Transcript Se PowerPoint-presentasjon
Slide 1
ISF poliklinikk 2008 –
skjerpede krav til
utførende helseperson
Fagnettverksmøte
Tromsø 9. – 10. oktober 2008
Slide 2
Endring i regelverket
Tillegg til regelverket for ISF Poliklinikk 2008
(Jf. regelverkets punkt 1.4. Fastsatt av Helsedirektoratet 29.5.2008.)
II. Polikliniske opphold uten lege, men med audiograf som utførende
helsepersonell, inngår i beregningsgrunnlaget når helsehjelpen er
a) tilpasning av høreapparat identifisert med rapportering av prosedyrekode
DXGT00, eller
b) audiologisk utredning identifisert med rapportering av prosedyrekodene
DXFX12, DXFX15, DXFX17, DXFX18, DXFX20 eller DXFX25.
III. Endringene gis virkning for aktivitetsberegning av aktivitetsdata fra hele
2008.
NB: Audiograf kan ikke utløse egenandel fra pasient/NAV.
Slide 3
Hva audiografene kan utføre selvstendig:
DXGT00 –
DXFX12 –
DXFX15 –
DXFX17 –
DXFX18 –
DXFX20 –
DXFX25 –
tilpasning av høreapparat
utvidet akustisk impedansmåling
taleaudiogram
rentoneaudiometri, spesialprøver
taleaudiometri i fritt felt
barneaudiologisk test med uformelle prøver
barneaudiologisk test med observasjons- og lekeaudiometri
Audiografene kan ikke utføre selvstendig
DXFX10 toneaudiogram med luft- og/eller benledning
DXFX11 tympanometri
Slide 4
SHdirs tolkning
Legens deltakelse i en undersøkelse skal være slik at
pasienten opplever det slik at det er legen som er
behandlende person.
Først da utløses det refusjon.
Slide 5
Opplegg til stort inntektstap
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Audiografers arbeid utløser ikke egenandel stort inntektstap
Rentoneaudiometri og tympanometri kan ikke utføres uten at lege medvirker
– men noen spesialprøver kan uholdbart.
Fastlegene ønsker ofte kun hørselsprøve, uten noen ytterligere medisinsk
utredning eller behandling kan ikke ta refusjon.
Avtalespesialister henviser for utvidet audiometri kan ikke ta refusjon.
Barn med høreapparater settes opp faste kontroller. Lege involveres kun ved
behov kan ikke ta refusjon.
Avstøpning til ørepropper kan ikke ta refusjon.
Nyfødtscreening. Lege kobles ikke inn hvis resultatet er normalt kan ikke
ta refusjon.
OAE, AABR og ABR kan ikke ta refusjon (unntatt v ABR i narkose).
I tinnitusbehandlingen deltar lege verken ved tinnitusanalyse, ved
samtaleterapi eller ved utprøving av hjelpemidler . Pasientene er undersøkt
av lege på forhånd kan ikke ta refusjon.
Slide 6
St. Olavs hospital har fulgt opp
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Har tidligere registrert alt med lege som behandler, uavhengig av om de har
møtt legen ved den aktuelle konsultasjonen eller ikke.
Fra 01.09.08 er dette endret.
Kan ikke kreve egenandel av pas. som kun er til audiograf, og kan kun
benytte de aktuelle prosedyrekodene.
Alt audiologisk personale defineres som audiograf.
Mye av det tidkrevende arbeidet, som bl.a. ERA, CI, svimmelhet og tinnitus
utløser kun penger når pas. er hos lege samme dag.
Har bl.a. diskutert om en ved ERA skal få legen til å komme innom for å hilse
på før testingen starter, men har kommet fram til at dette er sløsing med
knappe legeressurser. (I verste fall nærmere en hel dags ressursbruk ved
testing av babyer i naturlig søvn.)
Legen utløser koden dersom timen er kombinert med legeus.
Det positive i dette er at vi kan benytte prosedyrekodene hver gang vi
gjennomfører aktuelle prosedyre.
Viktig å være klar over at beløpet som utløses er avhengig av hvilken
diagnose som settes.
Slide 7
St. Olavs prosedyre for koding
Endringer i hvem som er tillatt som utførende helsepersonell
Helsedirektoratet har vedtatt et tillegg til regelverket for ISF Poliklinikk 2008
Punkt 1.4 II:
Polikliniske opphold uten lege, men med audiograf som utførende
helsepersonell, inngår i beregningsgrunnlaget når helsehjelpen er
• tilpassing av høreapparat identifisert med rapportering av prosedyrekode
DXGT00, eller
• audiologiske utredninger identifisert med rapportering av prosedyrekodene
DXFX12 (akustisk imp.), DXFX15 (taleaud), DXFX17 (rentone), DXFX18
(tale i frittfelt), DXFX20 (barneaud., uformell), DXFX25 (barneaud., obs og
lekeaud.)
