Transcript 高血壓
Slide 1
預防中風與搶救中風
台灣經驗分享
奇美醫療財團法人 奇美醫院
陳蓉芳 藥師
1
Slide 2
中風機率
2
Slide 3
台灣十大死因：
3
Slide 4
Classification of stroke
Ischemia stroke (80%)
Hemorrhage stroke (20%)
4
Slide 5
中風危險因子
中風危險因子
高血壓
高血糖
高血脂
酗酒
抽菸
缺乏運動
5
Slide 6
Stroke mortality rate in age versus blood pressure
a meta-analysis of individual data for one
million adults in 61 prospective studies
Lancet 2002;360:1903-1913
6
Slide 7
Lower BP should be better
a meta-analysis of individual data for one
million adults in 61 prospective studies
2 mmHg
decrease in
mean SBP
10% reduction in
risk of stroke
mortality
Lancet 2002;360:1903-1913
7
Slide 8
中風危險因子：高血壓
Joint National Committee, JNC 7
8
Slide 9
生活形態改變
高血壓
治療流程
未逹血壓標準值<140/90mmHg
糖尿病病患<130/80mmHg
首選藥物
沒有合併其他疾病
高血壓
140-159/90-99mmHg
大部分考慮利尿劑
或其他藥物
高血壓
>160/100mmHg
複方處方
(利尿劑和其他藥物)
Thiazide+ACEI/ARB
合併其他疾病
合併其他疾病藥物
複方處方
(利尿劑和其他藥物)
未逹血壓標準值
最適合劑量或合併另一種藥物
以達到血壓標準或轉介高血壓專家
9
JAMA 2003;289:2560-2572
Slide 10
奇美醫院使用的複方降血壓藥
Losartan/Hydrochlorothiazide100/12.5 mg
Hyzaar®
Telmisartan 80mg + Amlodipine 5mg/Tablet
Twynsta®
Amlodipine/Valsartan 5/80 mg
Exforge®
Amlodipine 5mg + Olmesartan 20mg
Sevikar®
Benazepril/Amlodipine 10/ 5 mg
Amtrel®
10
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Use of Single-Pill Regimen vs 2-Pill Regimen
Improved Adherence
Dezii. Manag Care. 2000;9(9 suppl):2-6
11
Slide 12
急性中風之高血壓處理
收縮壓(mmHg)
舒張壓(mmHg)
急性缺血性
腦中風期間
<220
<140
3小時內進行血
栓溶解劑(rt-PA)
<185
<110
血栓溶解劑
(rt-PA)治療時
<180
<105
常使用Labetaolol或Nicardipine來控制血壓
12
Slide 13
中風危險因子：高血糖
Diabetologia 2012
13
Slide 14
本院DPP-4 inhibitor和複方降血糖藥
Saxagliptin 5mg
Onglyza®
Sitagliptin 100mg
Januvia®
Sitagliptin 50mg/Metformin 500mg
Janumet R®
Glimepiride 2mg + Metformin 500mg
Amaryl M®
Pioglitazone 15mg + Metformin850mg
Actosmet®
14
Slide 15
Treating hyperglycemia in acute ischemic stroke
• Hyperglycemia may augment brain injury by several
mechanisms including：
increased tissue acidosis from anaerobic metabolism
free radical generation
increased blood brain barrier permeability
Recommend treatment with insulin for patients with
acute ischemic stroke
Guidelines
glucose
concentrations
Taiwan guidelines for the
management of stroke
>200 mg/dL
AHA/ASA guidelines
>140 to 185 mg/dL
European Stroke Initiative guidelines
>180 mg/dL
15
Slide 16
中風危險因子：高血脂
Goals for Mangement of Hyperlipidemia in
Patients With Diabetes
Recommended LDL-C Goal
Guidelines
NCEP ATP III
Diabetes With CVD
Diabetes Without CVD
<70 mg/dL
<100 mg/dL
16
Slide 17
本院statin類和複方降血脂藥物
Rosuvastatin 10mg
Crestor®
Ezetimibe/simvastatin(10/20mg)
Vytorin®
Atorvastatin 40mg
Lipitor®
Amlodipine/Atorvastatin(5/10mg)
Caduet®
Fluvastatin XL 80mg
Lescol XL®
17
Slide 18
腦中風危險因子：心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF)
18
Slide 19
Prevalence of atrial fibrillation (AF)
Prevalence of atrial fibrillation
according to age and sex.
