Transcript Evaluación económica de proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic.

Evaluación económica
de proyectos de salud
Curso Economía de la Salud
Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA
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Contenido:
Introducción
 Evaluación económica en salud
 Evaluación de proyectos de inversión
 Metodología general de evaluación de
proyectos
 Análisis costo – beneficio de proyectos
sociales
 Análisis costo-efectividad

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Introducción
Cuando se analiza la posibilidad de realizar
un proyecto es necesario determinar
criterios para decidir sobre la ejecución o
no de dicho proyecto
 Estos criterios varían según se enfoquen
desde el punto de vista de una empresa o
desde el punto de vista de la economía en
su conjunto

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Introducción
Se hace entonces la diferencia entre:
– Evaluación privada
– Evaluación social o pública
 Cuando este proyecto es de carácter
social, como en el caso de la salud, es
necesario analizar el impacto sobre el
“bienestar social”

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Introducción
La economía del bienestar proporciona un
método para este tipo de situaciones
 Esto requiere evaluar la función de
bienestar social antes y después de la
realización de proyecto
 Pero este método no resulta práctico,
dado que para realizar tal evaluación de la
función de bienestar social se requiere
mucha información

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Introducción

Se han desarrollado entonces algunas
metodologías alternativas que facilitan la
evaluación de proyectos y decisiones en
áreas sociales, como:
– Análisis costo – beneficio
– Análisis costo – minimización
– Análisis costo – efectividad
– Análisis costo – utilidad
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Evaluación económica en salud
La evaluación económica en salud se
encarga de comparar los beneficios contra
los costos de acciones sanitarias
alternativas
 Es deseable contar previamente con
evaluaciones sobre la eficacia, efectividad
y equidad de las acciones evaluadas

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Evaluación económica en salud
Análisis de los resultados
de intervenciones sanitarias
Eficacia
Equidad
Efectividad
Costo – efectividad
Eficiencia
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Evaluación económica en salud
Cualquier evaluación económica de salud
implica:
– Identificar,
– Cuantificar,
– Valorar y
– Comparar
 Los costos y beneficios de las alternativas
en consideración

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Evaluación económica en salud
Las evaluaciones pueden ser parciales o
completas según responda a las siguientes
preguntas:
– ¿Se comparan dos o más alternativas?
– ¿Se analizan tanto los costos como los
beneficios de las alternativas?
 Las evaluaciones completas son las que
deben ser tomadas en cuenta en la toma
de decisiones

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¿Se examinan tanto los costos como los
beneficios?
No
Si
Sólo
Sólo
resultados
costos
Evaluación parcial
Evaluación parcial
¿Se comparan dos
o más alternativas?
No
Describe
resultados
Describe
costos
Evaluación parcial
Si
Evalúa
eficacia o
efectividad
Analiza
costos
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Descripción costos
- resultados
Evaluación
completa: costominimización,
costo-beneficio,
etc.
Evaluación económica en salud

Son cuatro las metodologías de evaluación
económica completas:
– Análisis costo – minimización
– Análisis costo – efectividad
– Análisis costo – utilidad
– Análisis costo – beneficio
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Evaluación económica en salud
Análisis de costo – minimización:
 Ante dos o más alternativas a comparar
que se pueda considerar que producen
resultados equivalentes, se selecciona la
de menor costo

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Evaluación económica en salud
Análisis de costo – efectividad:
 Se emplea cuando dos alternativas
ofrecen el mismo resultado pero en
magnitudes diferentes
 Considera la eficacia de la alternativa
como la aceptación de quienes la reciben
 Generalmente se cuantifica en unidades
naturales, por ejemplo: reducción en días
de incapacidad por unidad de costo

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Evaluación económica en salud
Análisis costo – utilidad:
 Emplea la utilidad como medida del
resultado de las alternativas sanitarias
 La utilidad es el valor atribuido a un nivel
específico de salud o una mejoría en el
estado de la salud

