Transcript calidad hospitalaria: la excelencia del binomio
CALIDAD HOSPITALARIA: La excelencia del binomio ciencia y caridad
Dr. Joan Bertran Muñoz II Encuentro Interprovincial Marco de Identidad de la Institución Madrid 2014
Indice
1. Introducción 2. Punto de partida 3. La calidad y la Hospitalidad 4. A la conquista de la excelencia 5. La actividad científica y la calidad 6. La caridad y la hospitalidad 7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad 8. Conclusiones
1. Introducción
Fuente: Wikimedia Commons
Mientras el religioso hospitalario aunaba estos dos criterios fundamentales, surgidos como respuesta a una situación de abandono en el área de salud y exclusión social de las personas enfermas mentales de su época, el artista, con tan sólo 16 años de edad, conseguía una mención en la Exposición Nacional de Bellas Artes con el lienzo "Ciencia y Caridad". Realmente sorprendente, esta coincidencia.
Joan VENDREL CAMPMANY 2011
CIENCIA Y CARIDAD – Pablo Ruiz PICASO - 1897
El autor
•
Pablo Ruiz Picasso,
artísticamente como Pablo Picasso conocido • Nació en Málaga, el 25 de octubre de 1881 • Falleció en Mougins (Francia), el 8 de abril de 1973.
• A los 16 años consiguió una mención en la Exposición Nacional de Bellas Artes, con el lienzo Ciencia y Caridad. (1897) Autorretrato - 1896
La obra
• Firmado P. Ruiz Picasso en el ángulo inferior
izquierdo
• Barcelona, 1897 • Óleo sobre tela • 197 x 249,5 cm • Sala 3 – Museo Picasso de Barcelona
La obra
• • Ciencia y Caridad es una de las obras esenciales de la etapa de formación de Picasso.
• Se enmarca en el Realismo Social (s. XIX) • • Proyecta los sentimientos filantrópicos y el interés por el progreso de la ciencia.
Los modelos
• José Ruiz Blasco, padre de Picasso, fue el modelo • • para el médico Una mendiga que encontró en la calle pidiendo limosna con una criatura en brazos, a la que contrató por 10 pesetas, le sirvió de modelo para la enferma y el niño.
Picasso utilizó probablemente a un adolescente disfrazado con un hábito que le habría prestado Josefa González, monja malagueña de la orden de San Vicente de Paúl, amiga de su tío Salvador.
Premios
• • • • Mención Honorífica en la Exposición General de Bellas Artes de Madrid de la primavera de 1897.
Medalla de Oro en la Exposición Provincial de Málaga celebrada posteriormente también en 1897 Será también la última gran obra de esta tradición académica En una carta de noviembre de 1897 se mostrará ya muy crítico academicismo con la formación artística que proporcionaba la Academia de San Fernando de Madrid y buscará su camino al margen del
Precedentes de Ciencia y Caridad
Una sala de hospital durante la visita del médico jefe Luis Jiménez Aranada - 1889
El doctor – Samuel Luke Fields - 1891
El niño enfermo – Arturo Michelena - 1896
La visita de la madre – Enrique Paternina Cid - 1896
Mujer enferma Picasso 1902-1903
2. Punto de partida
CONSTITUCIONES DE LAS HIJAS DE NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS Año 1882
Artículo 3.- Su objeto es el ejercicio constante de la virtud de la caridad cristiana en el socorro, cuidado y asistencia continua de las mujeres alienadas, aceptando este sacrificio como necesidad particular que existe hoy en la humanidad doliente por el crecido número de enfermas alienadas; reclamando éstas una asistencia especial y práctica en esta clase de enfermedad, como para su curación se ocupan en la
medicina facultativos especialistas
En efecto, se trata de servir, no sólo a cuerpos enfermos, sino a hombres enfermos, compuestos por tanto, de alma y cuerpo con necesidades y enfermedades corporales y espirituales y se trata de servirles cristianamente, es decir, como un ejercicio de cristiana caridad, y sabido es que la caridad cristiana, en todo caso y principalmente,atiende primero a la salvación de las almas, sin descuidar,
no obstante, la salud de los cuerpos
VALORES HOSPITALARIOS
•
HOSPITALIDAD: Valor síntesis
1. Sensibilidad por los excluidos 2. Servicio a los enfermos y necesitados 3. Acogida liberadora 4. Salud integral 5. Calidad profesional 6. Humanidad en la atención 7. Ética en toda actuación 8. Conciencia histórica
VALORES HOSPITALARIOS
• Son valores humanos • Garantizan la identidad institucional • Son elementos fundamentales de la cultura hospitalaria • Son iguales para todas las obras y todos los centros • Se expresan con acentos especiales en distintos lugares y tiempos
HOSPITALIDAD
