Transcript Conf. univ. dr. Anca DOBREAN ancadobrean
Slide 1
Conf. univ. dr. Anca DOBREAN
[email protected]
Problemele emoţionale şi comportamentale la
copii şi adolescenţi
Slide 2
Statistici
9.5-14.2% dintre copii de la nastere la 5 ani prezinta probleme E – S care
interfereaza cu functionarea in diferite medii
21% dintre copiii si adolescentii din US indeplinesc criteriul de tulburare
mentala conform criteriului de functionare
16% dintre copiii si adolescentii din US nu indeplinesc criteriul de tulburare
mentala & au criteriului de (dis)functionare
13% din copiii de varsta scolara, 10% din copiii prescolari cu functionare
normala au parinti cu “ingrijorari”
50% dintre adultii din US cu tulburare mentala au simptome prezente de la 14
ani
Slide 3
Introducere
Wenar & Kerig (2000) p. 2
“fetita a fost intotdeauna o fire retrasa, sensibilila si am crezut ca
nu are nici o problema, pâna când am observat câteva idei
ciudate pe care le avea, ... Intr-o seara cand mergeam spre casă cu
maşina mi-a spus “As putea distruge toate aceste maşini doar cu
o ridicare a mânii...” Am crezut ca este o glumă, dar când m-am
uitat la faţa ei părea foarte serioasă şi nici nu se uita la mine. Altă
dată era foarte furioasă pe mine deoarece nu puteam face ca
ploaia să se oprească pentru a putea merge să se joace...”
.
Slide 4
Introducere
Ceea ce mă îngrijorează este că ea crede că aceste lucruri
chiar se pot întâmpla. Nu ştiu dacă are o problemă sau
se uită prea mult la TV sau ce se întâmplă cu adevărat”
Care este prima întrebare pe care aţi adresa-o?
Slide 5
Abordarea problemelor
Continuum vs. categorial
Slide 6
Abordarea categoriala . . .
“un comportament semnificativ clinic sau un sindrom
sau patern care apare la o persoană şi care este asociat
cu un distres sau o disfuncţie sau cu un risc ridicat de a
cauza suferinţă, durere, disfuncţie ...(DSM-IV)
Slide 7
Slide 8
Factori care determina problemele
Probablist NU determinist
Factorii pot predispune nu determina
Relaţia cu alţi factori
Continuum “Normal-Anormal”
Slide 9
Factori de risc vs. rezilienta
Risc şi rezilienţă
Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea
de a dezvolta probleme
Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil nu sa
dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc
Slide 10
Factori de risc vs. rezilienta
Risc şi rezilienţă
Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea
de a dezvolta probleme (ex. Factori biologici, genetici,
psihosociali)
Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil sa nu
dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc
(inteligenţă, suport familial, etc.)
Slide 11
Factori de risc biologic
Înainte, în timpul şi după naştere
Evaluarea problemelor copilului trebuie să vizeze
identificarea acestor factori pentru a evalua măsura în
care sunt importanţi în întelegerea problemelor şi apoi
în tratament
Slide 12
Factori de risc biologic
Vârsta mamei
Stilul de viaţă al mamei
Nutriţie (acid folic), alcool (FAS), tutun, droguri
Tulburări de sănătate mentală pre şi postnalată
Complicaţii pre şi postnatale
Factori genetici
Foarte tinere şi în vârstă
Sindrom Down;
Sub 30 = 1 din 1,500; 40 – 44 = 1 din 130; Peste 45 = 1 din 65 nasteri
Vârsta optimă pentru complicaţii minime pare a fi 23 şi 28
ADHD, Tourette, Schizofrenia, tulburarea bipolara
National Children's Study
http://www.nationalchildrensstudy.gov/Pages/default.aspx
Slide 13
Factori de risc biologic
Temperamentul copilului – stil comportamental care
se reflectă sistematic şi in raport cu interacţiunea cu
mediul
Uşor sau dificil de gestionat pentru un părinte
Slide 14
Temperamentul copilului
Se referă la dimensiuni de bază ale personalităţii reglate biologic
Thomas şi Chess (1968) - New York Longitudinal Study
Încercat să delimiteze diferenţele individuale ale stilului comportamental la
nou născuţi şi copii mici
Au studiat141 de copii de la naştere până în adolescenţă
Au găsit 9 dimensiuni temperamentale care pot fi identificate de la 2-3 luni
Acestea s-au considerat a reflecta bazele diferenţelor individuale ale
temperamentului
Slide 15
New York Longitudinal Study
Rhythmicity
1.
