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脳卒中片麻痺の筋緊張異常の捉え方


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内容
① 筋緊張の概念についての復習
②脳卒中における筋緊張異常の分類について
③ 分類された各項目の詳細について
④ 理学療法の中でどのように筋緊張異常に
アプローチするか


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筋緊張
●他動的関節運動時の抵抗をいう
痙縮

錐体路障害

固縮

錐体外路障害

亢進
筋緊張
低下

・小脳障害
・末梢神経障害

※ 病変部位の診断として重要


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脳卒中における筋緊張異常の分類
①痙縮
筋緊張異常

②筋自体の硬さ
②動作時筋緊張

※臨床では「痙性が強い」という言葉でまとめられるが、
筋緊張異常を３つに細分化して捉えるべき


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①痙縮
●腱反射の亢進を伴った、速度依存性の緊張性伸張反射
の亢進
原因・・・ Γ運動ニューロン活動亢進、筋紡錘受容器の感受性上昇、シナプス
前抑制の減少、Ⅰa群線維の発芽減少、シナプス後膜の感受性増大
α運動ニューロンへの興奮入力増大、α運動ニューロンへの抑制入力
減少など

評価・・MAS、振り子試験、腱反射、電気生理学的検査など
※歩行障害に痙縮は関与しない
→伸張反射が出現しているわけではない


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筋自体の硬さ

●筋の収縮要素（アクチン、ミオシン）、弾性要素（筋、筋膜、
腱）の変化
他動関節運動時の抵抗
＝筋活動（反射性）＋筋自体の硬さ（非反射性）

MASの解釈に注意


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動作時筋緊張
●広義の連合反応
→他部位の随意運動で、別の部位が無意識に
働く不随意運動
全般性
いわゆる痙性
連合反応

影響する因子

横側性

狭義の連合反応

協調性

協同運動

姿勢

安定性
動作時筋緊張

努力量


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各要素間の関連性について
痙縮（伸張反射亢進）

×
筋の硬さ(伸張性の低下)

×

○
動作時筋緊張

※３つの要素の関連は低く、それぞれ独立している


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理学療法について
理学療法では、ADLや動作能力の向上が目的

動作能力の制限として筋緊張異常をとらえることが必要
３つの要素のうち痙縮は歩行障害に関与しない

理学療法では痙縮よりも、筋自体の硬さ、動作時
筋緊張に対してアプローチする方が効果的？


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持続的ストレッチについて
ストレッチ

筋の硬さの改善○
×

α運動ニューロンの興奮抑制○
動作時筋緊張改善×

動作が引き金となりα運動ニューロン
が興奮


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動作時筋緊張に対して
動作時筋緊張は、努力量によって連合反応の
波及量が変化する。

・安定性を高めること（杖、歩行器など）で波及量は
減少する。
・筋力が増強すれば、同様の運動においても、相対的
努力量が低下する。


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まとめ

・筋緊張は、広い概念でとらえるのではなく、３つの
要素に細分化してとらえることが重要
・特に動作時筋緊張が理学療法にとって重要
・今後は動作時筋緊張の標準的な評価方法が
確立される必要がある