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Evaluación económica en salud
Análisis costo – beneficio:
 El fin de este análisis es poder determinar
cuáles proyectos proporcionan un
beneficio marginal social mayor que su
costo marginal social
 Mide los resultados de las alternativas
sanitarias es unidades monetarias

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Evaluación de proyectos de
inversión

Un proyecto de inversión implica:
– la utilización de determinados recursos
– la realización de determinadas
actividades
– la transformación de esos recursos en
productos o resultados
Recursos
Actividades
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Productos o
resultados
Evaluación de proyectos de
inversión


Una inversión es, en el fondo, un
proceso de transformación de insumos
en productos
En este proceso se generan dos flujos:
1. Costos: dada la compra de
determinados recursos o insumos
2. Beneficios: derivados de la disposición
de los productos obtenidos
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Evaluación de proyectos de
inversión
Toda inversión exige la existencia de algún
costo, el cual se paga con la esperanza de
recibir algún beneficio en el futuro
 Los costos y los beneficios usualmente
ocurren en momentos distintos
 Resulta indispensable tomar en
consideración el tiempo a fin de evaluar la
rentabilidad, privada o social, de una
inversión

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Evaluación de proyectos de
inversión
La evaluación de la conveniencia de una
inversión requiere identificar todos los
costos y beneficios del proyecto
 Desde el punto de vista privado la tarea no
es tan compleja, pues sólo se consideran
todas las partidas que afecten los estados
financieros de la empresa

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Evaluación de proyectos de
inversión
Desde la perspectiva social la
identificación de todos los costos y
beneficios de un proyecto generalmente
es una tarea bastante complicada
 La identificación de costos y beneficios se
encuentra estrechamente relacionada con
la cuantificación de los costos y beneficios
detectados

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Evaluación de proyectos de
inversión
Luego de la identificación y cuantificación
es necesario realizar la valorización de los
distintos costos y beneficios
 En ese sentido aparecen varias
alternativas que, de cierta manera,
configuran distintas formas de evaluar un
proyecto

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Evaluación de proyectos de
inversión
En la mayoría de los proyectos privados
esto no representa mayor dificultad
 En proyectos sociales ocurre muchas
veces que los beneficios pueden ser
identificados, a veces cuantificados, pero
en general difícilmente pueden ser
valorizados

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Evaluación de proyectos de
inversión
En este proceso de identificar, cuantificar y
valorizar los costos y beneficios de un
proyecto, resulta fundamental la
diferenciación entre los costos/beneficios
directos y los costos/beneficios indirectos
 Para distinguir entre lo directo y lo
indirecto, resulta clave considerar quien
será responsable de la ejecución del
proyecto

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Evaluación de proyectos de
inversión
Se dice que los costos y beneficios
directos son aquéllos que recaen sobre el
responsable del proyecto
 Los costos y beneficios indirectos son
aquéllos que recaen sobre terceros y no
sobre el responsable mismo del proyecto
(externalidades)
 Esta diferenciación es fundamental para
distinguir entre evaluación privada y
evaluación social

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Evaluación de proyectos de
inversión
Se dice que la evaluación es privada
cuando se considera el interés de una
unidad económica concreta (una empresa
o un hospital)
 Los costos y beneficios en este caso se
valúan a través de precios de mercado

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Evaluación de proyectos de
inversión
Cuando el interés es el efecto tanto
económico como social que produce un
proyecto se habla de evaluación social
 Los costos y beneficios se estiman de
diversas formas, por ejemplo empleando
los denominados precios sombra

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Evaluación de proyectos de
inversión
La evaluación social no es exclusiva del
sector público
 Muchos proyectos privados deben ser
sometidos, además de la evaluación
privada, a los criterios de evaluación social
 Es el caso de proyectos con significativos
efectos sobre su entorno económico y
social

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Evaluación de proyectos de
inversión
También es recomendable que en los
proyectos ejecutados por las instituciones
del sector público se apliquen los criterios
de evaluación privada
 Esto en alguna forma para determinar su
conveniencia
 Pero principalmente para garantizar una
gestión eficiente