Degree of regularity of repetitive biological functions, sleeping, waking, feeding, elimination
Initial reaction - Approach-Withdrawal
2.
Nature of initial response to a new stimulus, such as new food, toys, people
Adaptability
3.
Sequential course of the child’s responses to new stimuli or altered situations
Intensity of Response
4.
Energy level of response
Quality of Mood
5.
child’s general tendency towards a happy or unhappy demeanor - amount of pleasant, joyful, friendly behavior as contrasted with unpleasant, crying, unfriendly
behavior
Activity Level
6.
child's physical and mental energy- level, tempo, and frequency of motor functioning
Distractibility
7.
Effectiveness of extraneous environmental stimuli in interfering with or altering the direction of ongoing behavior
Persistence and attention span
8.
Continuation of an activity in the face of obstacles to its continuation and length of time an activity is pursued
Threshold of Responsiveness
9.
Level of extrinsic stimulation necessary to evoke a noticeable response, regardless of the nature of the response
“Difficult” infants are harder to parent, and are at increased risk for future behavior
problems
Slide 16
Temperamentul copilului
Thomas, Chess, Birch, Hertzig & Korn
"Easy", "difficult", and "slow-to-warm-up"
65% of children fit one of the patterns.
Of the 65%, 40% fit the easy pattern, 10% fell into the
difficult pattern, and 15% were slow to warm up
Slide 17
Dimensiuni temperamentale
Uşor vs. dificil
5 dimeniuni ale temp. dificil.
1.
2.
3.
4.
5.
Rhythmicity (iregularitatea funcţiilor biologice)
Approach-Withdrawal (retragerea de la stimuli noi)
Adaptability (adaptare redusă sau înceată)
Mood (Emoţii negative)
Intensity of Response (Intensitate ridicată)
Slide 18
Dimensiuni temperamentale
Distributia temperamentului la copii:
Mai mulţi copii cu temperament “easy” mai puţini dificili
New York Longitudinal Study (NYLS)
10% Dificili
15% Slow-to-Warm-Up
Slide 19
Temperamentul ca şi factor de risc
Relaţia cu problemele :
70% din cei dificili au avut probleme comportamentale
in adolescenta
18% din cei “easy” au avut probleme comportamentale
in adolescenta
Follow-up la vârsta adultă - 3-5 adulti
Dimeniunile temperamentale pot fi ajustate o dată cu
maturarea, mediu si experienţa
Slide 20
Factori de risc psihosociali
Efectele cumulative ale stresului
Divortul
Violenta maritala
Abuzul fizic
Abuzul sexual
Stilul parental
Slide 21
Efectele cumulative ale stresului
Probleme de sănătate şi adaptare asociate:
Anxietate
Depresie
Utilizare de droguri
Dureri abdominale, somatizări
Mamele însărcinate
Studiile pe animale – sarcini cu termen mai mare şi avorturi
spontane
Slide 22
Divortul
Divortul nu este un eveniment singular
Este asociat cu o serie de factori de stres sau de schimbare cu
efect aspura copilului Changes in Residence
Schimbari in scoala
Prietenui
Separarea de un parinte
Dificultati materiale
Conflict parental continuu
Integrarea in familii noi
Factori de risc
Slide 23
Divortul: efectele pe termen scurt
Probleme emoţionale şi dificultăţi comportamentale
Furie şi sau vină
De asemenea, multe dintre regulile care reglau
comportamentului copilului inainte de divort nu mai
exista
Slide 24
Violenta domestică
Poate avea impact asupra
Cresterii problemelor de adaptare
Anxietate, depresie, cresterea insecuritatii
Copiii abuzati:
Nivel ridicat de agresivitate
O mai mare probabilitate de a utiliza violenta ca modalitate
de a obţine ceva
Slide 25
Abuzul
Efecte:
Evaluarea globala si stima de sineEmpatie
Probleme emoţionale
Comportament agresiv
Stres posttraumatic
Slide 26
Stil parental - Risc sau Rezilienta?