Kaplan–Meier estimates of
the likelihood of recurrent
stroke in patients with and
without atrial fibrillation
(P=0.0398).
Marini C et al. Stroke 2005;36:1115-1119
Copyright © American Heart Association
Slide 20
Prevention of stroke in patients with AF
Antithrombotic (anticoagulant and antiplatelet)
Warfarin (most)：keep INR in the 2.0 to 3.0
Aspirin
20
N Engl J Med. 2003 Sep 11;349:1019-26
Slide 21
本院warfarin監測系統
• 門診
電腦監測系統、藥教電訪、藥教查檢表、藥物衛教單
• 住院
電腦監測系統、一級藥物交互作用監測
• 醫囑
INR異常警示
Slide 22
本院門診病人使用warfarin之監測
1.監測對象:
(1)大於三個月未測INR 之門診病人或
(2) INR>3.5 之門診病人
22
Slide 23
2011年門診warfarin監測統計
40
36
35
32
30
300
248
25
250
20
200
15
150
10
100
5
59
50
5
9
13
11
14
16
17
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
27
23
8月
9月
21
33
0
10月 11月 12月 total
9 8
7 7
4 3
1 0
4 4
2 2
1 1
3 2
2 2
2 2
0 0
1 1
11月
12月
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
知會件數
8月
9月
醫師接受件數
監測人數
醫師不接受件數,
4, 11%
醫師接受件數,
32, 89%
醫師接受件數
醫師不接受件數
10月
total
Slide 24
本院使用warfarin 病人藥物藥教電訪
對象：
初次使用warfarin 之門診病人，或曾在藥劑部諮詢窗口
接受專責藥師進行warfarin 相關藥教之病人。
一星期內以電話訪談方式，追蹤病人服藥情況及疾病藥
物常識，並以問卷方式測試衛教成果，電談過程若病人
觀念不正確，及時給予糾正。問卷未達滿分者(10分)於
一個月後，再次進行電訪。
疾病狀況穩定病人，每三個月電話訪談一次。
記錄訪談病人資料與結果並存檔，適時追蹤。
24
Slide 25
2011年warfarin 藥教電訪統計
100
50
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
首次電訪人數
3
2
6
4
12
9
6
3
8
8
61
再次電訪人數
3
1
0
1
0
2
4
3
1
0
15
電訪總人數
6
3
6
5
12
11
10
6
9
8
76
首次電訪人數
再次電訪人數
9月 10月 t ot a
電訪總人數
首次電訪問卷分數
12
10
8
9.3
10
8
9
9.3
9.6
9.6
再次電訪問卷分數
9.3
9.8
10
9.39
10.5
10
10
10
10
10
10
7月
8月
9月
10
6
9.5
4
2
9
9.85
9
0
8.5
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
首次電訪問卷分數
8月
9月
10月 average
1月
2月
4月
6月
再次電訪問卷分數
average
Slide 26
本院使用warfarin 門診病人藥教查檢表
26
Slide 27
Warfarin藥物衛教單
27
Slide 28
本院住院病人使用warfarin之監測
監測對象:
(1) warfarin 使用>5天仍未測INR值或
(2)INR>2
28
Slide 29
2011年住院warfarin監測統計
200
150
100
50
0
1月 2月
3月 4月
5月 6月 7月
8月 9月 10月 11月 12月 t ot a
大於5天未測I NR件數
4
5
4
2
4
7
5
5
1
5
0
1
43
I NR大於2件數
22
11
13
13
18
15
18
15
16
10
9
18
178
大於5天未測I NR件數
89%
大於5天未測I NR
18
16
20
10
15
10
6
4
00
22
22
11
3
1
11
00
11
00
2
00
知會醫師
醫師接受
33
22
00
00
11
11
00
11
00
知會醫師
00
00
00
醫師接受
29
l
to
ta
12
月
11
月
10
月
9月
8月
7月
6月
5月
4月
3月
2月
l
to
ta
12
月
11
月
10
月
9月
8月
7月
6月
5月
4月
3月
2月
1月
88
0
0
1月
5
44
100%
I NR大於2
8
44
I NR大於2件數
Slide 30
本院針對住院病人用藥一級交互作用監測
30
Slide 31
本院針對住院病人使用warfarin藥物交互作用監測
Warfarin
Amiodarone
Warfarin
Aspirin
Warfarin
L-thyroxine
Warfarin
Levofloxacin
Warfarin
Fluconazole
Warfarin
Rosuvastatin
Warfarin
Diclofenac
Warfarin
