Transcript Cancerul bronhopulmonar Definiţie • o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic • rezultatul iritaţiei.

Cancerul
bronhopulmonar
Definiţie
• o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau
ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic
• rezultatul iritaţiei carcinogenice repetate ce determină o
creştere a ratei de multiplicare celulară
• proliferarea celulelor anormale determină mutaţii
multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
• mutaţiile celulare determină creştere necontrolată
• celulele maligne invadează ţesuturile înconjurătoare
• pătrunderea celulelor maligne în circulaţia limfatică sau
sangvină determină metastazare.
Anatomia bronhopulmonară
Statistică
• în 2004, în SUA s-au înregistrat
– 173.770 cazuri noi
– 160.440 decese
• mai multe decese decât prin cc mamar, colorectal şi de prostată împreună
• incidenţă şi mortalitate în scădere la bărbaţi, dar în creştere la femei
Femeile şi cancerul bronhopulmonar
•
•
•
•
12 % din cazurile noi
mai multe decese decât prin cc mamar, ovarian şi de corp uterin împreună
o creştere de 150% între 1974 şi 1994
femeile sunt de 1.5 ori mai expuse la apariţia cancerului bronhopulmonar
decât bărbaţii cu acelaşi număr de ţigări fumate
Factori de risc
• fumatul
• expunerea la radiaţii
• expunerea profesională / ambientală
– azbest
– radon
– fumat pasiv
Fumatul
•
•
•
•
•
principala cauză a cancerului bronhopulmonar
creşte riscul de căteva zeci de ori
87% din cancerele bronhopulmonare se datorează fumatului
riscul începe de la 10 pachete / an
riscul depinde de:
–
–
–
–
–
vârsta de debut
numărul de ţigări fumate
sex
tipul de ţigară
profunzimea inhalării
Evoluţie naturală
• creştere locală
• invazia ganglionilor locoregionali
– mediastinali
– supraclaviculari
• metastaze la distanţă
–
–
–
–
–
–
limfonodale
pulmonare / pleurale
cerebrale
hepatice
suprarenale
osoase
Simptome
majoritatea pacienţilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)
Simptome ale afecţiunii pulmonare
•
•
•
•
•
•
•
tuse +/- expectoraţie
dispnee
hemoptizie
durere toracică
infecţii recurente
wheezing
scădere în greutate
Simptome
Simptome ale diseminării intratoracice
• lichid
– pleural
– pericardic
• neurologice
– compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce răguşită, bitonală)
– paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat)
– atingerea plexului brahial (tumoră Pancoast)
• obstrucţii
– obstrucţie traheală
– compresiune esofagiană
– sindrom de venă cavă superioară
Simptome
Simptome datorate metastazelor la distanţă
– pot apărea practic oriunde
• osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)
– durere
– compresiune medulară
– fracturi patologice
• hepatice (de obicei au prognostic rezervat)
– durere
– teste funcţionale hepatice crescute
– icter
• cerebrale
–
–
–
–
greţuri / vărsături
convulsii
stări confuzionale
modificări de personalitate
Simptome
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice
• producţia de hormoni ectopici
– producţia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)
– SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
– producţia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
• neurologic
– neuropatia periferică
– degenerescenţa corticală cerebelară
– sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
• tromboflebita venoasă migratorie
• osteoartopatia hipertrofică palmară (adenocarcinoame)
Diagnostic
• Istoricul bolii şi examenul obiectiv
• Statusul de performanţă şi pierderea în greutate
• Investigaţii generale
–
–
–
–
laborator (hemograma, testele funcţionale hepatice şi renale)
EKG
IDR la tuberculină
Rx-grafie torace P-A
• Teste diagnostice (obţinerea unei probe tisulare / celulare)
–
–
–
–
prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidată CT sau toracotomie
citologia sputei
citologie din lichidul pleural
