Transcript Intra artikulær lokalbedøvelse i forbindelse med artroskopi
Slide 1
Intraartikulær
Lokal bedøvelse
Med eller uden
binyrebarkhormon
Slide 2
34500 artroskopier/år
+ X antal blokader….
Specialevejledning for ortopædisk kirurgi
Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000)
Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter
(3.500)
Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled
(1.500)
Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i
skulderleddet
(4.000)
Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300):
Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):
Slide 3
Hvad bruger vi i Region Midt?
mini survey
Slide 4
Viborg
Lidokain med adrenalin 20 ml før og prøver
aktuelt med marcain med adrenalin efter vægt
efter, max. 40 ml.
Til korsbånd smertekateter i høstningskanal i 2
døgn.
Slide 5
Århus
10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml morfin 0.4
mg/ml til skopier. (adrenalin?)
Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml lidokain 1 %.
Slide 6
Herning
Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain + adrenalin
Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml 0.5 %
Marcain
Slide 7
Randers
Intraarticulært ved a-skopi og ACL: 20 ml
Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 5 mikrog/ml
Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% +
Depomedrol 1 ml 40mg/ml
Slide 8
Bent Wulff Jakobsen
Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med
noradrenalin 5 ml i subcutis resten i leddet.
Ingen Morfin
ACL: femoral blokade suppleret med
Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i subcutis, og donor
sted.
Slide 9
Horsens
Skopi: 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med adrenalin
10 ml i leddet og 10 ml i subcutis præoperativt
ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ml i
donerstedet.
Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Lidocain
1% uden adrenalin
Slide 10
”AAOS Now” juni 2010
Raising a ”red flag” on intra-articular
injections
By Mary Ann Porucznik
An interview with Constance R. Chu, MD
Pain management, particularly after orthopaedic surgery,
continues to be an issue for both surgeons and patients.
Recent events—including the proliferation of lawsuits
following the use of continuous infusion pain pumps after
shoulder surgery—have called into question certain pain
management practices.
Slide 11
2007 Am J Sports Med
Results: 19 shoulders, of 30 with capsular procedures,
had intra-articular pain pump catheters filled with
bupivacaine and epinephrine. Of these, 12 have been
identified with chondrolysis.
Conclusion: Use of intra-articular pain pump
catheters eluting bupivacaine with epinephrine appear
highly associated with postarthroscopic glenohumeral
chondrolysis.
Slide 12
2009 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Conclusions: Chondrolysis developed in 3 of 16 patients
(19%) with glenohumeral joint infusion of 0.5%
bupivacaine without epinephrine at 4.16 mL/h for 65
hours.
No patient using a 2.08-mL/h reservoir for 48 hours into
the glenohumeral joint and no patient with a subacromial
infusion device had chondrolysis.
Slide 13
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Cellekultur:
Saltvand og
0,5 % Bupivacain
Exponering 15 min
Måling 60 min
Slide 14
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Cellekultur:
0.5% bupivacaine
15, 30, and 60 min.
Slide 15
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Brusk plugs
Saltvand
0,5 % Bupivacain
Exponering 30 min
% levende bruskceller
Slide 16
Slide 17
Piper JBJS 2008
Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer
Celle kultur
Monolayer
Slide 18
Piper JBJS 2008
Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer
4 mm
brusk plug
Slide 19
Slide 20
Grishko JBJS 2010
Cellecultur
Exponering 1 time
C:
saltvand
L1:
Lidocain 1%
L 0,5: Lidocain 0,5%
% levende celler
B 0,5: Bupivacain 0,5%
B 0,25: Bupivacain 0,25%
R 0,5: Robivacain 0,5%
R 0,2. Robivacian 0,2%
Slide 21
Grishko JBJS 2010
Apoptosis (døende celler)
120 timer (5 dage) efter eksponering i 60 minutter
C: kontrol
Slide 22
Slide 23
Cellecultur
Eksponering 15 min, måling efter 24 timer
Slide 24
2010
Slide 25
Slide 26
Celle cultur
Exponering
A: Saltvand
B: Lidocain
C: Diprospan
(betametasone)
D: Prednisolon
E: Diprospan+
Lidocain
F: Prednisolon+
Lidocain
Slide 27
Celle cultur
Nekrotiske celler
A: Lidocain +/Diprospan
B: Marcain +/Diprospan
C: Robivacain +/Diprospan
Slide 28
April 2009
Slide 29
Celle cultur
Undersøgt efter
24 timer
Slide 30
Hvorfor ser vi ikke større skader eller
problemer end vi gør?
Der forskel på in vitro og in vivo
Slide 31
Slide 32
48 rotter
Saltvand og 0,5 % Marcain
Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6 måneder
Ingen forskel på celle liv og overfladen, men
Efter 6 måneder var Chondrocyt densiteten
nedsat med 50 % sammenlignet med saltvand
Tyder på toxitet
Slide 33
ESSKA 2012
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Betydning?
Skal vi ændre adfærd?
Har vi set skader eller smerter der kan relateres til
eftervirkninger til lokalbedøvelse med eller uden
adrenalin?
Reumatologerne bruger store mængder blokader og
hævder at de ikke ser bivirkninger (men deres pt ender
ofte med at skulle have en alloplastik).