Methimazole
Warfarin
Dipyridamole/Aspirin
Warfarin
Moxifloxacin
Warfarin
Metronidazole
31
Slide 32
2012年warfarin一級交互作用監測統計
60
40
20
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
疑似DDI 導致I NR檢驗值異常件數
5
2
5
2
7
3
3
0
6
1
3
2
39
藥師建議
3
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
0
7
醫師接受建議
1
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
0
5
疑似DDI 導致I NR檢驗值異常件數
藥師建議
10月 11月 12月 t ot a l
醫師接受建議
Slide 33
本院門診/住院病人使用warfarin之INR異常警示
33
Slide 34
搶救中風
“Time is brain”
34
Slide 35
黃金救援時間 1 2 3
第「一」時間發現症狀
「二」小時內迅速就醫
「三」小時內血栓溶解劑治療
一分鐘診斷中風『FAST』：
F-FACE ：觀察臉部表情及微笑是否有左右不對稱或出現
不協調。(CPSS)
A-ARM：請患者將雙手平舉，觀察是否有一邊無法舉起
S-Speech：觀察病人說話是否清晰完整
T-Time：明確記下發作時間，馬上就醫
35
Slide 36
rt-PA
(recombinant tissue-type plasminogen activator)
劑量：
rt-PA 以靜脈注射，劑量為0.9mg/kg（最高劑量不能超
過90mg），其中10%劑量在1分鐘內立即靜脈注射，
其餘90%劑量以60分鐘靜脈點滴完畢。
在中風症狀出現的3小時內，應儘速開始治療。
36
Slide 37
急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解劑治療(1)
(Ref:健保局給付規定)
37
Slide 38
急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解劑治療(2)
38
Slide 39
急性缺血性中風使用rt-PA治療後處置
中風中心，24小時內的照顧原則如下：
在用藥後24小時內不要給抗凝血劑或抗血小板劑
除藥物外，禁食24小時，24小時內避免插鼻胃管
24小時內絕對臥床
以N/S 500 cc keep IV route 給2 l/min O2（需要時），EKG monitor，
紀錄I/O
給藥後30分鐘內儘量避免插尿管導尿，6小時無解小便且膀胱腫漲，
需考慮單導或留置尿管
測量生命跡象(血壓、心跳、呼吸)
用藥完後2小時及24小時追蹤神經學檢查(包括NIHSS)
注意有無出血傾向
若收縮壓高於180或舒張壓高於105mmHg以上時，即需做處理
若發現神經學功能惡化(NIHSS增加4分以上)，懷疑有腦出血時，需
立即做電腦斷層檢查
Taiwan Guidelines for the Management of Stroke 2008
39
Slide 40
奇美中風病人住院醫囑注意事項
積極控制血糖，使用insulin sc prn (<200 mg/dL)
有AF 或VHD 必照會CV 排心超
會診復健科 (必要時儘早開，第一天就可開出)
有抽菸且可以溝通者，一律會診家醫科醫師戒菸
重大傷病診斷
住院第一個早上空腹檢查：AC sugar、total cholesterol、
LDL、HDL、TG、uric acid、hsCRP、HbA1c (DM 病人
或懷疑有DM 者必做)
LDL>100 mg/dL，除非有特殊考量，必須開立statin 類藥
物治療
40
Slide 41
LDL>130; 2011.1月;
LDL>130; 12月; 100%LDL>130;
LDL>130;3月;
4月;100%
100%
LDL>130;
2月; 97%
LDL>130;
9月; 97%
97%
LDL>130;
10月;98%
97%
LDL>130; 4月; 90%
LDL>100; 4月; 100%
LDL>100;
11月; 97%
LDL>130; 7月; 86% LDL>100;
10月;
96%
LDL>100;
12月;
95%
LDL>100; 2011.1月;
LDL>130; 5月; 83%
LDL>100; 9月; 92%
95%
LDL>130; 6月; 78%
LDL>100;
2月; 87%
LDL>100;
3月; 87%
LDL>130; 2010.1月;
77%
LDL>130; 8月; 71%
68%
LDL>130; 2月; 57%
LDL>100; 4月; 54%
LDL>100; 7月; 61%
LDL>100; 8月; 57%
LDL>100;
6月; 48%
LDL>100;
5月; 48%
LDL>100;
3月;
45%
LDL>100; 2010.1月;
LDL>100
LDL>130
44%
LDL>100; 2月; 32%
41
Slide 42
台灣地區多醫院腦中風登錄計畫
42
Slide 43
奇美醫院 IV-tPA 流程
8分內
啟動
傳呼
系統
25 分鐘內接
受CT檢查
40分內
43
Slide 44
啟動疑似腦中風傳呼系統
手機畫面
電腦畫面
44
Slide 45
45
Slide 46
46
Slide 47
運用影音動畫與海報幫助解釋病情
47
Slide 48
以前造成延誤治療的原因：
Key in中風症狀
1.