• Dokumentasjonen i EPJ bør være i samsvar med det som blir rapportert i
PAS.
• Det kan kun kreves egenandel når pasienten har vært behandlet av lege
og/eller jordmor.
• De andre prosedyrekodene på legelappen kan brukes når det er kombinert
med legeus, dvs at det registreres på lege.
Slide 8
Praksis ved Haukeland (pr. 01.10.08)
Har tidligere ikke tatt egenandeler ved konsultasjoner i
hørselssentralen.
Har måttet ta inn over seg den økonomiske virkeligheten, og
tar nå egenandel for alle konsultasjoner. Konsultasjonene
føres over på lege.
Foreløpig ingen diskusjon om hvordan en skal forholde seg til
pålegg om innstramming av praktiseringen av utøvende
helseperson.
Helse Vest RHF har sagt opp driftsavtalen med Bergen Hørselsinstitutt,
som nå er nedlagt. Hørselsinstituttets lokaler, personell og utstyr er fra
01.09.08 innlemmet som en seksjon av hørselssentralen ved
Haukeland.
Slide 9
Praksis ved UNN (28.08.08)
Er lege ikke til stede under en konsultasjon, utløses
ingen takst - og heller ikke egenandel.
UNN har ikke sagt noe om hvor lenge legen må
være til stede under konsultasjonen, men det
skal være slik at pasienten oppfatter at legen er
behandleren.
Den i administrasjonen som NLSH har snakket med,
sa at avdelingene er tilskrevet om dette en tid
tilbake, men at det ikke har kommet noen
reaksjoner. Om dette betyr at praksis i UNN er
endret i forhold til tidligere, er ikke godt å si.
Slide 10
Praksis ved Helgelandssykehuset (28.08.08)
Lege skal fysisk være til stede under
konsultasjon for at takst skal kunne
utløses – bortsett fra de prosedyrer
audiografene kan utføre alene.
Kun lege skal kunne utløse
egenandel.
Pasienten skal møte legen, men det
kreves ikke at legen er til stede
hele tiden.
Slide 11
Praksis ved Nordlandssykehuset
Avventer samordning fra Helse Nord RHF. Det er
m.a.o. ikke gjort innskjerping m.h.t. krav til
behandler.
Det betyr at alle konsultasjoner føres på
undersøkende lege, evt. på seksjonsoverlegen.
Også de prosedyrer som kan tas av audiograf alene
føres på lege.
Slide 12
Forslag fra NLSH til Helse Nords
fagsjefmøte
”Pasientens tilstand er vurdert/utredet av legespesialist og det er laget en plan
for behandlingen. Man har tatt stilling til hvem som skal utføre de ulike deler
av behandlingen - og til at utførende personell har den riktige kompetanse.
Man sørger for at gjennomføringen er i tråd med behandlingsplanen.
Forutsatt dette, mener vi at alle enkeltbehandlinger må kunne refunderes i
hht. regelverket.
Gitt disse forutsetninger, må det være slik at man får godkjent refusjon for
behandling uavhengig av om legen som er ansvarlig for
behandlingsopplegget til den aktuelle pasient, er til stede når den aktuelle
prosedyren gjennomføres.
Dette anser vi å være en optimal og moderne måte å drive pasientbehandling på
– og at ytterligere tilstedeværelse av lege i pasientbehandlingen der dette
ikke er nødvendig, er å anse som sløsing av faglige og økonomiske
ressurser (som også ville innebære at man ville måtte redusere
pasienttilbudet) eller at man ikke vil ha råd til å ha det aktuelle støttepersonell
med i behandlingsopplegget.”
Slide 13
Vedtatt på Helse Nords fagsjefmøte
Reglene for behandlende person og koding skal praktiseres strengt.
Nytt, revidert referat fra fagsjefmøtet, hvor dette presiseres, vil bli sendt ut.
En er redd departementet skal kreve tilbakebetalt det en mener er urettmessig
utbetalte refusjoner dersom helseforetakene ikke endrer dagens praksis.
Det ventes at det vil bli sendt et skriv til alle helseforetakene om hvordan
kodingen skal gjøres, og med en dato for når dette skal gjennomføres.