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Metodología general de evaluación
de proyectos
La evaluación de un proyecto consiste
básicamente en la determinación,
mediante la aplicación de las técnicas
cualitativas y cuantitativas adecuadas, de
la conveniencia de asignar ciertos recursos
a determinados usos
 Esencialmente consiste en decidir cómo
deben utilizarse los recursos con el fin de
satisfacer determinadas necesidades
sociales

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Metodología general de evaluación
de proyectos
La evaluación inicialmente pretende
determinar si la corriente de beneficios
generados por el proyecto es mayor su
costos
 Pero no basta con que los beneficios sean
mayores que los costos
 Es necesario que el excedente sea mayor
a alguna cierta alternativa

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Metodología general de evaluación
de proyectos
Se puede decir entonces que no es
suficiente que los beneficios superen a los
costos
 Sino que exista un beneficio neto
incremental con respecto a otras
alternativas

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Metodología general de evaluación
de proyectos
En el campo de la evaluación privada, una
posibilidad de comparación que se utiliza
frecuentemente es la tasa de interés de
mercado
 Se evalúa si el retorno neto que la
inversión produciría es mayor, menor o
igual que el retorno que el capital
invertido generaría a la tasa de interés
que pagaría el sistema financiero por
dicho capital

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Metodología general de evaluación
de proyectos
La tasa de interés de mercado actúa como
el costo de oportunidad del capital
invertido en el proyecto
 En este caso el costo de oportunidad del
capital es lo que se deja de ganar en otra
alternativa de inversión

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Esquema general de análisis costo
beneficio
Proyecto
Costo
Beneficio
Beneficio neto
Alternativas posibles
Beneficio neto incremental
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Metodología general de evaluación
de proyectos

Los diagramas de flujo ayudan a percibir
claramente algunas consideradas en la
evaluación de proyectos:
– La inversión inicial y los costos
operativos
– Los beneficios o ingresos del proyecto
– El tiempo u horizonte temporal del
proyecto
– La rentabilidad de la inversión
– El riesgo asociado con la rentabilidad
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Metodología general de evaluación
de proyectos
Ingresos o beneficios
tiempo
Inversión
inicial
Costos operativos
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Metodología general de evaluación
de proyectos

Desde una perspectiva contable, los
costos pueden ser divididos en:
– Los costos asociados a la inversión
inicial: adquisición de inmuebles,
compra de maquinarias y equipos, y
otros activos
– Los costos asociados con la operación
del proyecto: pago de salarios,
alquileres, intereses, mantenimiento de
equipos, impuestos, etc.
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Metodología general de evaluación
de proyectos

Por otro lado los ingresos de un proyecto
pueden ser clasificados como:
– Los ingresos operativos del proyecto:
ventas o ingresos por servicios
– Los ingresos derivados de la venta de
los activos al final del período de
duración del proyecto, a su valor de
rescate o salvamento
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Metodología general de evaluación
de proyectos

Las inversiones suelen ser financiadas de
diferentes formas:
– Aportes propios: provenientes de la
institución ejecutora o de los accionistas
– Recursos de una institución financiera
(genera pago de intereses y servicio de
la deuda)
– Recursos de cooperación internacional
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Metodología general de evaluación
de proyectos
El análisis costo – beneficio requiere la
construcción del flujo de caja del proyecto
 El flujo de caja es una herramienta para la
organización de la información
cuantitativa, específicamente la monetaria,
del proyecto

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Metodología general de evaluación
de proyectos
El flujo de caja refleja movimientos de
efectivo de varios tipos:
 Movimientos relativos a la inversión inicial, o
sea, los desembolsos necesarios para la
puesta en marcha del proyecto
 Movimientos relacionados con la operación
normal del proyecto: ingresos, gastos de
producción, gastos administrativos y de
ventas
 Movimientos relacionados con el
financiamiento