2.
3.
忘記 key in，或Key in 錯誤
Onset時間詢問不確實
未能辨識中風症狀
推入診區
1.
2.
3.
未及時推入診區,
急區無床
未通知醫師優先處理
醫師-神經學檢查
1.
2.
未能辨識中風，NIHSS評估錯誤
評估發作時間錯誤
開醫囑- CT檢查、 血液檢查
1.
醫囑漏開-未完成檢驗項目
護理人員抽血
1.
2.
沒抽血
沒送檢體
檢驗科、CT
1.
2.
忘記檢驗, 忘記上傳報告
CT Room塞車，或不知有病人，
忘記上傳報告
Slide 49
急性缺血性中風發作3小時內抵達急診且在25
分鐘內接受CT檢查
Slide 50
中風發作2小時內到院，符合IV-tPA 之適應
症，且施打IV-tPA
Slide 51
急性缺血性中風抵達急診1小時內接受IV-tPA 治療
Slide 52
Thanks for your attention!
52
預防中風與搶救中風
台灣經驗分享
奇美醫療財團法人 奇美醫院
陳蓉芳 藥師
1
Slide 2
中風機率
2
Slide 3
台灣十大死因：
3
Slide 4
Classification of stroke
Ischemia stroke (80%)
Hemorrhage stroke (20%)
4
Slide 5
中風危險因子
中風危險因子
高血壓
高血糖
高血脂
酗酒
抽菸
缺乏運動
5
Slide 6
Stroke mortality rate in age versus blood pressure
a meta-analysis of individual data for one
million adults in 61 prospective studies
Lancet 2002;360:1903-1913
6
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Lower BP should be better
a meta-analysis of individual data for one
million adults in 61 prospective studies
2 mmHg
decrease in
mean SBP
10% reduction in
risk of stroke
mortality
Lancet 2002;360:1903-1913
7
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中風危險因子：高血壓
Joint National Committee, JNC 7
8
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生活形態改變
高血壓
治療流程
未逹血壓標準值<140/90mmHg
糖尿病病患<130/80mmHg
首選藥物
沒有合併其他疾病
高血壓
140-159/90-99mmHg
大部分考慮利尿劑
或其他藥物
高血壓
>160/100mmHg
複方處方
(利尿劑和其他藥物)
Thiazide+ACEI/ARB
合併其他疾病
合併其他疾病藥物
複方處方
(利尿劑和其他藥物)
未逹血壓標準值
最適合劑量或合併另一種藥物
以達到血壓標準或轉介高血壓專家
9
JAMA 2003;289:2560-2572
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奇美醫院使用的複方降血壓藥
Losartan/Hydrochlorothiazide100/12.5 mg
Hyzaar®
Telmisartan 80mg + Amlodipine 5mg/Tablet
Twynsta®
Amlodipine/Valsartan 5/80 mg
Exforge®
Amlodipine 5mg + Olmesartan 20mg
Sevikar®
Benazepril/Amlodipine 10/ 5 mg
Amtrel®
10
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Use of Single-Pill Regimen vs 2-Pill Regimen
Improved Adherence
Dezii. Manag Care. 2000;9(9 suppl):2-6
11
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急性中風之高血壓處理
收縮壓(mmHg)
舒張壓(mmHg)
急性缺血性
腦中風期間
<220
<140
3小時內進行血
栓溶解劑(rt-PA)
<185
<110
血栓溶解劑
(rt-PA)治療時
<180
<105
常使用Labetaolol或Nicardipine來控制血壓
12
Slide 13
中風危險因子：高血糖
Diabetologia 2012
13
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本院DPP-4 inhibitor和複方降血糖藥
Saxagliptin 5mg
Onglyza®
Sitagliptin 100mg
Januvia®