ISF poliklinikk 2008 –
skjerpede krav til
utførende helseperson
Fagnettverksmøte
Tromsø 9. – 10. oktober 2008
Slide 2
Endring i regelverket
Tillegg til regelverket for ISF Poliklinikk 2008
(Jf. regelverkets punkt 1.4. Fastsatt av Helsedirektoratet 29.5.2008.)
II. Polikliniske opphold uten lege, men med audiograf som utførende
helsepersonell, inngår i beregningsgrunnlaget når helsehjelpen er
a) tilpasning av høreapparat identifisert med rapportering av prosedyrekode
DXGT00, eller
b) audiologisk utredning identifisert med rapportering av prosedyrekodene
DXFX12, DXFX15, DXFX17, DXFX18, DXFX20 eller DXFX25.
III. Endringene gis virkning for aktivitetsberegning av aktivitetsdata fra hele
2008.
NB: Audiograf kan ikke utløse egenandel fra pasient/NAV.
Slide 3
Hva audiografene kan utføre selvstendig:
DXGT00 –
DXFX12 –
DXFX15 –
DXFX17 –
DXFX18 –
DXFX20 –
DXFX25 –
tilpasning av høreapparat
utvidet akustisk impedansmåling
taleaudiogram
rentoneaudiometri, spesialprøver
taleaudiometri i fritt felt
barneaudiologisk test med uformelle prøver
barneaudiologisk test med observasjons- og lekeaudiometri
Audiografene kan ikke utføre selvstendig
DXFX10 toneaudiogram med luft- og/eller benledning
DXFX11 tympanometri
Slide 4
SHdirs tolkning
Legens deltakelse i en undersøkelse skal være slik at
pasienten opplever det slik at det er legen som er
behandlende person.
Først da utløses det refusjon.
Slide 5
Opplegg til stort inntektstap
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Audiografers arbeid utløser ikke egenandel stort inntektstap
Rentoneaudiometri og tympanometri kan ikke utføres uten at lege medvirker
– men noen spesialprøver kan uholdbart.
Fastlegene ønsker ofte kun hørselsprøve, uten noen ytterligere medisinsk
utredning eller behandling kan ikke ta refusjon.
Avtalespesialister henviser for utvidet audiometri kan ikke ta refusjon.
Barn med høreapparater settes opp faste kontroller. Lege involveres kun ved
behov kan ikke ta refusjon.
Avstøpning til ørepropper kan ikke ta refusjon.
Nyfødtscreening. Lege kobles ikke inn hvis resultatet er normalt kan ikke
ta refusjon.
OAE, AABR og ABR kan ikke ta refusjon (unntatt v ABR i narkose).
I tinnitusbehandlingen deltar lege verken ved tinnitusanalyse, ved
samtaleterapi eller ved utprøving av hjelpemidler . Pasientene er undersøkt
av lege på forhånd kan ikke ta refusjon.
Slide 6
St. Olavs hospital har fulgt opp
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Har tidligere registrert alt med lege som behandler, uavhengig av om de har
møtt legen ved den aktuelle konsultasjonen eller ikke.
Fra 01.09.08 er dette endret.
Kan ikke kreve egenandel av pas. som kun er til audiograf, og kan kun
benytte de aktuelle prosedyrekodene.
Alt audiologisk personale defineres som audiograf.
Mye av det tidkrevende arbeidet, som bl.a. ERA, CI, svimmelhet og tinnitus
utløser kun penger når pas. er hos lege samme dag.
Har bl.a. diskutert om en ved ERA skal få legen til å komme innom for å hilse
på før testingen starter, men har kommet fram til at dette er sløsing med
knappe legeressurser. (I verste fall nærmere en hel dags ressursbruk ved
testing av babyer i naturlig søvn.)
Legen utløser koden dersom timen er kombinert med legeus.
Det positive i dette er at vi kan benytte prosedyrekodene hver gang vi
gjennomfører aktuelle prosedyre.
Viktig å være klar over at beløpet som utløses er avhengig av hvilken
diagnose som settes.
Slide 7
St. Olavs prosedyre for koding
Endringer i hvem som er tillatt som utførende helsepersonell
Helsedirektoratet har vedtatt et tillegg til regelverket for ISF Poliklinikk 2008
Punkt 1.4 II:
Polikliniske opphold uten lege, men med audiograf som utførende
helsepersonell, inngår i beregningsgrunnlaget når helsehjelpen er
• tilpassing av høreapparat identifisert med rapportering av prosedyrekode
DXGT00, eller
• audiologiske utredninger identifisert med rapportering av prosedyrekodene
DXFX12 (akustisk imp.), DXFX15 (taleaud), DXFX17 (rentone), DXFX18
(tale i frittfelt), DXFX20 (barneaud., uformell), DXFX25 (barneaud., obs og
lekeaud.)
