Taichung Life Line

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自殺行為評估與實務分享

台中市生命線
邱淑姃主任


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『生命守護,不缺席』
-分享自殺防治守門人工作


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大綱
一、前言
二、從台中市生命線的案例談起….
三、從認識現象出發:看全球及台灣的自殺現況..
四、自殺的影響
五、人為何會自殺
六、自殺是否可以預防?有何徵兆及警訊..
1.自殺的警訊線索
2. 自殺的危險因子
七、如何防止自殺?
八、自殺的神話與迷思


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一、前言
警、消『見死不救』護專女溺斃….


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二、從台中市生命線的案例談起….


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三、從認識現象出發


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全球自殺行為的現況
WHO(世界衛生組織)指出:
2000 年全球約有ㄧ百萬人死於自殺
而自殺未遂者為自殺死亡者的十倍至二十 倍
每40 秒便有ㄧ人自殺身亡
每3 秒便有ㄧ人企圖自殺。
自殺已在全球成為嚴重的心理與社會問題。


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全球的自殺現況

世界衛生組織預測,2020年全年有153萬人死於自殺,
平均每20秒就有1人自殺,每1-2秒就有1人自殺未遂。


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台灣的自殺現況


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根據世界衛生組織(WHO)的資料指出:

全球平均每40秒就有1人自殺身亡
而近年來台灣自殺死亡人數也持續攀升,
約2小時就有1人自殺身亡。
每四天就有一學生自殺死亡


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台中一中女資優生自殺事件


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今年4/30日在中部地區
發生兩起學生自殺事件
不禁讓我們思考一個重要的議題:
青少年是自殺高危險族群。


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台灣自殺的現況

自殺已經連續好幾年,
名列國人十大死因,
平均台灣每一天有12人自殺身亡。


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自86年來,
自殺一直為國人十大死因之一,
值得可喜的是:
在100年二度退出10大死因之一,
但在100年的自殺死亡人數,
每10萬人平均有14.7人死於自殺;
若根據世界衛生組織之定義:
自殺死亡人數每年十萬人大於13人時
則訂為高風險
那麼台灣仍處於自殺高盛行地區。


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台中自殺的現況
台中市前年:
自殺死亡人數有三百七十九人,
平均每天都有人自殺死亡。
台中市去年:
自殺通報數有二千四百七十四人次。
台中市今年:
一至三月自殺通報數也有五百五十人次。


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國內平均每1小時59分
就有一人自殺身亡,
每一自殺事件,
至少會影響她身旁6位親友,
這些自殺遺族的情緒照顧。


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四、自殺的影響


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自殺對存活親友的影響
每一自殺事件,
至少會影響她身旁6位親友,
這些自殺遺族的
情緒需要受到照顧與關懷。
自殺若發生在學校或工作場所
更會對數百人造成影響.


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教師







個案




其他學生

其他家長


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Lukas和Seiden

(1997, 2004

)研究指出

每個自殺身亡的人,
週遭約有7至10個親友會受到很大的
影響包括:
父母、手足、子女、姑姨、叔舅..等
親近朋友。
自殺行為不但奪走個人的生命,
也會造成相關親友的痛苦,
並留下種種無法解決的問題及
難以理解的迷惑。


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自殺與精神疾病
從自殺身亡中的案例中發現:
80%罹患精神疾病其中
6-15%情感性精神疾病
(主要為憂鬱症)
7-15%酒癮
4-10%精神分裂症


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八成自殺者是患有憂鬱症,
三分之二憂鬱症者曾有自殺念頭,
百分之十五憂鬱症者死於自殺,
可見憂鬱症與自殺有極之密切之關係。
「對將來感到沒有希望,生存沒有意義」
--無助、 絕望為最值得關注,
是最高自殺風險的念頭


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自殺與精神疾病
自殺身亡者共同的特徵:
他們通常是
罹患一種以上的疾病
最常見的疾病是:
酒癮或情感性精神疾病
(如:憂鬱症)、
人格疾患(邊緣性人格疾患、
反社會性人格患)
或其它精神疾病


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五、人為何自殺?
1.失去生活情趣如:健康、失戀、 自尊、
成就感喪失..
2.出於報復心理,想給對方好看或內疚
(母攜女自殺—曹小妹妹之母親)
3.感情糾紛
4.家庭問題:外遇、太太出牆、夫婦感情
不睦