Sitagliptin 50mg/Metformin 500mg
Janumet R®
Glimepiride 2mg + Metformin 500mg
Amaryl M®
Pioglitazone 15mg + Metformin850mg
Actosmet®
14
Slide 15
Treating hyperglycemia in acute ischemic stroke
• Hyperglycemia may augment brain injury by several
mechanisms including：
increased tissue acidosis from anaerobic metabolism
free radical generation
increased blood brain barrier permeability
Recommend treatment with insulin for patients with
acute ischemic stroke
Guidelines
glucose
concentrations
Taiwan guidelines for the
management of stroke
>200 mg/dL
AHA/ASA guidelines
>140 to 185 mg/dL
European Stroke Initiative guidelines
>180 mg/dL
15
Slide 16
中風危險因子：高血脂
Goals for Mangement of Hyperlipidemia in
Patients With Diabetes
Recommended LDL-C Goal
Guidelines
NCEP ATP III
Diabetes With CVD
Diabetes Without CVD
<70 mg/dL
<100 mg/dL
16
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本院statin類和複方降血脂藥物
Rosuvastatin 10mg
Crestor®
Ezetimibe/simvastatin(10/20mg)
Vytorin®
Atorvastatin 40mg
Lipitor®
Amlodipine/Atorvastatin(5/10mg)
Caduet®
Fluvastatin XL 80mg
Lescol XL®
17
Slide 18
腦中風危險因子：心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF)
18
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Prevalence of atrial fibrillation (AF)
Prevalence of atrial fibrillation
according to age and sex.
Kaplan–Meier estimates of
the likelihood of recurrent
stroke in patients with and
without atrial fibrillation
(P=0.0398).
Marini C et al. Stroke 2005;36:1115-1119
Copyright © American Heart Association
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Prevention of stroke in patients with AF
Antithrombotic (anticoagulant and antiplatelet)
Warfarin (most)：keep INR in the 2.0 to 3.0
Aspirin
20
N Engl J Med. 2003 Sep 11;349:1019-26
Slide 21
本院warfarin監測系統
• 門診
電腦監測系統、藥教電訪、藥教查檢表、藥物衛教單
• 住院
電腦監測系統、一級藥物交互作用監測
• 醫囑
INR異常警示
Slide 22
本院門診病人使用warfarin之監測
1.監測對象:
(1)大於三個月未測INR 之門診病人或
(2) INR>3.5 之門診病人
22
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2011年門診warfarin監測統計
40
36
35
32
30
300
248
25
250
20
200
15
150
10
100
5
59
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5
9
13
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1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
27
23
8月
9月
21
33
0
10月 11月 12月 total
9 8
