
20
15,1
15,2
15,3
10
0
Hgmm
1 napos 2 napos
bf.
bf.
Szemnyomás
30
20
10
0
%
amb.
23
amb.
20
18
1 napos 2 napos
bf.
bf.
Cornea odemás
szemek
Következtetések I.
• A betegek életkora nem, míg lakhelye jelentősen
befolyásolta, hogy ambulanter vagy
fekvőbetegként történt a műtét
• A hospitalizáció milyensége nem befolyásolta a
phakoemulsificatioval végzett szürkehályog
műtét eredményességét
Következtetések II.
• Néhány kísérő betegség fennállása esetén (pl.
uveitis, cataracta complicata) az irodalmi ajánlásoknak megfelelően a műtétet fekvőbetegen
érdemes végezni, de az esetek nagy részében
felajánlható a betegnek az ambuláns műtéti
beavatkozás
• Saját gyakorlatunk is fokozatosan az ambuláns
beavatkozás felé mozdul el
Köszönöm a figyelmet!