Baumrind (1991)
2 dimensiuni:
Caldura/suport
Control/structura
Four parenting styles:
1.
Autoritarian “... Pentru că spun eu”
Foarte structurat, slab in caldura
Poate determina agresivitate, ss scazuta
Slide 27
Parenting Style:
Risc sau Rezilienta?
2.
Permisiv/Indulgent :
3.
Neglijent:
4.
- structura, + caldura
dependenta, copil fara responsabilitati
- structura, - caldura
Comportament antisocial
Autoritativ :
+ structura (ferm & consistent)
+ caldura
Copil adaptat
Slide 28
Factori de risc
Prezenta unui factor nu determină psihopatologia
Factorii...interactionează şi influenţează dezvoltarea
Inteligenta
Temperament
Parinti autoritativi
Suport social
Stima de sine
Slide 29
“Probleme normale”
Nou-născutul dificil
Antepreşcolarul negativist
Preşcolarul agresiv sau retras
Adolescentul opozant
Tanarul impulsiv sau
Tanarul egocentric
Slide 30
Trasee de dezvoltare
ADHD–hiperactivitate
Tulburarea de conduita —comportament delicvent
Depresie — retragere, iritabilitate vs. hipersomnie,
Fobiile pot fi trecatoare
Slide 31
Discuţii şi întrebări
[email protected]
Va multumesc
Conf. univ. dr. Anca DOBREAN
[email protected]
Problemele emoţionale şi comportamentale la
copii şi adolescenţi
Slide 2
Statistici
9.5-14.2% dintre copii de la nastere la 5 ani prezinta probleme E – S care
interfereaza cu functionarea in diferite medii
21% dintre copiii si adolescentii din US indeplinesc criteriul de tulburare
mentala conform criteriului de functionare
16% dintre copiii si adolescentii din US nu indeplinesc criteriul de tulburare
mentala & au criteriului de (dis)functionare
13% din copiii de varsta scolara, 10% din copiii prescolari cu functionare
normala au parinti cu “ingrijorari”
50% dintre adultii din US cu tulburare mentala au simptome prezente de la 14
ani
Slide 3
Introducere
Wenar & Kerig (2000) p. 2
“fetita a fost intotdeauna o fire retrasa, sensibilila si am crezut ca
nu are nici o problema, pâna când am observat câteva idei
ciudate pe care le avea, ... Intr-o seara cand mergeam spre casă cu
maşina mi-a spus “As putea distruge toate aceste maşini doar cu
o ridicare a mânii...” Am crezut ca este o glumă, dar când m-am
uitat la faţa ei părea foarte serioasă şi nici nu se uita la mine. Altă
dată era foarte furioasă pe mine deoarece nu puteam face ca
ploaia să se oprească pentru a putea merge să se joace...”
.
Slide 4
Introducere
Ceea ce mă îngrijorează este că ea crede că aceste lucruri
chiar se pot întâmpla. Nu ştiu dacă are o problemă sau
se uită prea mult la TV sau ce se întâmplă cu adevărat”
Care este prima întrebare pe care aţi adresa-o?
Slide 5
Abordarea problemelor
Continuum vs. categorial
Slide 6
Abordarea categoriala . . .