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人為何自殺?
5.經濟危機
6.突然失去所愛的人或最親近的人
7.有精神疾病、憂鬱症
8.久病不癒或剛切除某部份器官之手術
9.追求美好的再生
10.企圖操縱他人
11.自責


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為什麼要走上這條不歸路?
1.為了逃避某種令人難以忍受的情況
2.處罰活著的人
3.為了要得到他人注意
4.為了要操縱他人
5.為了陪伴身故的親蜜愛人
6.為了逃避懲罰


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為什麼要走上這條不歸路?
7.想藉此獲得懲罰
8.為了避免成為他人的負擔
9.避免疾病所造成的嚴重影響
10.出於非理性、激情的衝動
11.殉道型自殺
12.示愛型自殺
13.精神疾病:憂鬱症、躁鬱症


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當一個人想結束自己生命
背後常常有很多複雜的原因
並非單一因素


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生命的輸家—七先生


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卡謬曾經說過
「古今中外,
真正嚴肅的哲學問題只有自殺。」
一個人會走上絕路,
往往不是單一事件,
而是人生各個階段埋下的因子。


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自殺行為的高危險群個案
自殺身亡:男性為女性的三倍。
自殺未遂:女性較男性為多。
年齡而言:有兩個高峰期,分別是:
15至24 歲與65 歲以上的人。
職業方面:演藝人員、藝術家、
商人、軍人及專業人員較一般
人高


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自殺行為發生過程
沉重的生
活事件

情感性或其他
精神病性疾患

自殺意念

Ⓐ to Ⓔ



與自殺行為相關的因素
ⒸⒹ

衝動
ⒸⒹ

絕望且/或悲觀


接近致命的工具
模仿



自殺行動
(J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)


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自殺原因

核心問題就是:
無法承受生活中的壓力。


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六、自殺是否可預防?

有何徵兆?


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自殺可以預防因為..
很少是突發狀態
根據研究
--50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向
周圍重要他人傳達輕生的念頭。
(曹小妹妹告知老師媽媽已買好木炭、
預計清明節 自殺)
--10%會向家人或專業單位求助。

自殺行為是漸進:從“意念”到”行動“


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風險評估:

1.『自殺的警訊』的評估
2.『危險因子』的評估


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自殺前的警告訊號
自殺的辨識的線索
外表
思想
語言
行為上
環境上
併發性


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外表
體重減輕、表情平淡、疲倦、
眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、
悲傷、退縮、不想動、儀表不整、
注意力不集中、有時顯得激動及
坐立不安。
當情緒由悲哀轉變成正常或高昂
時須特別小心,
此為高度危險期。


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思想
感到:
無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感,
有喪失、羞恥、失望之感覺,無價值感、
自尊心低落、思考能力減低、自責感深、
仇恨感、憤怒,
有時無法控制自己的衝動行為。


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語言
說話慢、不願與人溝通、表現出想死的
念頭如:
「我希望我死了…」;
「沒有人關心我的生死」;
「如果沒有我的話事情也許..」
「直接用話語表示,或在日記中呈現出來
--我累了。或我想休息」 ;
「我即將到很遠的地方….」 ;
「以後你再也看不到我了…」 。


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口語上的線索
常聽到青少年提及:
『我覺得生命很沒有意義』
『我厭倦透了生活, 活着很沒有義意』
『我希望我死了…』
『你會為今天所做的後悔…』
『你將不會再看到我在這兒打轉了』
『沒有我, 大家會更快樂些』


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語言上的線索
觀察到孩子直接說出「死」的念頭
或在作文、週記中表達出死的念頭

與孩子討論「死亡」概念


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行為上的線索
突然的、明顯的行為改變。
憂鬱症狀毫無理由消失。
立遺囑,交代後事。
寫告別信給至親好友。
清理自己所有的東西。
將所喜歡或珍貴的東西送人
或丟掉


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行為上的線索
觀察到孩子突然的、明顯的行為
改變或學校裡有了問題
觀察
參考他人報告
晤談
孩子是否有放棄寶貴的東西
或濫用酒精、藥物的行為


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環境上的線索
重要人際關係的結束。
家庭發生大變動如:
財務困難、搬家。
顯示出對環境的不良因應,
而失去信心。


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環境上的線索
觀察到孩子有課業、人際關係… …
等生活壓力問題

觀察
參考他人報告
孩子是否有家庭變動或
失去人或物的壓力

晤談


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併發性的線索
從社交人際中退縮下來。
顯現出憂鬱的徵兆--
經常出現無助 無望的念頭。
顯現出不滿的情緒。
睡眠、飲食規則變得紊亂,
失眠、顯得疲憊、
身體常有 不適、生病。