• • • • • • Valor síntesis Origen en la práctica humanitaria antigua Encuentro con el otro y su necesidades El otro: Personas con sufrimiento, enfermedad y sus consecuencias, y necesidad Es un servicio humano, terapéutico, espiritual e inclusivo Ofrece espacio, tiempo, dedicación, humanidad y recursos
1. Sensibilidad por los excluidos
• Empatía con las personas con sus potencialidades psico-físicas alteradas o disminuidas • Generan compasión y solidaridad • Compromiso con los excluidos • Concienciación a favor de los más necesitados
2. Servicio a los enfermos y necesitados
• La persona enferma y necesitada es el centro de la organización • El fin de la Institución es su atención y cuidado • Relación interpersonal de servicio • Es la orientación de futuro • Los atendidos se integran en la Comunidad Hospitalaria
3. Acogida liberadora
• La acogida es el primer paso de la atención • No abrimos al otro para acogerle aceptando su realidad • Es humanamente gratuita • Se enfoca a la rehabilitación y la reintegración • Esta presente en todas las relaciones interpersonales
4. Salud Integral
• • • • • La salud expresa la vida y su sentido Damos respuesta al derecho de atención de las personas Paradigma de salud que incluye todas las dimensiones de la persona, en armonía Características de nuestro trabajo: • Defensa de la vida • • • • Superar la patología y sus secuelas Combatir el dolor y el sufrimiento Tratamiento humano no desproporcionado Promoción positiva de la salud Cuidamos a todos los miembros de la Comunidad Hospitalaria
5. Calidad profesional
• • • • • • El servicio es eficaz si tenemos la mejor calidad profesional Adaptación de las estructuras a personas, tiempos y lugares Incorporación de los avances científicos Eficiencia de gestión y organización Desarrollo compartido con el entorno Promoción de los profesionales para su desarrollo y facilitar la renovación de los proyectos.
6. Humanidad en la atención
• • • • • • • • La persona como núcleo de referencia Encuentro personal, comunicativo y mútuo Respeto a la persona asistida: Dignidad, derechos, cultura, creencias y fe, Trato humano, con lenguaje adaptado Atención personalizada Información cercana Disponiblidad Actitud “amorosa”: Talante positivo, esperanzado, bondados y paciente
7. Ética en toda actuación
• • • Garantiza la Hospitalidad Es una dimensión presente en: • Asistencia sanitaria, acción educativa y atención social • • • • • • • • Organización y gestión Trabajo y economía Planteamientos institucionales Propuestas operativas Respeto a la legalidad Comportamientos comunitarios e individuales Reflexión de las cuestiones Respuesta a los problemas Nuestra ética se basa en la motivación católica
8. Conciencia histórica
• • • • • El pasado hace posible el presente y el futuro Recogemos el legado de nuestros antecesores Somos responsables de la realidad actual Compartimos la responsabilidd de futuro Debemos valorar las novedades: • • • Nuevas necesidades Nuevos retos a los que estaos en condiciones de responder Nuevos modelos de atención.
3. La calidad y la Hospitalidad
CALIDAD
• • • • • 3. f. Carácter, genio, índole.
4. f. Condición o requisito que se pone en un contrato.
• • • • 6. f. Nobleza del linaje.
7. f. Importancia o gravedad de algo.
8. f. pl. Prendas personales.
9. f. pl. Condiciones que se ponen en algunos juegos de naipes.
Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
CALIDAD
"Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes" Avedis DONABEDIAN 1980
CALIDAD
Calidad es el grado en que las características de un producto o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado International Organization for Standarization (ISO) 1989
Componentes de la calidad asistencial
• • • Componente técnico • Ciencia y tecnologia • • Maximo beneficio Mínimo riesgo Componente interpersonal • Obligaciones éticas de los profesionales • Expectativas y aspiraciones de los individuos Aspectos de confort • Elementos del entorno DONABEDIAN
Componentes de la calidad asistencial
• • • • • Efectividad • Conseguir el objetivo propuesto Eficiencia • Conseguir la máxima atención con los recursos disponibles Accesibilidad • Posibilidad de obtener el servicio Aceptabilidad • Grado de satisfacción de los usuarios Competencia profesional • Capacidad de utilizar mejor sus conocimientos PALMER, 1983
Valor de la calidad
• CALIDAD MAXIMA • • • Máxima calidad téorica a cualquier precio A pesar de las dificultades Es una utopía – Un deseo – Equivale a Excelencia?