biopsierea ganglionilor periferici măriţi
• Examenul histopatologic / citologic
Bronhoscopia
Diagnostic
Teste de stadializare
•
•
•
•
•
•
•
•
•
RMN sau CT torace / abdomen / pelvis
CT cerebral dacă există suspiciune de metastaze cerebrale
Scintigrafie osoasă dacă există suspiciune de metastaze osoase
puncţie/biopsie medulară dacă există suspiciune de cc. cu celule mici
Bariu-pasaj dacă există istoric de disfagie
Teste funcţionale respiratorii dacă există tulburări respiratorii
Evaluare mediastinală (mediastinoscopie)
Toracocenteză în prezenţa pleureziei
PET / CT
PET / CT
Clasificare histologică
Cancer bronhopulmonar non-microcelular
Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
• Adenocarcinom
• Carcinom scuamocelular
• Carcinom cu celule mari
Cancer bronhopulmonar microcelular / cu celule mici
Small Cell Lung Cancer (SCLC)
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Tumora primară (T)
•
•
•
•
T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion
T2 - > 3 cm in greatest dimension, or
- invades the visceral pleura
- involves main bronchus > 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis, does not involve the entire lung
T3 - invades any of the following:
chest wall (including superior sulcus tumours)
diaphagm
mediastinal pleura
parietal pericardium
- involves main bronchus < 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
T4 - invades any of the following:
heart
great vessels
trachea
oesophagus
vertebral body
carina
- malignant pleural effusions (cytologically positive)
- satellite tumoural nodules within the same lobe
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Ganglionii locoregionali (N)
•
N1 - ipsilateral peribronhial
- ipsilateral hilar
•
N2 - ipsilateral mediastinal
- subcarinar
•
N3 - contralateral mediastinal
- contralateral hilar
- ipsilateral / contralateral scalen
- supraclavicular
Metastazele la distanţă (M)
•
M1 – metastaze prezente
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Stadiu
Subset TNM
Supravieţuire la 5 ani (%)
IA
T1 N0 M0
67
IB
T2 N0 M0
57
IIA
T1 N1 M0
55
IIB
T2 N1 M0
39
T3 N0 M0
IIIA
T3 N1 M0
25
T1-3 N2 M0
IIIB
T4 oriceN M0
23
oriceT N3 M0
IV
oriceT oriceN M1
<1
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
non-microcelular
Stadiu
Descriere
Opţiuni terapeutice
Stadiul I A/B
tumoră de dimensiune variabilă, limitată
la plămân
chirurgie
Stadiul II A/B
tumoră diseminată in ggl. locoregionali
ipsilaterali
chirurgie +/- radioterapie sau
chimioterapie
Stadiul IIIA
tumoră diseminată in ggl. locoregionali
ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic
sau a diafragmului
chimioterapie urmată de
chirurgie şi/sau radioterapie
Stadiul IIIB
tumoră diseminată în ggl. locoregionali
contralaterali sau supraclaviculari
combinaţie de chimioterapie
şi radioterapie
Stadiul IV
tumoră diseminată dincolo de torace
chimioterapie şi/sau îngrijiri
paliative
Cancerul bronhopulmonar cu celule mici
• Stadiu limitat la torace
– tumoră limitată la hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni supraclaviculari)
– boala poate fi inclusă într-un câmp de radioterapie
• Stadiu extins
– tumoră diseminată dincolo de hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni
supraclaviculari)
– locurile mai frecvente de metastazare sunt
• suprarenalian
• osos
• hepatic
• medular
• cerebral
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
cu celule mici
• chimioterapie şi/sau radioterapie
• de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extinsă pentru
o abordare chirurgicală
Concluzii
•
renunţarea la fumat este esenţială pentru prevenirea cc. bronhopulmonar
•
noi metode de screening în studiu
•
noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente
•
noi tratamente în studiu
•
tratamentul poate prelungi viaţa, poate ameliora simptomele şi astfel poate
îmbunătăţi cantitatea şi calitatea vieţii
•
citiţi din nou prima afirmaţie!!