7 7
4 3
1 0
4 4
2 2
1 1
3 2
2 2
2 2
0 0
1 1
11月
12月
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
知會件數
8月
9月
醫師接受件數
監測人數
醫師不接受件數,
4, 11%
醫師接受件數,
32, 89%
醫師接受件數
醫師不接受件數
10月
total
Slide 24
本院使用warfarin 病人藥物藥教電訪
對象：
初次使用warfarin 之門診病人，或曾在藥劑部諮詢窗口
接受專責藥師進行warfarin 相關藥教之病人。
一星期內以電話訪談方式，追蹤病人服藥情況及疾病藥
物常識，並以問卷方式測試衛教成果，電談過程若病人
觀念不正確，及時給予糾正。問卷未達滿分者(10分)於
一個月後，再次進行電訪。
疾病狀況穩定病人，每三個月電話訪談一次。
記錄訪談病人資料與結果並存檔，適時追蹤。
24
Slide 25
2011年warfarin 藥教電訪統計
100
50
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
首次電訪人數
3
2
6
4
12
9
6
3
8
8
61
再次電訪人數
3
1
0
1
0
2
4
3
1
0
15
電訪總人數
6
3
6
5
12
11
10
6
9
8
76
首次電訪人數
再次電訪人數
9月 10月 t ot a
電訪總人數
首次電訪問卷分數
12
10
8
9.3
10
8
9
9.3
9.6
9.6
再次電訪問卷分數
9.3
9.8
10
9.39
10.5
10
10
10
10
10
10
7月
8月
9月
10
6
9.5
4
2
9
9.85
9
0
8.5
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
首次電訪問卷分數
8月
9月
10月 average
1月
2月
4月
6月
再次電訪問卷分數
average
Slide 26
本院使用warfarin 門診病人藥教查檢表
26
Slide 27
Warfarin藥物衛教單
27
Slide 28
本院住院病人使用warfarin之監測
監測對象:
(1) warfarin 使用>5天仍未測INR值或
(2)INR>2
28
Slide 29
2011年住院warfarin監測統計
200
150
100
50
0
1月 2月
3月 4月
5月 6月 7月
8月 9月 10月 11月 12月 t ot a
大於5天未測I NR件數
4
5
4
2
4
7
5
5
1
5
0
1
43
I NR大於2件數
22
11
13
13
18
15
18
15
16
10
9
18
178
大於5天未測I NR件數
89%
大於5天未測I NR
18
16
20
10
15
10
6
4
00
22
22
11
3
1
11
00
11
00
2
00
知會醫師
醫師接受
33
22
00
00
11
11
00
11
00
知會醫師
00
00
00
醫師接受
29
l
to
ta
12
月
11
月
10
月
9月
8月
7月
6月
5月
4月
3月
2月
l
to
ta
12
月
11
月
10
月
9月
8月
7月
6月
5月
4月
3月
2月
1月
88
0
0
1月
5
44
100%
I NR大於2
8
44
I NR大於2件數
Slide 30
本院針對住院病人用藥一級交互作用監測
30
Slide 31
本院針對住院病人使用warfarin藥物交互作用監測
Warfarin
Amiodarone
Warfarin
Aspirin
Warfarin
L-thyroxine
Warfarin
Levofloxacin
Warfarin
Fluconazole
Warfarin
Rosuvastatin
Warfarin
Diclofenac
Warfarin
Methimazole
Warfarin
Dipyridamole/Aspirin
Warfarin
Moxifloxacin
Warfarin
Metronidazole
31
Slide 32
2012年warfarin一級交互作用監測統計
60
40
20
0
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
疑似DDI 導致I NR檢驗值異常件數
5
2
5
2
7
3
3
0
6
1
3
2
39
藥師建議
3
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
0
7
醫師接受建議
1
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
0
5
疑似DDI 導致I NR檢驗值異常件數
藥師建議
10月 11月 12月 t ot a l
醫師接受建議
Slide 33
本院門診/住院病人使用warfarin之INR異常警示
33
Slide 34
搶救中風
“Time is brain”
34
Slide 35
黃金救援時間 1 2 3
第「一」時間發現症狀
「二」小時內迅速就醫
「三」小時內血栓溶解劑治療
一分鐘診斷中風『FAST』：