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併發性的線索
觀察到孩子的日常生活受到影響
觀察孩子是否有憂鬱情緒
孩子的人際關係是否退縮
孩子是否具有
「 退 縮 -緘 默 」 特 性

孩子是否有
人際關係上的衝突
因而有行為上的改變

孩子是否有不滿的情緒或攻擊行為
孩子是否緊張

孩子是否拒攻擊行為


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自殺的警告訊號
明示及暗示自殺
安排後事
極度抑鬱
孤立避世
憤怒衝動
曾經嘗試自殺


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了解自殺的徵兆


言語性表達



行為性表達

我要死了

交代後事

我不想活了

慎重地穿衣物

活着真没意思

頻繁地給親朋打電話

做人真累

將自己珍貴的東西送人

我再也受不了了

收集與自殺方式有關資料…

我再也不能照顧你了……



情绪性表達
悲觀

失望
痛苦
焦慮…
一反常態:
绝食
暴饮暴食
失眠

嗜睡
自閉 ……


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自殺的警訊(FACT)
F:Feelings 感覺、感受
A:Action or Events 行動或事件
C:Change 改變
T:Threats 惡兆


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感覺(Feelings)
無望的—「事情不可能變好了」、
「已經沒有什麼好做了」、
「我永遠都是覺得沒有希望」。
無價值感—「沒有人在乎」、
「沒有我別人會更好」
過度的罪惡感和羞恥感、
痛恨自己
過度悲傷持續的焦慮與憤怒。


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自殺的警訊(FACT)
行動或事件(Action or Events)
藥物或酒精濫用、
談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節、
焦躁不安 攻擊、魯莽


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改變(Change)
人格—更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決,
或更為喧鬧、多話、外向
行為—無法專心
睡眠—睡太多或失眠,有時候會很早醒來
飲食習慣—沒有胃口、體重減輕、或吃得
過量、
對於朋友、嗜好、個人清潔、性、
或以往喜歡的活動失去興趣、
在經過一段時間的消沈、
退縮後突然情況好轉


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惡兆(Threats):
言語—如「流血流多久才會死?」
威脅—如「沒多久我就不會在這裡了」
計畫—安排事務、送走喜歡的東西、
研究藥物、
獲取武器、自殺的企圖—服藥過量、
割腕


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自殺的危險因素
•曾有自殺行為者
•精神疾患及憂鬱症會患者。
•人格特質:反社會行為、邊緣性人格
•生物因素:血清素降低
•自殺家族史
•負向生活環境:生活事件壓力或分手
失戀、離婚、親密的人死亡、受虐


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自殺的危險因子
一、生理心理社會的危險因子
1.精神疾病或憂鬱症
2.酒精或藥物濫用
3.衝動或攻擊傾向
4.某些重大身體疾病
5.曾自殺
6.家族有自殺史


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自殺的危險因素
二、環境的危險因子
1.失業或債務
2.剛結束某種情感關係
3.容易取得致命工具者
4.自殺模仿效應
5.缺乏社會支持網絡
6.獨居或與別人斷絕來往


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自殺高危險的時間
1.獨處
2.半夜
3.重大節日(過後)
4.自殺後之48小時內
5.方出院
6.事件剛發生


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自殺者的共通點
無法忍受心理上的痛苦
重要的心理需求的挫折
認知僵化
對事情的解讀有非黑即白或
僅持有一種觀點的傾向
情緒是無助-無望感。
視自殺為一種出口
從沮喪的情境中離開或逃避


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自殺者的矛盾意向


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自殺的矛盾意向
1.想活:
佔全體自殺人口的2/3。
不是真的想死,只是在傳達苦惱和
自殺的意念給他人知道。
自殺方式包括:
輕度的割腕、注射小劑量的藥物
及其他不會致命的方式。通常會
事先安排好,使他人能夠發現。


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自殺的矛盾意向
2.不想活: 3-5%。
有強烈的自殺意圖,
不曾或很少顯露自殺訊號,
採較激烈的自殺手法:
跳樓、舉槍.. 等難預防。


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自殺的矛盾意向
3.想活又不想活:30%。
對死感到矛盾,傾向將死亡留給機會或
命運來決定:
「如果我死了,事情就解決了;
如果我被救回來了,那是命不該絕」,
儘管存在某些壓力,但又寄望事情有轉機,
通常使用具危險性但作用較慢的自殺方式
(服藥或割傷身體較不具致命性的部位)。


