Transcript Симпозиум «Актуальные проблемы демографического развития» Москва, апрель 2010 Алкоголь и здоровье российских мужчин трудоспособного возраста Результаты исследований семей в Ижевске (2003-2010) Дэвид Леон Лондонская школа гигиены и тропической медицины.

Симпозиум «Актуальные проблемы демографического развития»
Москва, апрель 2010
Алкоголь и здоровье
российских мужчин
трудоспособного возраста
Результаты исследований семей в
Ижевске (2003-2010)
Дэвид Леон
Лондонская школа гигиены и
тропической медицины
Международное сотрудничество
• Ижевская государственная медицинская академия
• Ижевский государственный технический университет
• Институт демографических исследований Макса
Планка, Германия
• Лондонская школа гигиены и тропической медицины,
Великобритания
• Финансирование - Велком Траст (Wellcome Trust),
Великобритания
2
Содержание
•
•
•
•
•
Опасные модели употребления алкоголя
Доступность дешевого алкоголя
Проблема алкогольной смертности
Занятость и алкоголь
Влияние употребления спиртного
родителями на детей
Исследования в Ижевске
• Смертность в переходный период -1998 год
(финансировалось ПРООН)
• Алкоголь и смертность среди мужчин
трудоспособного возраста - 2003-2005 г.
(Ижевское исследование семей – I)
• Алкоголь и здоровье: причины и попытка
воздействия – 2006-2010 г. (Ижевское
исследование семей – II)
4
Опасные модели
употребления алкоголя
Распространенность различных форм проблемного
употребления алкоголя среди мужчин
трудоспособного возраста в Ижевске
За последний год
Похмелье 2+ в неделю
Перепивает 2+ в неделю
Запой
Непитьевой алкоголь
[суррогаты]
2003-2005
2008-2009
(возраст 25-54) (возраст 30-59)
4%
4%
10%
3%
4%
11%
6%
6%
N ~ 1500
6
Типы алкогольного поведения среди мужчин
трудоспособного возраста в Ижевске
2003-2005
(возраст 25-54)
2008-2009
(возраст 30-59)
Не употребляют алкоголь
14%
15%
Пиво, вино, крепкие алкогольные
напитки
75%
72%
Пиво, вино, крепкие алкогольные
напитки [проблемное
употребление]
5%
7%
6%
100%
6%
100%
Непитьевой алкоголь [суррогаты]
Всего
N=1345
7
Исследование доступности
суррогатного алкоголя в 17
российских городах в 2007 г.
Gil et al, Alcoholism : Clinical Experimental Research, 2008
Гиль А. и др., Наркология, 2009
8
Места проведения исследования на
территории РФ
Выборгterrit
ory
Псков
С. Петербург
Nenets autonomous district
Тверь
Котлас
Королев
VladimirIvanovo
region region
Tula region
Yamalo-Nenetz autonomous district
Лукьянов
Мураши
Kirov region
Тамбов
Komi-Permyatzky autonomous district
Republic of Mariy El
Воронеж Chuvash
Тюмень
republic
Ижевск
Khanty-Mansi autonomous district
Perm region
Екатеринбург
Republic of Tatarstan
Sverdlovsk region
Самара
Tambov region
Volgograd regionSaratov region
Rostov region
Evenki autonomous district
Челябинск
Chelyabinsk region
Курган
Krasnoyarsk region
Омск
Tomsk region
Irkutsk region
Kemerov region
Chita region
Republic of Khakasia
9
253 мл
90%
20 руб
100 мл
70%
13 руб
Образцы, приобретенные в Самаре, в апреле 2007
10
Отношение объема емкости к средней удельной
стоимости этанола и стоимости одной бутылки
11
Выводы - 1
• За пределами контролируемого рынка
легального питьевого алкоголя существуют
доступные и дешевые источники этанола
• Непитьевой алкоголь и нелегальные
крепкие алкогольные напитки –
значительный источник этанола в России
• Главная трудность, препятствующая
контролю над употреблением алкоголя
Смертность и алкоголь
Алкогольные отравления и продолжительность жизни при
рождении в России (м+ж), 1965-2006 гг.