F-FACE ：觀察臉部表情及微笑是否有左右不對稱或出現
不協調。(CPSS)
A-ARM：請患者將雙手平舉，觀察是否有一邊無法舉起
S-Speech：觀察病人說話是否清晰完整
T-Time：明確記下發作時間，馬上就醫
35
Slide 36
rt-PA
(recombinant tissue-type plasminogen activator)
劑量：
rt-PA 以靜脈注射，劑量為0.9mg/kg（最高劑量不能超
過90mg），其中10%劑量在1分鐘內立即靜脈注射，
其餘90%劑量以60分鐘靜脈點滴完畢。
在中風症狀出現的3小時內，應儘速開始治療。
36
Slide 37
急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解劑治療(1)
(Ref:健保局給付規定)
37
Slide 38
急性缺血性腦中風靜脈血栓溶解劑治療(2)
38
Slide 39
急性缺血性中風使用rt-PA治療後處置
中風中心，24小時內的照顧原則如下：
在用藥後24小時內不要給抗凝血劑或抗血小板劑
除藥物外，禁食24小時，24小時內避免插鼻胃管
24小時內絕對臥床
以N/S 500 cc keep IV route 給2 l/min O2（需要時），EKG monitor，
紀錄I/O
給藥後30分鐘內儘量避免插尿管導尿，6小時無解小便且膀胱腫漲，
需考慮單導或留置尿管
測量生命跡象(血壓、心跳、呼吸)
用藥完後2小時及24小時追蹤神經學檢查(包括NIHSS)
注意有無出血傾向
若收縮壓高於180或舒張壓高於105mmHg以上時，即需做處理
若發現神經學功能惡化(NIHSS增加4分以上)，懷疑有腦出血時，需
立即做電腦斷層檢查
Taiwan Guidelines for the Management of Stroke 2008
39
Slide 40
奇美中風病人住院醫囑注意事項
積極控制血糖，使用insulin sc prn (<200 mg/dL)
有AF 或VHD 必照會CV 排心超
會診復健科 (必要時儘早開，第一天就可開出)
有抽菸且可以溝通者，一律會診家醫科醫師戒菸
重大傷病診斷
住院第一個早上空腹檢查：AC sugar、total cholesterol、
LDL、HDL、TG、uric acid、hsCRP、HbA1c (DM 病人
或懷疑有DM 者必做)
LDL>100 mg/dL，除非有特殊考量，必須開立statin 類藥
物治療
40
Slide 41
LDL>130; 2011.1月;
LDL>130; 12月; 100%LDL>130;
LDL>130;3月;
4月;100%
100%
LDL>130;
2月; 97%
LDL>130;
9月; 97%
97%
LDL>130;
10月;98%
97%
LDL>130; 4月; 90%
LDL>100; 4月; 100%
LDL>100;
11月; 97%
LDL>130; 7月; 86% LDL>100;
10月;
96%
LDL>100;
12月;
95%
LDL>100; 2011.1月;
LDL>130; 5月; 83%
LDL>100; 9月; 92%
95%
LDL>130; 6月; 78%
LDL>100;
2月; 87%
LDL>100;
3月; 87%
LDL>130; 2010.1月;
77%
LDL>130; 8月; 71%
68%
LDL>130; 2月; 57%
LDL>100; 4月; 54%
LDL>100; 7月; 61%
LDL>100; 8月; 57%
LDL>100;
6月; 48%
LDL>100;
5月; 48%
LDL>100;
3月;
45%
LDL>100; 2010.1月;
LDL>100
LDL>130
44%
LDL>100; 2月; 32%
41
Slide 42
台灣地區多醫院腦中風登錄計畫
42
Slide 43
奇美醫院 IV-tPA 流程
8分內
啟動
傳呼
系統
25 分鐘內接
受CT檢查
40分內
43
Slide 44
啟動疑似腦中風傳呼系統
手機畫面
電腦畫面
44
Slide 45
45
Slide 46
46
Slide 47
運用影音動畫與海報幫助解釋病情
47
Slide 48
以前造成延誤治療的原因：
Key in中風症狀
1.
2.
3.
忘記 key in，或Key in 錯誤
Onset時間詢問不確實
未能辨識中風症狀
推入診區
1.
2.
3.
未及時推入診區,
急區無床
未通知醫師優先處理
醫師-神經學檢查
1.
2.
未能辨識中風，NIHSS評估錯誤
評估發作時間錯誤
開醫囑- CT檢查、 血液檢查
1.
醫囑漏開-未完成檢驗項目
護理人員抽血
1.
2.
沒抽血
沒送檢體
檢驗科、CT
1.
2.
忘記檢驗, 忘記上傳報告
CT Room塞車，或不知有病人，
忘記上傳報告
Slide 49
急性缺血性中風發作3小時內抵達急診且在25
分鐘內接受CT檢查
Slide 50
中風發作2小時內到院，符合IV-tPA 之適應
症，且施打IV-tPA
Slide 51
急性缺血性中風抵達急診1小時內接受IV-tPA 治療
Slide 52
Thanks for your attention!
52