Ved gentagne artroskopier kan ses
bruskskader/degeneration, som kan være svære at
forklare
Slide 38
Intraartikulær
Lokal bedøvelse
Med eller uden
binyrebarkhormon
Slide 2
34500 artroskopier/år
+ X antal blokader….
Specialevejledning for ortopædisk kirurgi
Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000)
Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter
(3.500)
Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled
(1.500)
Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i
skulderleddet
(4.000)
Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300):
Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):
Slide 3
Hvad bruger vi i Region Midt?
mini survey
Slide 4
Viborg
Lidokain med adrenalin 20 ml før og prøver
aktuelt med marcain med adrenalin efter vægt
efter, max. 40 ml.
Til korsbånd smertekateter i høstningskanal i 2
døgn.
Slide 5
Århus
10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml morfin 0.4
mg/ml til skopier. (adrenalin?)
Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml lidokain 1 %.
Slide 6
Herning
Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain + adrenalin
Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml 0.5 %
Marcain
Slide 7
Randers
Intraarticulært ved a-skopi og ACL: 20 ml
Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 5 mikrog/ml
Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% +
Depomedrol 1 ml 40mg/ml
Slide 8
Bent Wulff Jakobsen
Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med
noradrenalin 5 ml i subcutis resten i leddet.
Ingen Morfin
ACL: femoral blokade suppleret med
Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i subcutis, og donor
sted.
Slide 9
Horsens
Skopi: 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med adrenalin
10 ml i leddet og 10 ml i subcutis præoperativt
ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ml i
donerstedet.
Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Lidocain
1% uden adrenalin
Slide 10
”AAOS Now” juni 2010
Raising a ”red flag” on intra-articular
injections
By Mary Ann Porucznik
An interview with Constance R. Chu, MD
Pain management, particularly after orthopaedic surgery,
continues to be an issue for both surgeons and patients.
Recent events—including the proliferation of lawsuits
following the use of continuous infusion pain pumps after
shoulder surgery—have called into question certain pain
management practices.
Slide 11
2007 Am J Sports Med
Results: 19 shoulders, of 30 with capsular procedures,
had intra-articular pain pump catheters filled with
bupivacaine and epinephrine. Of these, 12 have been
identified with chondrolysis.
Conclusion: Use of intra-articular pain pump
catheters eluting bupivacaine with epinephrine appear
highly associated with postarthroscopic glenohumeral
chondrolysis.
Slide 12
2009 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Conclusions: Chondrolysis developed in 3 of 16 patients
(19%) with glenohumeral joint infusion of 0.5%
bupivacaine without epinephrine at 4.16 mL/h for 65
hours.
No patient using a 2.08-mL/h reservoir for 48 hours into
the glenohumeral joint and no patient with a subacromial
infusion device had chondrolysis.
Slide 13
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Cellekultur:
Saltvand og
0,5 % Bupivacain
Exponering 15 min
Måling 60 min
Slide 14
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Cellekultur:
0.5% bupivacaine
15, 30, and 60 min.
Slide 15
2006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Brusk plugs
Saltvand
0,5 % Bupivacain
Exponering 30 min
% levende bruskceller
Slide 16
Slide 17
Piper JBJS 2008
Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer
Celle kultur
Monolayer
Slide 18
Piper JBJS 2008
Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer
4 mm
brusk plug
Slide 19
Slide 20
Grishko JBJS 2010
Cellecultur
Exponering 1 time
C:
saltvand
L1:
Lidocain 1%
L 0,5: Lidocain 0,5%
% levende celler
B 0,5: Bupivacain 0,5%
B 0,25: Bupivacain 0,25%
R 0,5: Robivacain 0,5%
R 0,2. Robivacian 0,2%
Slide 21
Grishko JBJS 2010
Apoptosis (døende celler)
120 timer (5 dage) efter eksponering i 60 minutter
C: kontrol
Slide 22
Slide 23
Cellecultur
Eksponering 15 min, måling efter 24 timer
Slide 24
2010
Slide 25
Slide 26
Celle cultur
Exponering
A: Saltvand
B: Lidocain
C: Diprospan
(betametasone)
D: Prednisolon
E: Diprospan+
Lidocain
F: Prednisolon+
Lidocain
Slide 27
Celle cultur
Nekrotiske celler
A: Lidocain +/Diprospan
B: Marcain +/Diprospan
C: Robivacain +/Diprospan
Slide 28
April 2009
Slide 29
Celle cultur
Undersøgt efter
24 timer
Slide 30
Hvorfor ser vi ikke større skader eller
problemer end vi gør?
Der forskel på in vitro og in vivo
Slide 31
Slide 32
48 rotter
Saltvand og 0,5 % Marcain
Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6 måneder
Ingen forskel på celle liv og overfladen, men
Efter 6 måneder var Chondrocyt densiteten
nedsat med 50 % sammenlignet med saltvand
Tyder på toxitet
Slide 33
ESSKA 2012
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Betydning?
Skal vi ændre adfærd?
Har vi set skader eller smerter der kan relateres til
eftervirkninger til lokalbedøvelse med eller uden
adrenalin?
Reumatologerne bruger store mængder blokader og
hævder at de ikke ser bivirkninger (men deres pt ender
ofte med at skulle have en alloplastik).
Ved gentagne artroskopier kan ses
bruskskader/degeneration, som kan være svære at
forklare
Slide 38