“un comportament semnificativ clinic sau un sindrom
sau patern care apare la o persoană şi care este asociat
cu un distres sau o disfuncţie sau cu un risc ridicat de a
cauza suferinţă, durere, disfuncţie ...(DSM-IV)
Slide 7
Slide 8
Factori care determina problemele
Probablist NU determinist
Factorii pot predispune nu determina
Relaţia cu alţi factori
Continuum “Normal-Anormal”
Slide 9
Factori de risc vs. rezilienta
Risc şi rezilienţă
Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea
de a dezvolta probleme
Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil nu sa
dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc
Slide 10
Factori de risc vs. rezilienta
Risc şi rezilienţă
Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea
de a dezvolta probleme (ex. Factori biologici, genetici,
psihosociali)
Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil sa nu
dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc
(inteligenţă, suport familial, etc.)
Slide 11
Factori de risc biologic
Înainte, în timpul şi după naştere
Evaluarea problemelor copilului trebuie să vizeze
identificarea acestor factori pentru a evalua măsura în
care sunt importanţi în întelegerea problemelor şi apoi
în tratament
Slide 12
Factori de risc biologic
Vârsta mamei
Stilul de viaţă al mamei
Nutriţie (acid folic), alcool (FAS), tutun, droguri
Tulburări de sănătate mentală pre şi postnalată
Complicaţii pre şi postnatale
Factori genetici
Foarte tinere şi în vârstă
Sindrom Down;
Sub 30 = 1 din 1,500; 40 – 44 = 1 din 130; Peste 45 = 1 din 65 nasteri
Vârsta optimă pentru complicaţii minime pare a fi 23 şi 28
ADHD, Tourette, Schizofrenia, tulburarea bipolara
National Children's Study
http://www.nationalchildrensstudy.gov/Pages/default.aspx
Slide 13
Factori de risc biologic
Temperamentul copilului – stil comportamental care
se reflectă sistematic şi in raport cu interacţiunea cu
mediul
Uşor sau dificil de gestionat pentru un părinte
Slide 14
Temperamentul copilului
Se referă la dimensiuni de bază ale personalităţii reglate biologic
Thomas şi Chess (1968) - New York Longitudinal Study
Încercat să delimiteze diferenţele individuale ale stilului comportamental la
nou născuţi şi copii mici
Au studiat141 de copii de la naştere până în adolescenţă
Au găsit 9 dimensiuni temperamentale care pot fi identificate de la 2-3 luni
Acestea s-au considerat a reflecta bazele diferenţelor individuale ale
temperamentului
Slide 15
New York Longitudinal Study
Rhythmicity
1.
Degree of regularity of repetitive biological functions, sleeping, waking, feeding, elimination
Initial reaction - Approach-Withdrawal
2.
Nature of initial response to a new stimulus, such as new food, toys, people
Adaptability
3.
Sequential course of the child’s responses to new stimuli or altered situations
Intensity of Response
4.
Energy level of response
Quality of Mood
5.
child’s general tendency towards a happy or unhappy demeanor - amount of pleasant, joyful, friendly behavior as contrasted with unpleasant, crying, unfriendly
behavior
Activity Level
6.
child's physical and mental energy- level, tempo, and frequency of motor functioning
Distractibility
7.
Effectiveness of extraneous environmental stimuli in interfering with or altering the direction of ongoing behavior
Persistence and attention span
8.
Continuation of an activity in the face of obstacles to its continuation and length of time an activity is pursued
Threshold of Responsiveness
9.
Level of extrinsic stimulation necessary to evoke a noticeable response, regardless of the nature of the response
“Difficult” infants are harder to parent, and are at increased risk for future behavior
problems
Slide 16
Temperamentul copilului
Thomas, Chess, Birch, Hertzig & Korn
"Easy", "difficult", and "slow-to-warm-up"
65% of children fit one of the patterns.
Of the 65%, 40% fit the easy pattern, 10% fell into the
difficult pattern, and 15% were slow to warm up
Slide 17
Dimensiuni temperamentale
Uşor vs. dificil
5 dimeniuni ale temp. dificil.