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Metodología general de evaluación
de proyectos
El análisis costo-beneficio en el sector
privado (análisis de proyectos privados)
utiliza algunos indicadores de rentabilidad
para evaluar la viabilidad de una inversión
 Estos establecen un criterio para aceptar o
rechazar una inversión y realizar
comparaciones entre proyectos alternativos
 Los principales indicadores son: la razón
beneficio-costo, el período de recuperación
del capital, el valor actual neto (VAN), la tasa
interna de retorno (TIR)

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El valor actual neto

El VAN pretende determinar el valor presente de
los flujos de efectivo generados por el proyecto
n
Fi
VAN  
I
i
i 0 (1  r )
Donde Fi = Flujo neto de fondos en el año i, Fi
= Bi - Ci
 Bi = Beneficios del proyecto en el año i, Ci =
Costos del proyecto en el año i, r = Tasa de
descuento, I = Inversión inicial

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El valor actual neto
Un proyecto se puede considerar como
admisible sólo si su VAN es positivo
 Cuando se debe elegir entre dos proyectos
excluyentes, debe seleccionarse el que
tenga el mayor VAN

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Ejemplo
Suponga que se está analizando un
proyecto que genera un flujo de efectivo
de ¢45.000 el primer año, ¢50.000 el
segundo, ¢56.000 el tercero y ¢50.000 el
cuarto
 La inversión inicial es de ¢120.000
 Se considera una tasa de descuento de
12%
 Calcule el VAN

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El valor actual neto
El VAN es uno de los indicadores más
útiles para evaluar un proyecto
 Pero su aplicación en proyectos de
carácter social se ve limitada por la
dificultad para estimar los beneficios en
términos monetarios
 Además de no considerar el impacto social
del proyecto

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La tasa interna de retorno

La Tasa Interna de Retorno (TIR) es
aquella tasa que hace el VAN de un
proyecto sea igual a cero
n
Fi

I

0

i
i  0 (1  TIR )
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La tasa interna de retorno
Un proyecto se considera admisible sólo si
su TIR es superior a una cierta tasa, la
cual se relaciona con el costo de
oportunidad de los recursos empleados en
el proyecto
 Cuando se comparan proyectos de distinto
tamaño el criterio de la TIR no siempre
conduce a conclusiones acertadas

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Ejemplo:

Con base en la información del ejemplo
anterior, ¿Cuál de las siguientes será la
TIR?
• 15,6%
• 23,7%
• 31,4%
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Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
Suponga que se conocen los siguientes
datos relacionados con un proyecto de
inversión:
 Ventas proyectadas:
Año
Ventas
1
8.000.000
2
9.000.000
3
10.000.000
4
8.000.000

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Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
Costos y gastos proyectados:
Año
Costos y gastos
1
4.800.000
2
5.200.000
3
5.600.000
4
4.800.000

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Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
Depreciaciones:
Año
Depreciación
1
2000.000
2
2000.000
3
2000.000
4
2000.000

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Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
Otros datos:
– La inversión inicial es de ¢8.000.000
– La tasa impositiva es de 30%
– Los valores residuales son cero
– La tasa de costo de capital es 14%
 Calcule:
– Flujo de efectivo
– VAN
– TIR

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Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
Años
Ventas
Costos y gastos
Depreciaciones
Utilidades antes de impuestos
Impuestos
Utilidades netas
Depreciaciones
Flujos de efectivo
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1
2
3
4
Ejemplo: Evaluación privada de un
proyecto de inversión
¿Qué puede concluirse con relación a los
datos anteriores?
 Si se tuviera otro proyecto alternativo y
excluyente con un VAN de ¢800.000, ¿Qué
decisión tomaría usted?

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
El análisis costo – beneficio pretende
superar las limitaciones del VAN, dado que
éste es un indicador meramente de
carácter financiero
 El análisis costo – beneficio incorpora
correcciones a las distorsiones de precios
y evalúa explícitamente las externalidades
que se presenten

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
No existe ni una metodología ni
terminología de análisis costo – beneficio
universalmente adaptada y aplicada
 Sin embargo si es posible determinar un
conjunto de pasos básicos a seguir en
cualquier análisis costo – beneficio

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
PASO 1: Identificación de los
beneficios y los costos
 Previamente se debe tener clara la idea de
cuál es la “sociedad”, o sea, la unidad que
se estará tomando en cuenta para
determinar sus beneficios y costos
 El proyecto podría referirse a una
comunidad, región, país, etc.

