ГУ РНПЦ « Мать и дитя» Свирская О. Я.

Минск 2010

Виды

респираторной

поддержки

 неинвазивная вентиляция (СРАР – continious positive airway pressure), спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях  вспомогательная вентиляция легких;  управляемая вентиляция с синхронизацией пациента;  высокочастотная искусственная вентиляция легких (осцилляторная)

искусственная вентиляция лёгких ( ИВЛ)

 Вспомогательная  Управляемая (контролируемая)  Высокочастотная

Показания для перевода новорожденных на ИВЛ

• Сердечно-сосудистая недостаточность • Генерализованные судороги • Прогрессирование дыхательной недостаточности с чрезмерной работой дыхания • Частые (более четырех в час) или повторяющиеся глубокие приступы апное

Условные обозначения параметров вентиляции

• F – Frequency – частота принудительного дыхания • Ti –Time of inspiration – время вдоха • Te – Time of expiration – время выдоха • I:E – соотношение вдоха к выдоху • PIP – Peak inspiratory pressure – пиковое давление на вдохе • Pinsp – Inspiratory airway pressure – давление на вдохе в дыхательных путях • PEEP – Positive and expiratory pressure – положительное давление в конце выдоха • FiO2 – Fraction of inspiratory oxygen – концентрация кислорода на вдохе • Vinsp – Flow - пиковый инспираторный поток • Vexp – Flow - пиковый экспираторный поток • MAP – Mean airway pressure – среднее давление в дыхательных путях • Trig – Trigger – запуск аппаратного вдоха в ответ на попытку вдоха пациента

Необходимый мониторинг

   концентрация кислорода, частота дыхания (принудительная и спонтанная), время вдоха, соотношение вдоха к выдоху пиковое давление, положительное давление к концу выдоха, среднее внутригрудное давление, поток дыхательный объем

Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ  Квалифицированный медицинский персонал    Аппарат со следующими возможностями: плавное изменение PIP, РЕЕР, FiO2, F Твд, (или соотношения Твд/Твыд); Многочисленные системы тревог Серворегулируемый увлажнитель, желательно с нагреваемым элементом в инспираторной части дыхательного контура.

Условия, необходимые для эффективного и безопасного проведения ИВЛ       Флоуметр, дыхательный мешок и маски различных размеров.

Трубки для дренирования плевральной полости различных размеров.

Пульсоксиметр.

Кардиореспираторный монитор.

Возможность провести рентгенограмму органов грудной клетки 24 часа в сутки.

КОС.

Осложнения ИВЛ

  Внутрибольничные инфекции (пневмония, трахеобронхит, сепсис).

 Синдромы утечки воздуха.

БЛД.

 ВЖК.

 Ретинопатия.

 Связанные с эндотрахеальной интубацией: ларинготрахеобронхомаляция;  подсвязочный стеноз;  пролежни трахеи.

Методы проведения CPAP

 интубационная трубка  лицевая маска  мононазальная канюля (назофарингеальная трубка)  назальная маска  биназальные канюли

Показания для применения CPAP

 профилактическое или раннее (в течение первых 30 мин жизни)  терапевтическое использование  перевод на назальный СРАР после экстубации  применение СРАР для предотвращения апное

Осложнения CPAP

 1. Синдром утечки воздуха.

 2. Баротравма пищевода и желудка.

 3. Некроз и пролежни носовой перегородки.

Необходимый мониторинг

Мониторинг газов крови.

 периодическое определение газов крови в артериальной, капиллярной или венозной крови;  постоянное определение оксигенации: SpO2 или ТсО2;  Мониторинг гемодинамики: ЧСС (ЭКГ);  АД (инвазивное или неинвазивное);  ЦВД (желательно).

Необходимый мониторинг

Клинические показатели:  температура;  цвет кожи;  экскурсия грудной клетки;  аускультативные данные;  симптомы повышения работы дыхания;  динамика изменения массы тела;  объем, цвет секрета из ТБД.

Необходимый мониторинг

 Периодическая оценка данных рентгенограммы органов грудной клетки.  Температура и увлажнение вдыхаемого газа.

 Клинический анализ крови.

 Глюкоза крови.

 Электролиты сыворотки крови.

Спасибо за внимание!!!