• CALIDAD OPTIMA • • • Máxima calidad posible en las circunstancias actuales Exige un esfuerzo adecuado Es más razonable
Evaluación de la calidad de atención
• CRITERIO • Componente de la atención considerado como correcto • ESTÁNDAR • Nivel óptimo de aplicación del criterio • EVALUACION • Situación en nuestra realidad del criterio respcto al standard definido
Mejora de la calidad
Evaluación continua de la calidad Punto débil o Área de mejora OBJETIVOS Y ACCIONES DE MEJORA ESTANDAR CRITERIO
HOSPITALIDAD
• Valor Cristiano • Asimilable a Caridad cristiana • Valor Humano • • • Es un valor intrínseco a la persona Forma parte de la cultura Permite la formación en • • • Conocimientos Habilidades Actitudes.
Prof. Diego GRACIA: “Repensando la Hospitalidad”
Aproximaciones a la mejora de la calidad Medicina basada en la evidencia Guias de práctica clínlica Ayudas informáticas para las decisiones Efectos La mejor evidencia permite decisiones óptimas y un cuidado óptimo Educación y desarrollo profesional Autorregulación profesional Recertificación Evaluación y responsabilidad Informes publicos Atención centrada en el paciente Compartir decisiones Calidad total Mejora continua de la calidad Reestructuración de procesos El aprendizaje basado en experiencia práctica y educación individual determina cambios favoarables en la actuación Informa de los procedimientos entre grupos y favorece cambios en las rutinas Aumenta la autonomía del paciente y el control sobre la enfermedad y su proceso La mejora de la calidad viene dada por la mejoríadel proceso y no sólo por el cambio del individuo.
PICASSO – Ciencia y caridad – Primer boceto
CALIDAD
•
En la Obra Hospitalaria?
•
En el Modelo Hospitalario?
4. A la conquista de la excelencia
Profesión y oficio
• • • • •
Profesión
Professio-Profiteor
Confesar públicamente, proclamar, hacer voto Promesa, consagración Consagración religiosa • • • • • •
Oficio
Officium – ObFacere
Hacer sin demora Lo que urge Deber incuestionable Faena inexcusable • • Alta responsabilidad moral Impunidad jurídica relativa • • Alta responsabilidad jurídica Mínima responsabilidad ética
Máximos y mínimos
ETICA MAXIMOS Virtuosidad • • • • • Autonomía Beneficiencia Valores personales • • • • Virtudes intimas Principialismo Profesión Impunidad ETICA MINIMOS Deber • • • • • • • • • Justicia No maleficencia Leyes sociales Virtuosismo objetivo Consecuencialismo Preceptos para todos Oficio Penalización ETICA EMPRESARIAL Calidad total-Excelencia • • • • • • Técnicas eficaces Eficiencia costo beneficio Destreza Utilitarismo Técnico Penalización
HUMANITAS. Humanidades Médicas. Tema del mes on-line Num 21. 11/2007
Dimensiones de la Profesionalidad
• Atención prioritaria al interés del paciente • Colaboración con los demás profesionales sanitarios • Preocupación por la buena imagen de la profesión • Apertura al conocimiento humanista Victoria CAMPS
Virtudes del médico
• • • • • • Benevolencia Respeto Cuidado Sinceridad Amabilidad Justicia James F. DRANE, 1988
Virtudes del médico
• • • Sinceridad Respeto Compasión • • Justicia Olvido de uno mismo “Self-effacement” • Prudencia PELLEGRINO & THOMASMA, 1993
Valores profesionales
• Respeto a las personas • • • Compasión Sinceridad Confianza • Prudencia
Virtudes Profesionales
• Benevolencia • Respeto • Cuidado • Sinceridad • Amabilidad • Justicia • Compasión • Integridad • Olvido de uno mismo • Prudencia Victoria CAMPS, 2007
EXCELENCIA
•
Ética de máximos y ética de mínimos?
•
Los Valores Hospitalarios como patrón de excelencia?
5. La actividad científica y la calidad
Medicina basada en la evidencia
CIENCIA Y ASISTENCIA
•
Calidad en investigación?
•
Traslación de las investigaciones?
