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10º Simpósio de Intervenção Percutânea
para o Clínico

Anatomia Angiográfica
Coronariana e Cardíaca
Dr. Antônio F. C. Bahia Neto
Hospital Nossa Senhora das Graças – Sete Lagoas
Hospitais Semper e Socor – BH
Hospital Santa Rita – Contagem


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Cineangiocoronariografia
Considerações Gerais
 Visualização dos principais ramos epicárdicos (DA, CX
e CD), além de seus ramos de segunda e terceira ordens
 Vasos intramiocárdicos
• Pequenos ramos de quarta ordem
• Normalmente não visualizados
• Papel principal na autorregulação do fluxo coronariano
• Podem limitar perfusão durante o estresse (HVE, HAS...)


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Anatomia Coronariana
Vasos principais


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Anatomia Coronariana
Vasos principais


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Anatomia Coronariana
Sulcos interventricular e atrioventricular


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Anatomia Coronariana
Visão anterior


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Anatomia Coronariana
Visão posterior


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Dominância Coronária
 Crux cordis
• Ponto de interseção entre o sulco
átrio-ventricular e os sulcos inter-atrial

e inter-ventricular, na face posterior do
coração.

 Definições
1. Artéria que atinge a crux cordis e emite o ramo DP
2. Artéria que emite o ramo DP e um ramo VP extenso*
* Permite evidenciar co-dominância


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Direita
 70 a 85% dos pacientes
 Coronária direita
estende-se além do crux
cordis e dá origem aos
ramos descendente
posterior e ventriculares
posteriores


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Direita

DA

CX
DA
CX

ME

OAD caudal

OAE cranial


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Esquerda
 8 a 15% dos pacientes

 Os ramos descendente
posterior e ventriculares
posteriores originam-se
da porção distal da
artéria circunflexa
 Coronária direita
hipoplásica

CX

ME
AV

DP

VP

OAD caudal


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Esquerda

CX
DA

AV
DP

OAE cranial

CD hipoplásica


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Balanceada
 Aproximadamente 7% dos
pacientes
 Co-dominância
 A coronária direita dá origem
ao ramo descendente posterior
e a circunflexa aos ramos
ventriculares posteriores (e,
eventualmente, a outro ramo
DP)

CD

DP


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Padrões de Circulação Coronária
Dominância Balanceada

CX

AV

ME

VP
VP

OAD caudal


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Anatomia Coronariana
Irrigação do Sistema de Condução
 O ramo do nó sinusal origina-se da coronária direita em
60% dos pacientes, independente do padrão de
dominância. Nos outros 40%, o nó sinusal é irrigado por
um ramo atrial esquerdo, originário da artéria
circunflexa;
 A artéria do nó AV origina-se da coronária direita
quando a dominância é direita e da artéria circunflexa
quando a dominância é esquerda.


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Coronária Direita

Ramo do nó
sinoatrial

VP

DP


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Coronária Direita

Ramo do nó AV

VP
DP


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Anatomia Coronariana
Ramos da Coronária Direita
 Ramo do cone
• Origina-se da coronária direita em 50% dos casos e diretamente
da aorta na outra metade dos casos.

• Irriga a via de saída do VD
• Anel de Vieussens

 Ramo do nó sinusal

 Ramos marginais agudos
• Irrigam a parede livre do VD

 Ramo descendente posterior
• Irriga a porção inferior do septo interventricular e do ventrículo
esquerdo

 Ramos ventriculares posteriores
• Irrigam a parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Coronária Direita
Ramo do cone

Ramo do nó
sinoatrial

Ramo marginal
agudo
VP
AV

DP


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Cineangiocoronariografia
Projeções Angiográficas
 Visualização da coronária direita
• OAE simples
− 1/3 proximal

• PA cranial
− Bifurcação DP/VP e leito distal da CD

• OAD simples
− 1/3 médio e origens dos ramos marginais agudos


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Direita

Ramo marginal
agudo

VP
AV

DP

OAE


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Direita

Ramos marginais
agudos

VP

AV

DP

PA cranial


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Direita

Ramo do nó
sinoatrial

Ramos marginais agudos

DP
VP

OAD


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Anatomia Coronariana
Ramos da Coronária Esquerda
 Tronco da coronária esquerda
• Cursa por detrás da via de saída do ventrículo direito

• Dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa
•

Um ramo intermediário pode originar-se diretamente do tronco
em 20 a 37% dos pacientes (artéria diagonalis)

 Artéria descendente anterior
• Percorre a porção anterior do septo interventricular em direção
ao ápex
• Ramos diagonais: irrigam a parede livre anterolateral do VE
• Ramos septais: que penetram no septo interventricular


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Anatomia Coronariana
Ramos da Coronária Esquerda
 Artéria circunflexa
• Percorre o sulco atrioventricular esquerdo
• Ramos marginais obtusos: irrigam a parede lateral do VE
• Ramo atrioventricular: continua pelo sulco atrioventricular após
origem dos ramos marginais e sua magnitude e importância
estão relacionados ao padrão de dominância


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Cineangiocoronariografia
Projeções Angiográficas
 Visualização coronária esquerda
• Projeções caudais
− TCE
− Porção proximal DA
− CX e ramos marginais

• Projeções craniais
− DA
− Diagonais
− Porções distais dos ramos da CX


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Cineangiocoronariografia
Projeções Angiográficas
“Macetes”

 Nas projeções craniais o diafragma é visualizado na
porção inferior do campo; em projeções caudais não
 Nas projeções direitas a coluna está posicionada à
esquerda no campo
 Nas projeções esquerdas a coluna está posicionada à
direita no campo


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

DA
TCE

Di
CX

DA
ME

MO

OAD caudal


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

CX
ME

DA
TCE
Di
Septais

OAD cranial


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

TCE
CX
Septais

DA
Di

OAE cranial


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

Di

DA
ME

Septal
CX
TCE

OAE caudal
“Spider”


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

Diagonalis
DA

CX
TCE

OAE caudal
“Spider”


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Anatomia Coronariana
Cineangiocoronariografia
Projeções Coronária Esquerda

TCE

DA

CX

OAD“Flat”


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Anatomia Cardíaca
Ventriculografia Esquerda
Diástole ventricular

Aorta

Valva aórtica

Via saída VE

Parede anteriror

Valva mitral

Parede inferior
Ápex

OAD


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Anatomia Cardíaca
Ventriculografia Esquerda
Sístole ventricular

Parede anteriror

Valva mitral
Parede inferior
Ápex

OAD


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OBRIGADO
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