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
Se debe identificar todos los beneficios
generados por el proyecto (resultados
favorables) y perjuicios (resultados no
favorables) directos para la población
beneficiaria
 Es necesario considerar los efectos
indirectos relacionados con el proyecto
(externalidades)

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales

En muchas ocasiones podría simplemente
consistir en comparar lo que ocurriría con
el proyecto y lo que ocurriría sin él
Beneficios del proyecto
=
beneficios con proyecto
menos
beneficios sin proyecto
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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
Los costos son todos aquellos recursos que
el proyecto necesita para su realización y
que reduzcan la disponibilidad de los mismos
para el resto de la sociedad
 Incluyen la inversión de capital y los distintos
costos operativos
 Cualquier venta de bienes o servicios que se
realice genera ingresos, los que reducen los
costos de la unidad ejecutora, tal como el
cobro de matrículas u otras cuotas

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales

Los costos se expresarían como:
Costos de la unidad ejecutora
=
Inversión
más
costos de operación
menos
Ingresos
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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
PASO 2: Cuantificación de los
beneficios y los costos
 Una vez que se identifican y clasifican los
efectos del proyecto en costos y
beneficios, se deben valorar éstos de
acuerdo con el punto de vista social
 Para esto es necesario emplear distintas
metodologías, como son la estimación de
los denominados precios sombra

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
PASO 3: Determinación de la tasa de
descuento social
 La tasa de descuento social se emplea
calcular los beneficios y costos a su valor
actual
 En aquellos proyectos sociales sin alguna
contraparte privada (donde no existe
mayor interés del sector privado) la tasa
de descuento debe reflejar únicamente el
costo del financiamiento obtenido por la
unidad ejecutora

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
En aquellos proyectos sociales con
contrapartes privadas, la tasa de
descuento social debe reflejar la tasa que
podría haberse obtenido si no se hubieran
extraído los fondos del sector privado
 Este es el caso de proyectos que producen
bienes o servicios que se negocian en el
mercado, como servicios odontológicos,
fármacos, etc.

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
¿Por qué la valoración social podría ser
distinta de la que haría el mercado?
 En términos generales se sostiene que la
tasa de descuento social es menor por
varias razones:
 Una cierta preocupación por las
generaciones futuras
 Presencia de externalidades positivas

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Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
Dadas las dificultades para determinar la
tasa a la cual deben descontarse los
proyectos sociales
 En general se recomienda realizar un
análisis de sensibilidad para determinar
qué tanto se afecta el proyecto ante
diversas tasas de descuento

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Análisis costo-efectividad
Este análisis es necesario cuando no es
posible expresar los beneficios de un
proyecto en términos monetarios, o
cuando hacerlo resultado muy difícil
 El fin de este análisis es determinar que
alternativa de proyecto logra los objetivos
deseados al menor costo, o sea, cuál es la
alternativa más eficientemente

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Análisis costo-efectividad

En el análisis costo – efectividad es
necesaria una exhaustiva determinación
de los costos:
– costos incurridos por la unidad que
presta el servicio,
– costos incurridos por el paciente y sus
familiares
– costos incurridos por terceros
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Análisis costo-efectividad
Es posible calcular:
– Costos Totales,
– Costos Promedio, y
– Costos Marginales
 Para evaluaciones económicas se requiere
emplear el costo marginal, o al menos el
costo incremental

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Análisis costo-efectividad
Definición y medición de los costos
 El costo de una determinada intervención
puede ser concebido como el valor de
todos los recursos que la intervención
emplea, si esos recursos hubieran sido
asignados a su mejor uso alternativo
 Esto corresponde al concepto económico
conocido como costo de oportunidad