JAMA, 1993. 269 (9): 1158-62
El cambio de la ética médica
• • • • Ética Hipocrática (desde 2500 a.C. Hasta 1970) • Limitada exclusivamente a la profesión médica Ética principialista (Beauchamp & Childress) • Autonomía, Beneficiencia, No maleficencia, Justicia Ética antiprincipialista (Post-principialista) • Teorias basadas en la virtud • Ética del cuidado (Carol Gilligan) Tiempo de crisis • Bioética clínica PELLEGRINO, 1993
FUTILIDAD
• • • Tratamiento fútil es aquel cuya aplicación está desaconsejada en un caso concreto: Porque no es clínicamente eficaz (comprobado estadísticamente) Porque no mejora el pronóstico, síntomas ni enfermedades intercurrentes Porque produciría presumiblemente efectos perjudiciales y razonablemente desproporcionados al beneficio esperado por el paciente o en relación con sus condiciones familiares, económicas y sociales
JENNET, Brian; BMJ, 1984; 289: 1709-11
CRITERIOS DE USO INAPROPIADO
INEFICAZ (escaso o nulo valor) INSENSATO (coste desproporcionado) INSEGURO (más riesgo que beneficio) INCLEMENTE (calidad de vida inaceptable) INUTIL (no aporta valor) INNECESARIO (alternativas más sencillas)
MayoClinic Proceedings, 2010 ; 85 (10) 949-954
Aspectos éticos de las decisiones
No iniciar trat. de soporte Retirar trat. de soporte Sedación Paliativa Suicidio asistido Eutanasia
CAUSA Enfermedad fundamental Enfermedad fundamental Enfermedad fundamental
Prescripción médica administrada por el paciente
Acción del médico OBJETIVO Evitar una acción molesta Retirar una acción molesta Alivio de síntomas Finalización de la vida Finalización de la vida LEGAL SI SI SI NO OLSEN ET ALT. , 2010 NO
PICASSO – Ciencia y caridad – Segundo boceto
6. La caridad y la Hospitalidad
CARIDAD
• • • • • • • • 2. f. Virtud cristiana opuesta a la envidia y a la animadversión.
3. f. Limosna que se da, o auxilio que se presta a los necesitados.
4. f. Actitud solidaria con el sufrimiento ajeno.
Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
Sinónimos de Caridad
• • • • • • • • • Compasión Misericordia Piedad Humanidad Altruismo Desprendimiento Desinterés Filantropia Liberalidad • Magnanimidad • • • Auxilio Limosna • • • Socorro Ayuda • Protección ANTONIMOS Egoismo Desamparo
http://www.vatican.va/archive/catechism_sp/index_sp.html
VIRTUDES (capitulo 7)
• • Virtudes Humanas (1804-1811) • • • • Prudencia Justicia Fortaleza Templanza Virtudes Teologales (1812-1829) • • • Fe Esperanza Caridad
Caridad Cristiana
• 1822 La caridad es la virtud teologal por la cual amamos a Dios sobre todas las cosas por él mismo y a nuestro prójimo como a nosotros mismos por amor de Dios.
• 1823 Jesús hace de la caridad el mandamiento nuevo (cf Jn 13,34). Amando a los suyos "hasta el fin" (Jn 13,1), manifiesta el amor del Padre que ha recibido. Amándose unos a otros, los discípulos imitan el amor de Jesús que reciben también en ellos. Por eso Jesús dice: "Como el Padre me amó, yo también os he amado a vosotros; permaneced en mi amor" (Jn 15,9). Y también: "Este es el mandamiento mío: que os améis unos a otros como yo os he amado" (Jn 15,12).
•
Un día unos hombres preguntaron a Jesús: ¿Cuál es el mandamiento más importante de la ley de Dios? Y Jesús respondió:
Amarás al Señor tu Dios con todo tu corazón, con toda tu alma y con toda tu mente.¨ Este es el mayor y primer mandamiento. El segundo es parecido a éste: ¨Amarás a tu prójimo como a ti mismo.¨ (Mt. 22, 37-40)
Caridad Cristiana
• • • • • • 1829 La caridad tiene por frutos el gozo, la paz y la misericordia. Exige la práctica del bien y la corrección fraterna Es benevolencia Suscita la reciprocidad Es siempre desinteresada y generosa Es amistad y comunión:
Obras de misericordia
•
2447 Las obras de misericordia son acciones caritativas mediante las cuales ayudamos a nuestro prójimo en sus necesidades corporales y espirituales (cf. Is 58, 6-7; Hb 13, 3).