1.
2.
3.
4.
5.
Rhythmicity (iregularitatea funcţiilor biologice)
Approach-Withdrawal (retragerea de la stimuli noi)
Adaptability (adaptare redusă sau înceată)
Mood (Emoţii negative)
Intensity of Response (Intensitate ridicată)
Slide 18
Dimensiuni temperamentale
Distributia temperamentului la copii:
Mai mulţi copii cu temperament “easy” mai puţini dificili
New York Longitudinal Study (NYLS)
10% Dificili
15% Slow-to-Warm-Up
Slide 19
Temperamentul ca şi factor de risc
Relaţia cu problemele :
70% din cei dificili au avut probleme comportamentale
in adolescenta
18% din cei “easy” au avut probleme comportamentale
in adolescenta
Follow-up la vârsta adultă - 3-5 adulti
Dimeniunile temperamentale pot fi ajustate o dată cu
maturarea, mediu si experienţa
Slide 20
Factori de risc psihosociali
Efectele cumulative ale stresului
Divortul
Violenta maritala
Abuzul fizic
Abuzul sexual
Stilul parental
Slide 21
Efectele cumulative ale stresului
Probleme de sănătate şi adaptare asociate:
Anxietate
Depresie
Utilizare de droguri
Dureri abdominale, somatizări
Mamele însărcinate
Studiile pe animale – sarcini cu termen mai mare şi avorturi
spontane
Slide 22
Divortul
Divortul nu este un eveniment singular
Este asociat cu o serie de factori de stres sau de schimbare cu
efect aspura copilului Changes in Residence
Schimbari in scoala
Prietenui
Separarea de un parinte
Dificultati materiale
Conflict parental continuu
Integrarea in familii noi
Factori de risc
Slide 23
Divortul: efectele pe termen scurt
Probleme emoţionale şi dificultăţi comportamentale
Furie şi sau vină
De asemenea, multe dintre regulile care reglau
comportamentului copilului inainte de divort nu mai
exista
Slide 24
Violenta domestică
Poate avea impact asupra
Cresterii problemelor de adaptare
Anxietate, depresie, cresterea insecuritatii
Copiii abuzati:
Nivel ridicat de agresivitate
O mai mare probabilitate de a utiliza violenta ca modalitate
de a obţine ceva
Slide 25
Abuzul
Efecte:
Evaluarea globala si stima de sineEmpatie
Probleme emoţionale
Comportament agresiv
Stres posttraumatic
Slide 26
Stil parental - Risc sau Rezilienta?
Baumrind (1991)
2 dimensiuni:
Caldura/suport
Control/structura
Four parenting styles:
1.
Autoritarian “... Pentru că spun eu”
Foarte structurat, slab in caldura
Poate determina agresivitate, ss scazuta
Slide 27
Parenting Style:
Risc sau Rezilienta?
2.
Permisiv/Indulgent :
3.
Neglijent:
4.
- structura, + caldura
dependenta, copil fara responsabilitati
- structura, - caldura
Comportament antisocial
Autoritativ :
+ structura (ferm & consistent)
+ caldura
Copil adaptat
Slide 28
Factori de risc
Prezenta unui factor nu determină psihopatologia
Factorii...interactionează şi influenţează dezvoltarea
Inteligenta
Temperament
Parinti autoritativi
Suport social
Stima de sine
Slide 29
“Probleme normale”
Nou-născutul dificil
Antepreşcolarul negativist
Preşcolarul agresiv sau retras
Adolescentul opozant
Tanarul impulsiv sau
Tanarul egocentric
Slide 30
Trasee de dezvoltare
ADHD–hiperactivitate
Tulburarea de conduita —comportament delicvent
Depresie — retragere, iritabilitate vs. hipersomnie,
Fobiile pot fi trecatoare
Slide 31
Discuţii şi întrebări
[email protected]
Va multumesc