Slide 1

staken van geneesmiddelen 2


Slide 2

staken van geneesmiddelen 2


Slide 3

staken van geneesmiddelen 2

Uitgedaagd door:
• Evidence Based Medicine
• Aandacht voor polyfarmacie
– Beers criteria
– HARM (Hospital Admissions Related to Medication)
– STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)
– START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)

Medicatiereview; verplicht door IGZ


Slide 4

staken van geneesmiddelen 2

Polyfarmacie
• noodzakelijk
• levensverlengend
• niet te vermijden
Gewenst!


Slide 5

staken van geneesmiddelen 2

Waarom staken?
• (verborgen) bijwerking
• (verborgen) interactie
• EBM

Wanneer staken?
Niet in deze presentatie:
• staken in palliatieve fase
• staken / wijzigen bij revalidanten


Slide 6

staken van geneesmiddelen 2

Wijzigen
• onwerkzame medicatie
• bijwerking
• interactie
• contra-indicatie
Staken?
• vervallen indicatie
• foutieve indicatie
• onbalans winst / belasting
• weigering door patiënt


Slide 7

staken van geneesmiddelen 2

Staken bij einde indicatie
• Bifosfonaten (na 5 jaar)
• Anti-epileptica (mogelijk na 2 jaar insultvrij)
• Pijnstillers
• Antihypertensiva
• Diuretica
• Psychofarmaca met name antidepressiva
• Spasmolytica
• Antihistaminica
• Maagbeschermers
• Anti-emetica


Slide 8

staken van geneesmiddelen 2

Voorbeelden van kunnen staken
• Cholinesteraseremmers
• Antidiabetica bij afvallen
• Insuline -> orale antidiabetica
• Bij substitutie
– Vitamines
– IJzer
– Elektrolyten (kalium)


Slide 9

staken van geneesmiddelen 2

Staken wegens dysbalans effect / belasting
(vooral bij psychogeriatrie)
• Antistolling (bepalen INR)
• Weerstand tegen gebruik COPD-medicatie
(puffen)
• Weigeren van inname orale medicatie


Slide 10

staken van geneesmiddelen 2

Methode van staken
• Eerst snel, op het laatst langzaam?
• Terugkeer symptoom of rebound?
• Medewerking client en/of verzorging en/of
vertegenwoordiger
• Ondersteund door
metingen/observatieschalen


Slide 11

staken van geneesmiddelen 2

Herbeoordeling medicatie na (psychogeriatrische)
opname van thuis
•
•
•
•
•
•

(Beoordeling therapietrouw)
Andere omstandigheden dus …
herbeoordeling indicatie
Mogelijkheid van observatie / meten
Gelegenheid tot overleg
Herstart indien nodig


Slide 12

staken van geneesmiddelen 2

Medicatiereview, hoe doe je dat?
• Alleen zinvol bij voorbereiding
• Medicatiehistorie (lees: diagnosehistorie)
• IGZ-eis -> work-around


Slide 13

staken van geneesmiddelen 2

Casuistiek
• tamsulosine en finasteride
• vitamine B12 en mirtazapine
• rivastigmine bij delier


Slide 14

staken van geneesmiddelen 2

Staken van psychofarmaca
• Slaapmiddelen (meestal benzo’s)
• Antidepressiva
• Neuroleptica


Slide 15

staken van geneesmiddelen 2

Voorwaarde rationeel medicatiegebruik
• Strikte indicatie
• Medicatie-registratie
–
–
–
–

datum
voorschrijver
Diagnose
te verwachten gebruiksduur

• In (elektronisch) dossier
– ontslagbrieven

• In Elektronisch VoorschrijfSysteem
– Evaluatie waarschuwing
– Uitwisselbaar met diverse software (één databaseformat)


Slide 16

staken van geneesmiddelen 2

Oproep:
• SO de ideale onderzoeker
• Elk staken vindbaar in dossier
• Strikt vervolgen
• Publicaties


Slide 17

staken van geneesmiddelen 2