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Análisis costo-efectividad
El costo total resulta de la suma de todos
los costos incurridos en la producción y
entrega del servicio
 Hace referencia al total de costo de la
unidad ejecutora: materiales directos e
indirectos, mano de obra directa e
indirecta y los demás gastos incurridos
 Además de todos los costos externos del
proyecto

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Análisis costo-efectividad
Los costos promedio se refieren a los
costos unitarios del bien o servicio
 Se obtienen como el resultado de dividir el
costo total entre el número total de
unidades producidas del bien o servicio

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Análisis costo-efectividad
Los costos promedio se relacionan con la
escala de producción
 Según sea el proceso productivo se
pueden presentar:
 Economías de escala: el costo promedio
disminuye conforme aumenta la
producción
 Deseconomías de escala: el costo
promedio aumenta conforme aumenta la
producción

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Análisis costo-efectividad
Los costos marginales corresponden al
costo de producción de una unidad
adicional del bien o servicio
 Los costos marginales son los costos más
útiles fin de evaluar la conveniencia de
incrementar o reducir la producción de un
determinado bien o servicio
 Los costos marginales están asociados con
el volumen de producción

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Análisis costo-efectividad
Ejemplos de costos marginales:
– Costo de una consulta adicional
– Costo de una cama más (o un conjunto
de camas más) en un hospital
– Costo de un día adicional de
internamiento
 Los costos marginales no son constantes,
generalmente son crecientes

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Ejemplo
Considere que se está considerando un
proyecto que permitiría atender a 20
pacientes adicionales por día
 Bajo las condiciones actuales los costos
totales son de ¢7.040.000 diarios y se
atienden las consultas de 412 pacientes
 Si se realiza el proyecto, los costos totales
serán de ¢7.393.000 al día

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Ejemplo
Situación
actual
Número total de
consultas
Costo total (¢)
Costo promedio (¢)
Costo marginal (¢)
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Proyecto
nuevo
Análisis costo-efectividad
Tal como en el caso anterior, lo relevante
es conocer cuál es el beneficio marginal
del nuevo proyecto con relación a su costo
marginal
 En realidad no se requiere la comparación
correcta entre los costos promedio ni los
costos totales, sino comparar el costo
adicional que representa el nuevo
proyecto

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Métodos para el análisis de costos
Hay básicamente dos métodos generales
para abordar el análisis de costos en
salud:
 1. El método contable o directo
– Costeo por Establecimientos
– Costeo por Programas
– Costeo por Actividades
 2. El método estadístico

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Métodos para el análisis de costos
1. El método contable o directo
 Este método se enfoca los costos
asociados directamente con la producción
de una determinada actividad de salud
 Se requiere la identificación y medición de
los recursos que son empleados por una
actividad específica o consumidos por un
paciente particular

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Métodos para el análisis de costos
Costeo por establecimientos:
 Se basa en la identificación de centros de
costo:
– departamentos o servicios dentro de un
hospital
– centros de salud
– clínicas
– Etc.
 Y luego el costeo de las actividades finales
de cada establecimiento

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Métodos para el análisis de costos
Costeo por programas:
 Se basa en la identificación de los costos
de los recursos de un programa específico,
su agregación y su asignación a la
producción total del programa
 Se utiliza para comparar:
– Programas nacionales, regionales o
locales de control de una enfermedad
– Intervenciones específicas, como
tratamientos

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Métodos para el análisis de costos
Costeo por actividades:
 Se basa en la identificación de los costos
incurridos en actividades específicas
 Este es el caso de:
– tratamientos de determinada
enfermedad,
– ciertos tipos de pacientes,
– procedimientos médicos o de enfermería
específicos

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Métodos para el análisis de costos
2. El Método Estadístico
 Este método se enfoca en los costos
asociados con ciertas actividades
brindados a grupos definidos de usuarios y
no con los costos relacionados con
actividades específicas o establecimientos
 Se concentra más en explicar las
variaciones en los costos que en su monto
en sí mismo

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Métodos para el análisis de costos
Se efectúa a través de métodos
estadísticos como el análisis de regresión
múltiple realizado sobre costo de diversas
unidades como variable dependiente y
algunas características de las unidades
productivas como variables explicativas
 Por ejemplo: el costo relacionado con el
número de camas, número de médicos,
pacientes admitidos, etc.