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自殺行為的冰山現象




自殺身亡者
自殺企圖者

自殺意念者


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七、如何防止自殺


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推力

自殺成因概念架構與防治

媒創喪婚失
體傷親姻落
傳::人:
播身配際學
與體偶經業
模或,濟工
仿性至失作
虐親業健





吸力






民專家支
間業庭持
社體親系
團系友統

個人危險因子

家庭危險因子

精神病理

家族史

自殺史

父母的精神疾病

認知、人格因子

父母離婚

生物因子

親子關係

物質濫用

獨居、移民

保護因子
•家庭凝聚
•宗教信仰
•人格特質
•壓力因應策略

致死性:
方法,年齡,醫療


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看見自殺冰山現象…
從自殺意念、自殺計劃、到自殺行為。
1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企
圖未遂者, 有100個自殺想法者
過去自殺史
自殺企圖未遂者有10%十年內死於自殺
自殺者有19-24%曾經有過自殺企圖


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八、自殺迷思與神話


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自殺迷思與訊息測驗


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自殺的現象瞭解多少?

接下來試試看有關自殺的現象瞭解
多少?
請先試著回答下面各個是、否題,
看看你對自殺現象有多少
了解:


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請回答是或否


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1.有自殺計劃的人會將
此想法保密,
而在沒有預警下自殺。


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1.錯

將近百分之九十會有語言或行為上之警告。


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2.自殺人目的在尋求一死。


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2.錯

大多數的人對於「死亡」是十分矛盾的,
事實上他們想經由改變來結束他們所
遭遇的痛苦。


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3.藥物、酒精和自殺毫無關連。


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3.錯

藥物及酒精和大多數的人自殺均有關係,
其中的一項重要關聯是藥物與酒精會降
低我們對自殺的抑制力。


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4.導致自殺的主要原因通常有一至二個。


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4.錯

自殺有許多的原因,
而每一個人有他獨特的生活背景和環境。


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5.自殺的傾向是遺傳的,
自殺會在家族中流行。


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5.錯

雖然憂鬱可能會有遺傳,
但是沒有證據顯示自殺和遺傳有關。
家族中若有自殺之歷史會增加其
危險性,但並非不可避免。


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6.會威脅要自殺或採取
自殺的人是為了能操縱
別人,
所以應該被忽視。


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6.錯

因為這種人在尋求幫助,
所以自殺之徵兆和企圖均應慎重處理。


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7.自殺的人均是屬於某一類型的。


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7.錯

自殺會發生在各階層及各種人身上。


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8.自殺是有心理疾病或精神病的人
才會採取之行動。


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8.錯

想自殺的人是不快樂,但並非有心理疾病。
自殺也可能是遇到壓力不知如何解決的結
果,自殺的人亦可能十分有理性及現實感。


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9.公開的討論自殺會使自殘的人真的
採取自殺行動。


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9.錯

我們應直接詢問及公開處理自殺的話題,
並且藉此提供自殘的人所需的支持及幫助。


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10.自殺過後,即保證不
會再有自殺之危機。


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10.錯

曾自殺過的人需要持續的幫助,
有嚴重憂鬱或無助感的人也許
沒有足夠體力去採取自殺行為,
但應被小心的看護。


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11.自殺的人都是情緒憂鬱的。


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11.錯
單純的憂鬱不是導致自殺的原因,
有證據顯示:
藥物濫用者是自殺的危險群。


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12.除去自殺的工具或環境
(如拿掉手槍和毒藥,不准到高
樓上)會避免許多自殺的發生。


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12.對
許多專家認為阻上自殺的
最好方法便是去除致命的工具。


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13.小孩子不會自殺。


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13.錯
雖然十四歲以下很少有自殺
(但也有案例)。
小孩也很可能有自殺的冒險行為。


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14.自殺是青春期死亡因素之
第二大原因。


Slide 103

14.對


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15.欲自殺者對阻止他採取
行動的人會十分憤怒。


Slide 105

15.錯
大多數的自殺個案而言,
起初會很憤怒,
但當有人可以關心幫助他們時,
憤怒便會消失。


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16.每個人都有自殺的權利,
所以我們不應干涉。


Slide 107

16.錯
自殺的人並不真的想死,
在道義責任上我們應該加以阻止。


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恭喜你
經過以上「試煉」你大概對
自殺意念的人有一些了解了。


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謝謝