Transcript Presentación de PowerPoint - Atención primaria al día.
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Un sistema de alarmas electrónicas es
útil para reducir el riesgo de
tromboembolismo venoso en
pacientes ingresados
Kucher N, Koo S, Quiroz R, Cooper JM, Paterno MD,
Soukonnikov B,Goldhaber SZ.
Electronic Alerts to Prevent Venous
Thromboembolism among Hospitalized Patients.
N Engl J Med 2005; 352: 969-977. R TC (s) PDF (s)
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
Slide 2
Antecedentes
• Es frecuente que individuos de alto riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV) no reciban
ninguna medida preventiva.
• Estudios previos han demostrado que las
actividades formativas y los recordatorios
generados automáticamente pueden aumentar la
puesta en marcha de estas medidas, pero no se
ha demostrado que esto redunde en una
reducción de los episodios de TEV.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Objetivo
• Comprobar que un programa informático
que genere recordatorios
automáticamente puede reducir la
frecuencia de episodios de TEV en
pacientes de alto riesgo.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Diseño (1)
•
•
Estudio de intervención con asignación aleatoria.
Un programa informático ligado al sistema de
información del hospital que detectaba a los pacientes
ingresados que presentaban un riesgo elevado de TEV
mediante el examen de los siguientes datos:
–
–
–
–
antecedentes (cáncer, TEV),
tratamientos utilizados (tratamiento hormonal sustitutivo,
cirugía, reposo en cama),
datos analíticos (hipercoagulabilidad)
datos clínicos (obesidad, talla, peso, edad, sexo, etc.)
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Diseño (2)
• Se calculaba un índice ponderado en función de
los factores de riesgo presentes.
• Para identificar las medidas preventivas puestas
en marcha examinaba:
– medicaciones activas de los pacientes
– órdenes médicas de utilizar medidas profilácticas
mecánicas (medias compresivas y botas de
compresión neumática intermitente).
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Diseño (3)
• Se incluyó a los pacientes que el programa identificó
como de alto riesgo y que no habían recibido un
tratamiento preventivo.
• Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo
intervención o al grupo control.
• La intervención consistió en la emisión de un recordatorio
automático que le recordaba que el paciente cumplía
criterios para recibir tratamiento preventivo del TEV.
• Desde esa misma pantalla el médico podía indicar el
tratamiento o rechazarlo.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Diseño (4)
• Se llevó a cabo un seguimiento durante 90 días
de todos los pacientes incluidos en el estudio.
• Se examinaban los diagnósticos de trombosis
venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
introducidos
– desde las plantas
– desde las consultas externas del hospital.
• Se registraron la mortalidad y el número de
eventos hemorrágicos.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Resultados (1)
R ie s g o e le v a d o d e E T V
1 3 .9 2 2
S e h a b ía pu e s to e n m a rc ha
a lg u na m ed id a p re v en tiva
1 1 .41 6 (8 2% )
In c lu id o s e n e l e s t u d io
2 .5 0 6
G ru p o in te rv e n c ión
1 .255
G ru p o c o n trol
1 .251
Datos de seguimiento de 2.361 pacientes (94,2%)
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Resultados (2)
• No se encontraron diferencias
significativas en las características
basales de los individuos de los dos
grupos.
• El 17,3% traumatismo o intervención
quirúrgica.
• El 79,7% tenían algún tumor.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Resultados (3)
Principales resultados del estudio a los 90 días de seguimiento
Intervención (%)
Control (%)
P
Medidas mecánicas
125 (10,0)
19 (1,5)
<0,001
Medidas farmacológicas
296 (23,6)
163 (13,0)
<0,001
Tromboembolismo venoso
61 (4,9)
103 (8,2)
0,001
Embolia pulmonar
14 (1,1)
35 (2,8)
0,004
174 (13,9)
157 (12,5)
0,59
Hemorragia mayor (30 d.)
19 (1,5)
19 (1,5)
0,87
Hemorragia menor (30 d.)
81 (6,5)
88 (7,0)
0,43
Muerte
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Conclusiones
• Las alarmas electrónicas generadas
automáticamente a partir de sistemas de
información bien desarrollados pueden ser
útiles para aumentar la aplicación de
medidas de prevención de la ETV y
reducir el riesgo de ésta.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Comentario (1)
• Hasta ahora se había demostrado que los
sistemas de información eran útiles para
promover la aplicación de determinadas
medidas, pero se había prestado una menor
atención a su capacidad para alcanzar
resultados clínicamente relevantes.
• Este estudio demuestra que los recordatorios
automatizados pueden servir para mejorar los
resultados de la atención médica.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Comentario (2)
• Limitaciones:
– El sistema no permitía detectar todas las medidas
preventivas de la ETV (deambulación precoz).
– No se puede descartar que se diese un sesgo
diagnóstico. No se llevaron a cabo estudios
diagnósticos en todos los pacientes. Es posible
que los médicos que atendían a los pacientes
hayan practicado más pruebas diagnósticas a los
que fueron asignados al grupo control que a los
del grupo intervención.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Comentario (3)
• En los últimos años en España se ha llevado a cabo un
importante proceso de informatización de la atención
primaria.
• Los resultados de este estudio apoyan la capacidad de
estos sistemas para mejorar la atención a los pacientes.
• No se puede deducir que esto sea así para todos los
programas. Aspectos como la forma de presentación de la
información clínica (cuándo y donde se muestran o se
ocultan determinados datos) pueden tener una
importancia crucial.
• Sería deseable que se llevase a cabo una evaluación del
impacto de la informatización de la en la consulta de
atención primaria en España.