• Instruir, aconsejar, consolar, confortar, son obras espirituales de misericordia, como también lo son perdonar y sufrir con paciencia. Las obras de misericordia corporales consisten especialmente en dar de comer al hambriento, dar techo a quien no lo tiene, vestir al desnudo, visitar a los enfermos y a los presos, enterrar a los muertos (cf Mt 25,31-46). Entre estas obras, la limosna hecha a los pobres (cf Tb 4, 5-11; Si 17, 22) es uno de los principales testimonios de la caridad fraterna; es también una práctica de justicia que agrada a Dios (cfMt 6, 2-4):
Obras de misericordia corporales
• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos en sus necesidades del cuerpo. Recuerda, es a Cristo mismo a quien ayudas.
1) Visitar a los enfermos.
2) Dar de comer al hambriento.
3) Dar de beber al sediento.
4) Vestir al desnudo.
5) Dar posada al peregrino.
6) Redimir al cautivo.
7) Enterrar a los muertos
Obras de misericordia espirituales
• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos y acercar su alma a Dios.
1) Enseñar al que no sabe.
2) Dar buen consejo al que lo necesita.
3) Corregir al que se equivoca.
4) Perdonar las ofensas.
5) Consolar al triste.
6) Soportar con paciencia los defectos de las otras personas.
7) Rezar por los vivos y por los muertos
HUMANIZAR
Es promover la COMPETENCIA PROFESIONAL para conseguir la SALUD HOLISTICA José Carlos BERMEJO, 2014
Competencia Profesional
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Técnica
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Relacional
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Emocional
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Ética
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Espiritual
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Cultural
Salud Holística
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Corporal
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Intelectual
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Emotiva
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Social
•
Espiritual
Áreas de Humanización
• • • Cultural Político – Económica • Estructural • • Asistencial • Ética Relacional • Formación Crecimiento personal
Caridad y Humanización
•
Caridad en la Comunidad Hospitalaria?
•
Caridad en la Obra Hospitalaria?
•
Caridad en el Modelo Hospitalario?
Lo políticamente correcto no podía aceptar la solidaridad con la cruz al cuello, porque les rompía demasiados esquemas.
Lo cual es, además de una estupidez, una gran injusticia porque el mundo es mejor por esa cantidad ingente de personas, cuya fe en Dios las ha impelido a dedicar la vida a los demás.
Muchas de ellas en las esquinas más rotas del planeta, viviendo en condiciones infrahumanas, arriesgando la vida diariamente. Y muchas de ellas, muriendo.
Médico «Comforter»
• Maimónides citando el Talmud • Papel sanador • Papel confortador, tranquilizador • Ambos papeles son inseparables • Se realizan durante la visita médica
Visita de enfermos
• • • Obligación Universal • También del médico • También de las personas más importantes Objetivos: • Confort psico-emocional (tranquilidad-seguridad) • • Atención a las necesidades físicas (barrer) Atención a las necesidades espirituales (rezar por su bienestar) Otros condicionantes: • Espacio físico adecuado • Respeto a la dignidad (cuando no visitar)
PICASSO – Ciencia y caridad – Tercer boceto
7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad
European Journal of Palliative Care, 2008. 15(3):142-7
European Journal of Palliative Care, 2008. 15(4):194-9
Manejo de la enfermedad Duelo y pérdidas Control de síntomas Preparación para la muerte Aspectos prácticos
Paciente y Família
Aspectos sociales y familaires Aspectos emocionales Aspectos espirituales
Conciencia Histórica Sensibilidad por los excluidos Servicio a enfermos y necesitados Ética en toda actuación
HOSPITALIDAD
Acogida liberadora Humanidad en la atención Salud Integral Calidad Profesional
Valores
Asegurar la Calidad Hospitalaria
Tema Evaluación cuantitativa Puntos fuertes Puntos débiles Áreas de mejora Objetivos y prioridades Acciones a corto medio y largo plazo Indicadores Persona encargada HOSPITALID AD Sensibilidad por los excluidos Servicio a los enfermos y necesitados Acogida Liberadora Salud integral Calidad Profesional Humanidad en la atención Ética en toda actuación Conciencia histórica
8. Conclusiones
CONCLUSIONES
• • • • • La Calidad Hospitalaria se basa en la Ciencia y la Caridad y apunta a la excelencia La Hospitalidad es el valor central de nuestra Organización y de las Instituciones que la forman La Ciencia se actualiza, se contrasta, se aplica en favor del paciente y tiene control ético La Caridad Cristiana da sentido a la Humanización de la asistencia y a todo el proceso Asegurar la calidad hospitalaria garantiza la excelencia
"En las cosas necesarias, la unidad; en las dudosas, la libertad; y en todas, la caridad".
CONFESIONES. San Agustin de Hipona. (354-430) CITADO POR PILAR RAHOLA