60
72
50
Ожидаемая продолжительность жизни
70
40
68
30
66
20
64
Алкогольные отравления на
100 000 населения
10
62
0
1965
Источник: В.М. Школьников
Продолжительность жизни, лет
Смертность на 100 000 населения
R= - 0.94
60
1975
1985
1995
2005
14
Влияние на мужскую смертность
Употребление непитьевого алкоголя и чрезмерное
употребление алкоголя совместно являются
причиной
43% смертей
Среди мужчин трудоспособного возраста (25-54) в Ижевске
= дополнительно 170 000 смертей мужчин в год
в целом по России
[Прим : Исследование, проведенное в Барнауле в 2009 году,
дало еще более высокую оценку - более половины всех
смертей вызваны алкоголем]
Leon et al, Lancet (2007), 369 :2001-2009
Леон Д. и др., Наркология (2008), 7 : 38-52
15
Тесная связь между алкоголем и смертностью, по
причинам смерти у мужчин в возрасте 25-54 лет,
Ижевск, 2003 – 2005
Причина смерти
Болезнь органов
кровообращения
Острое алкогольное
отравление
Все причины
Злоупотребление алкоголем
(со слов информанта)
OR
(ДИ 95%)
4.1
(3.2,5.3)
18.9
(10.7,33.3)
5.5
(4.5,6.6)
Выводы- 2
• Алкоголь играет важную роль в объяснении
причин колебаний уровня смертности,
наблюдаемых в России в последние 25 лет
• По-видимому, алкоголь во многом объясняет
высокий уровень сердечнососудистых
заболеваний в России > необходимо
пересмотреть меры профилактики
• Алкоголь и курение, вероятно, являются
основными причинами разницы в уровне
смертности между Россией и западными
странами
Алкоголь и занятость
18
Занятость и алкогольное поведение, Ижевск
Тип алкогольного поведения
% мужчин НЕ имеющих постоянной
оплачиваемой работы
2003-2005
Не употребляют алкоголь
Только питьевой алкоголь –
не проблемное алкогольное
поведение
Только питьевой алкоголь –
проблемное алкогольное
поведение
Непитьевой алкоголь
2008-2009
39/239
(16.3%)
47/219
(21.5%)
170/1383
(12.3%)
144/1080
(13.3%)
35/109
(32.1%)
32/104
(30.8%)
63/140
(45.0%)
38/95
(40.0%)
19
Двусторонняя зависимость
Алкоголь
Занятость
20
Мужчины, имеющие постоянную
оплачиваемую работу на момент первого
исследования в 2003-2005
алкогольное
поведение
2003-2005
занятость
2008-2009
21
Характер потребления алкоголя способен
предсказать изменения в отношении занятости
Характер потребления алкоголя
мужчинами, имеющими постоянную
оплачиваемую работу, на момент первого
исследования (2003-2005)
Не употребляют
Только питьевой алкоголь– не
проблемное алкогольное поведение
Только питьевой алкоголь– проблемное
алкогольное поведение
Непитьевой алкоголь
Относительный риск (дов.границы 95%)
потери постоянной оплачиваемой работы к
моменту второго исследования (2008-2009)
С поправкой на
возраст
С поправкой на
возраст, образование,
семейное положение,
наличие автомобиля,
центрального
отопления
1.06
(0.58, 1.93)
0.95
(0.52, 1.74)
1.00
[реф]
1.00
[реф]
2.56
(1.18, 5.60)
2.42
(1.09, 5.36)
4.08
(2.23, 7.48)
3.62
(1.92, 6.81)
22
Выводы- 3
• Убедительные доказательства того, что
употребление алкоголя способно
предсказать потерю постоянной
оплачиваемой работы
• Очень слабые данные за то, что потеря
постоянной оплачиваемой работы
способна предсказать начало
злоупотребления алкоголем
23
Влияние употребления
алкоголя взрослыми на детей
Процент семей, имеющих детей до 18 лет, в
которых мужчина трудоспособного возраста
употребляет алкоголь в опасных количествах,
Ижевск 2008-2009
Модель алкогольного
поведения мужчины
%
(N)
Неопасное употребление
77.8
(580)
Опасное употребление
22.3
(93)
100.0
(703)
Всего семей с детьми
Возраст стандартизован на возрастной состав мужского населения Ижевска
за 2003 год. Опасное употребление алкоголя со слов информанта
Источник: K. Keenan (неопубликованно)
Распространенность психических расстройств
среди детей в возрасте 11-14 лет и алкоголизм в
семье, Новосибирск
Алкоголизм в
семье
%
(N)
Нет
19
(74/388)
Да
56
(10/18)
Источник: Goodman R, Slobodskaya H and Knyazev G.
Eur Child Adolesc.Psychiatry 14 :28-33, 2005.
Выводы - 4
• Необходимо уделать больше внимания влиянию
алкогольного поведения на других людей
• Приоритетом является изучение вреда, наносимого
другим членам семьи:
– Психологический вред, наносимый детям
– Насилие в семье
• Необходимо сократить (негенетическую) передачу
алкогольного поведения от поколения к поколению
посредством соответствующего социального,
психологического и медицинского вмешательства
Итоги
• Алкоголь оказывает существенное влияние на здоровье
и трудовую деятельность наиболее значимой с
экономически точки зрения части российского общества
• Отрицательное влияние чрезмерного употребления
алкоголя в российском обществе затрагивает не только
того, кто употребляет алкоголь. Оно оказывает вредное
влияние на следующее поколение
• Важно, чтобы меры, направленные на решение этой
проблемы, были интегрированными; они должны быть
расширены за пределы сектора здравоохранения и
должны разрабатываться и осуществляться с участием
министерства финансов, правоохранительных органов,
судов и социальных служб
Благодарность…
Лиз Аллен
Алексей Оралов
Евгений Андреев
Ольга Поликина
Артем Гиль
Людмила Сабурова
Кэти Кинан
Сюзанна Томкинс
Николай Кирьянов
Кит Томлин
Сара Кук
Владимир Школьников
Мартин Мак Ки
Диана Эльбурн
Джим Мак Кэмбридж
29