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Un sistema de alarmas electrónicas es
útil para reducir el riesgo de
tromboembolismo venoso en
pacientes ingresados
Kucher N, Koo S, Quiroz R, Cooper JM, Paterno MD,
Soukonnikov B,Goldhaber SZ.
Electronic Alerts to Prevent Venous
Thromboembolism among Hospitalized Patients.
N Engl J Med 2005; 352: 969-977. R TC (s) PDF (s)
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Antecedentes
• Es frecuente que individuos de alto riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV) no reciban
ninguna medida preventiva.
• Estudios previos han demostrado que las
actividades formativas y los recordatorios
generados automáticamente pueden aumentar la
puesta en marcha de estas medidas, pero no se
ha demostrado que esto redunde en una
reducción de los episodios de TEV.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Objetivo
• Comprobar que un programa informático
que genere recordatorios
automáticamente puede reducir la
frecuencia de episodios de TEV en
pacientes de alto riesgo.
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Diseño (1)
•
•
Estudio de intervención con asignación aleatoria.
Un programa informático ligado al sistema de
información del hospital que detectaba a los pacientes
ingresados que presentaban un riesgo elevado de TEV
mediante el examen de los siguientes datos:
–
–
–
–
antecedentes (cáncer, TEV),
tratamientos utilizados (tratamiento hormonal sustitutivo,
cirugía, reposo en cama),
datos analíticos (hipercoagulabilidad)
datos clínicos (obesidad, talla, peso, edad, sexo, etc.)
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Diseño (2)
• Se calculaba un índice ponderado en función de
los factores de riesgo presentes.
• Para identificar las medidas preventivas puestas
en marcha examinaba:
– medicaciones activas de los pacientes
– órdenes médicas de utilizar medidas profilácticas
mecánicas (medias compresivas y botas de
compresión neumática intermitente).
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Diseño (3)
• Se incluyó a los pacientes que el programa identificó
como de alto riesgo y que no habían recibido un
tratamiento preventivo.
• Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo
intervención o al grupo control.
• La intervención consistió en la emisión de un recordatorio
automático que le recordaba que el paciente cumplía
criterios para recibir tratamiento preventivo del TEV.
• Desde esa misma pantalla el médico podía indicar el
tratamiento o rechazarlo.
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Diseño (4)
• Se llevó a cabo un seguimiento durante 90 días
de todos los pacientes incluidos en el estudio.
• Se examinaban los diagnósticos de trombosis
venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
introducidos
– desde las plantas
– desde las consultas externas del hospital.
• Se registraron la mortalidad y el número de
eventos hemorrágicos.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Resultados (1)
R ie s g o e le v a d o d e E T V
1 3 .9 2 2
S e h a b ía pu e s to e n m a rc ha
a lg u na m ed id a p re v en tiva
1 1 .41 6 (8 2% )
In c lu id o s e n e l e s t u d io
2 .5 0 6
G ru p o in te rv e n c ión
1 .255
G ru p o c o n trol
1 .251
Datos de seguimiento de 2.361 pacientes (94,2%)
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Resultados (2)
• No se encontraron diferencias
significativas en las características
basales de los individuos de los dos
grupos.
• El 17,3% traumatismo o intervención
quirúrgica.
• El 79,7% tenían algún tumor.
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Resultados (3)
Principales resultados del estudio a los 90 días de seguimiento
Intervención (%)
Control (%)
P
Medidas mecánicas
125 (10,0)
19 (1,5)
<0,001
Medidas farmacológicas
296 (23,6)
163 (13,0)
<0,001
Tromboembolismo venoso
61 (4,9)
103 (8,2)
0,001
Embolia pulmonar
14 (1,1)
35 (2,8)
0,004
174 (13,9)
157 (12,5)
0,59
Hemorragia mayor (30 d.)
19 (1,5)
19 (1,5)
0,87
Hemorragia menor (30 d.)
81 (6,5)
88 (7,0)
0,43
Muerte
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Conclusiones
• Las alarmas electrónicas generadas
automáticamente a partir de sistemas de
información bien desarrollados pueden ser
útiles para aumentar la aplicación de
medidas de prevención de la ETV y
reducir el riesgo de ésta.
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Comentario (1)
• Hasta ahora se había demostrado que los
sistemas de información eran útiles para
promover la aplicación de determinadas
medidas, pero se había prestado una menor
atención a su capacidad para alcanzar
resultados clínicamente relevantes.
• Este estudio demuestra que los recordatorios
automatizados pueden servir para mejorar los
resultados de la atención médica.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
Slide 13
Comentario (2)
• Limitaciones:
– El sistema no permitía detectar todas las medidas
preventivas de la ETV (deambulación precoz).
– No se puede descartar que se diese un sesgo
diagnóstico. No se llevaron a cabo estudios
diagnósticos en todos los pacientes. Es posible
que los médicos que atendían a los pacientes
hayan practicado más pruebas diagnósticas a los
que fueron asignados al grupo control que a los
del grupo intervención.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]
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Comentario (3)
• En los últimos años en España se ha llevado a cabo un
importante proceso de informatización de la atención
primaria.
• Los resultados de este estudio apoyan la capacidad de
estos sistemas para mejorar la atención a los pacientes.
• No se puede deducir que esto sea así para todos los
programas. Aspectos como la forma de presentación de la
información clínica (cuándo y donde se muestran o se
ocultan determinados datos) pueden tener una
importancia crucial.
• Sería deseable que se llevase a cabo una evaluación del
impacto de la informatización de la en la consulta de
atención primaria en España.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=40 ]