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Aspectos económicos de la enfermedad de
Parkinson:costo-efectividad de tratamientos
Debido al envejecimiento de la población,
cada vez un mayor número de personas
sufre esta enfermedad
 Las estimaciones de los costos de los
tratamientos revelan cifras elevadas
 Se le considera una de las afecciones
neurodegenerativas más costosas

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Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
Las repercusiones socioeconómicas son
muy importantes, ya que además de la
enfermedad en sí misma se presenta:
 Un impacto psíquico
 Merma en la calidad de vida
 Incapacidad laboral
 Pérdida de habilidades sociales
 Carga física y psíquica de los cuidadores
del paciente

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Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
El grado de afectación y el estado de la
enfermedad son los principales
determinantes de su costo
 La presencia de alucinaciones y confusión
se correlaciona con un incremento en el
uso de recursos sanitarios e incapacidad
laboral, y mayor institucionalización de las
personas afectadas

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Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
Existen varias alternativas para tratar a un
enfermo de parkinson
 Una opción de bajo costo es tratarlo sólo
con levodopa, considerado un fármaco
barato
 Si se emplea un criterio de mejoría
sintomática por unidad monetaria, el
tratamiento con levodopa no deja dudas
de su superioridad

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Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
Pero los cálculos se complican si se toman
en cuenta las complicaciones motoras que
produce el tratamiento crónico con
levodopa
 Así, el tratamiento farmacológico
constituye sólo el 50% de los costos
directos, los cuales incluyen:
hospitalización, visitas médicas,
fisioterapia y otros cuidados

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tratamientos
A lo anterior hay que agregar los costos
indirectos: incapacidad para trabajar,
algunas complicaciones y cuidados
 Se podría decir que un tratamiento viable
debe evitar las complicaciones motoras
tardías, ya que éstas ocasionan fuertes
gastos y una importante pérdida de
calidad de vida

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tratamientos
El tratamiento crónico con levodopa no
logra evitar esas complicaciones motoras
 Se estima que el tratamiento y cuidados
de un paciente con esas fluctuaciones
motoras tiene un costo 7,3 veces más
elevado que el de un paciente sin ellas
 La prevención de estas complicaciones
mejora la calidad de vida del paciente y
además reduce los costos totales

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tratamientos

Un estudio publicado en el 2002 realizó un
análisis costo efectividad de la terapia
coadyuvante con entacapona frente al
tratamiento estándar (levodopa) sin
entacapona en E.U.A. en pacientes que
experimentaron reaparición de los
síntomas mientras recibían lavodopa
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El análisis midió los costos desde una
perspectiva social y económica (para el
pagador)
 La efectividad se midió como el aumento
en la cantidad de años de vida ajustados
por calidad y los años con una progresión
menor del 25% de tiempo off

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La terapia del encatapona dio lugar a un
costo incremental
 $9327 por año de vida ajustado por
calidad ganado comparado con el
tratamiento estándar
 También proporcionó 7,6 meses
adicionales con igual o menor del 25% de
recaídas comparado con el tratamiento
estándar

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El análisis de sensibilidad reveló que el
modelo es sensible a los cambios en
índices de mejora/deterioro de tiempo off
y al número de dosis por día de levodopa
con entacapona como coadyuvante
 El estudio concluyó que la adición de
entacapona al tratamiento estándar
provee años de vida ajustados por calidad
y un aumento de tiempo de fluctuaciones
mínimas

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FIN
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tratamientos

Estos resultados sugieren que la terapia
con entacapona puede ser costo efectiva
comparada con el tratamiento estándar
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