• Dokumentasjonen i EPJ bør være i samsvar med det som blir rapportert i
PAS.
• Det kan kun kreves egenandel når pasienten har vært behandlet av lege
og/eller jordmor.
• De andre prosedyrekodene på legelappen kan brukes når det er kombinert
med legeus, dvs at det registreres på lege.
Slide 8
Praksis ved Haukeland (pr. 01.10.08)
Har tidligere ikke tatt egenandeler ved konsultasjoner i
hørselssentralen.
Har måttet ta inn over seg den økonomiske virkeligheten, og
tar nå egenandel for alle konsultasjoner. Konsultasjonene
føres over på lege.
Foreløpig ingen diskusjon om hvordan en skal forholde seg til
pålegg om innstramming av praktiseringen av utøvende
helseperson.
Helse Vest RHF har sagt opp driftsavtalen med Bergen Hørselsinstitutt,
som nå er nedlagt. Hørselsinstituttets lokaler, personell og utstyr er fra
01.09.08 innlemmet som en seksjon av hørselssentralen ved
Haukeland.
Slide 9
Praksis ved UNN (28.08.08)
Er lege ikke til stede under en konsultasjon, utløses
ingen takst - og heller ikke egenandel.
UNN har ikke sagt noe om hvor lenge legen må
være til stede under konsultasjonen, men det
skal være slik at pasienten oppfatter at legen er
behandleren.
Den i administrasjonen som NLSH har snakket med,
sa at avdelingene er tilskrevet om dette en tid
tilbake, men at det ikke har kommet noen
reaksjoner. Om dette betyr at praksis i UNN er
endret i forhold til tidligere, er ikke godt å si.
Slide 10
Praksis ved Helgelandssykehuset (28.08.08)
Lege skal fysisk være til stede under
konsultasjon for at takst skal kunne
utløses – bortsett fra de prosedyrer
audiografene kan utføre alene.
Kun lege skal kunne utløse
egenandel.
Pasienten skal møte legen, men det
kreves ikke at legen er til stede
hele tiden.
Slide 11
Praksis ved Nordlandssykehuset
Avventer samordning fra Helse Nord RHF. Det er
m.a.o. ikke gjort innskjerping m.h.t. krav til
behandler.
Det betyr at alle konsultasjoner føres på
undersøkende lege, evt. på seksjonsoverlegen.
Også de prosedyrer som kan tas av audiograf alene
føres på lege.
Slide 12
Forslag fra NLSH til Helse Nords
fagsjefmøte
”Pasientens tilstand er vurdert/utredet av legespesialist og det er laget en plan
for behandlingen. Man har tatt stilling til hvem som skal utføre de ulike deler
av behandlingen - og til at utførende personell har den riktige kompetanse.
Man sørger for at gjennomføringen er i tråd med behandlingsplanen.
Forutsatt dette, mener vi at alle enkeltbehandlinger må kunne refunderes i
hht. regelverket.
Gitt disse forutsetninger, må det være slik at man får godkjent refusjon for
behandling uavhengig av om legen som er ansvarlig for
behandlingsopplegget til den aktuelle pasient, er til stede når den aktuelle
prosedyren gjennomføres.
Dette anser vi å være en optimal og moderne måte å drive pasientbehandling på
– og at ytterligere tilstedeværelse av lege i pasientbehandlingen der dette
ikke er nødvendig, er å anse som sløsing av faglige og økonomiske
ressurser (som også ville innebære at man ville måtte redusere
pasienttilbudet) eller at man ikke vil ha råd til å ha det aktuelle støttepersonell
med i behandlingsopplegget.”
Slide 13
Vedtatt på Helse Nords fagsjefmøte
Reglene for behandlende person og koding skal praktiseres strengt.
Nytt, revidert referat fra fagsjefmøtet, hvor dette presiseres, vil bli sendt ut.
En er redd departementet skal kreve tilbakebetalt det en mener er urettmessig
utbetalte refusjoner dersom helseforetakene ikke endrer dagens praksis.
Det ventes at det vil bli sendt et skriv til alle helseforetakene om hvordan
kodingen skal gjøres, og med en dato for når dette skal gjennomføres.