Slide 1

День открытых дверей
консультативнодиагностического отделения и
отделения восстановительного
лечения и реабилитации
Заместитель директора по медицинским и
экономическим вопросам, д.м.н., профессор
Валиуллина С.А.


Slide 2


Slide 3

Основные принципы организации
медицинской помощи детям в
НИИ НДХиТ
-

-

Комплексный подход в организации и оказании
неотложной хирургической, травматологической и
нейрохирургической помощи детям
Непрерывность,
последовательность
и
интенсивность лечебно-диагностического процесса
Преемственность между службами
Обеспечение полного цикла медицинской помощи,
начиная с госпитализации, заканчивая
реабилитацией и катамнестическим наблюдением


Slide 4

НИИ НДХиТ - сегодня
•Больница скорой
Круглосуточная медицинская помощь
медицинской помощи
детям с хирургической,
•Специализированный стационар нейрохирургической патологией и травмой
высоких технологий
Ежегодно более 50 000 обращений, 4000 операций, 87% госпитализаций по
экстренным показаниям, 63% детей доставляется в Институт на скорой помощи
Медицинская помощь
детям в любое время
суток при:
Более 400
высококвалифицированных
специалистов:
- ВРАЧЕЙ 92
- ПРОФЕССОРОВ 9
- Д.М.Н. 21
- К.М.Н. 24
- Мед сестер 176

Экстренная помощь
в любых ситуациях:
– вертолетная
площадка;

- тяжелой сочетанной
и изолированной
– в приемном покое –
травме, в т.ч. ЧМТ;
противошоковая палата;
- травме внутренних
органов, позвоночника;
– на подземных этажах –
- травме опорнооперационная,
двигательного аппарата;
реанимационная
-острых хирургических
палата, парковка
заболеваниях
реанимобилей;
брюшной полости и
малого таза;
– на случай чрезвычайной
-гнойно-воспалительситуации автономное
ных процессах
электро- и водоснабжение.
мягких тканей и костей.

Катамнестическое
наблюдение за детьми,
выписанными из
отделений
НИИ НДХиТ

Оказание
медицинской
помощи детям
в горячих точках
(катастрофы,
землетрясения,
войны и пр.)
силами мобильных
бригад


Slide 5

Каналы госпитализации (в %)
Канал

2004

2006

2008

1 полугодие
2010

По наряду
ССиНМП

48,9

56,0

55,1

63,1

Самотек

44,5

37,6

38,4

30,5

По направлению
ДЗ г.Москвы

0,8

0,8

1,1

1,1

Прочее

5,8

5,6

5,4

5,3

Структура госпитализированных в зависимости от
патологии (в %)

70
60
50
40
30

Хирургические
заболевания
Травма

20

ЧМТ

10
0
2005

2007

2009

2010

Тяжелая ЧМТ
2005 – 3,4%
2007 – 3,8
2009 – 8,9
2010 – 9,2


Slide 6

Распределение пациентов в НИИ
НДХиТ в зависимости от места
жительства По поликлинике
Амбулаторно

По стационару
22,30%

12,00%
77,70%

Динамика госпитализации детей до 3-х
лет (в%)
88,00%

12
10

Жители Москвы
Жители других регионов

8
6
4
2
0
2004

2005

2006

2007

2008

2009


Slide 7

200 хирургических коек:
Чистая хирургия – 50 коек
Гнойная хирургия – 50 коек
Нейрохирургия и нейротравма – 50 коек
Травматология – 50 коек

Хорошая
диагностическая
база

18
коек реанимации

НИИ неотложной
детской хирургии
и травматологии

Отделение
реабилитации и
восстановительного
лечения

Травматологичес
кий пункт на 60
посещений в
смену


Slide 8

Что сделано для совершенствования неотложной
хирургической и травматологической помощи
детям в НИИ НДХиТ
1. Оптимизировано

оказание неотложной
интенсивной и реанимационной помощи
детям в тяжелом и критическом состоянии

Внедрена новая
идеология
работы
приемного покоя,
направленная на
тяжелый
контингент
больных

Усовершенствована
структура и работа
службы
реанимации и
интенсивной терапии

Оптимизировано
оказание
догоспитальной
помощи


Slide 9

1. В приемном покое развернута противошоковая палата
для оказания интенсивной, реанимационной и
хирургической помощи детям в критических состояниях


Slide 10

2. К приемному покою максимально приближены все диагностические и
специализированные службы;
3. Перевод больных в реанимационное отделение или операционную
осуществляется только после окончания всех диагностических процедур на
специальном транспортном модуле.


Slide 11

4. На крыше хирургического корпуса развернута вертолетная площадка;
5. Организована планомерная, методическая работа с кадрами скорой
помощи – внедрены протоколы догоспитальной помощи детям с ЧМТ;
6. Совершенствуется выездная работа специализированной бригады
для оказания консультативной медицинской помощи детям с выездом
на место.


Slide 12

7. Создан отдел сочетанной травмы, анестезиологии и

реанимации
Отдел сочетанной травмы,
анестезиологии и реанимации

Руководитель

Отделение анестезиологии и
реанимации по разделу «Наука»

Отделение анестезиологии
и реанимации
по разделу «Клиника»


Slide 13

2. Оптимизирована работа
специализированных служб
Внедрение современных
эффективных медицинских
технологий

Оказание
высокотехнологичной
медицинской помощи

1. При лечении острых и хронических хирургических заболеваний органов брюшной
полости и полости малого таза - в 98% лечение преимущественно лапароскопическим
способом, применение лазерного и УЗ скальпелей.
2. В лечении открытых повреждений мягких тканей, костей и крупных суставов в т.ч.
осложнённых гнойной инфекцией, гнойных осложнений после различных хирургических
вмешательств, гнойных заболеваний мягких тканей, костей и суставов - многоэтапные
реконструктивные и пластических операции с использованием всех видов кожной
пластики и металлоостеосинтеза. Применение современных технологий: плазменного
скальпеля, УЗ кавитации, лазера, гидрохирургической технологии, вакуум-терапии.
3. В травматологии - современные методы малоинвазивного функционально-стабильного
остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей; лечебная и диагностическая
артроскопия при повреждениях коленного сустава у детей, в т.ч. с использованием
титановых анкеров.
4. В нейрохирургии - нейроэндоскопческие; микрохирургические, реконструктивнопластические операции при повреждениях черепа и лицевого скелета;
стабилизирующие операции на позвоночнике.
-


Slide 14

Внедрение современных технологий
в неотложной хирургии позволило:

- До минимума снизить риск развития

послеоперационных осложнений;
- Минимизировать операционную
травму;
- Сократить сроки лечения пациентов;
- Начать раннюю реабилитацию в
после-операционном периоде


Slide 15

Что сделано в лечении
и диагностике ЧМТ?
1. Внедрены на скорой помощи
стандарты оказания
догоспитальной помощи детям
с тяжелой изолированной и
сочетанной черепно-мозговой
травмой.
2. Отработана этапность и
пошаговая терапия в лечении
детей с изолированной и
сочетанной ЧМТ,
совершенствуются протоколы
лечения.
3. Проводится
мультимодальный и
нейромониторинг для больных с
тяжелой ЧМТ.

Специальные методики в
нейрохирургии
- Методика по определению движения
ликвора в шунтирующих системах;
- Инфузионный тест, дозированное
выведение ликвора, индивидуальный
подбор шунтирующей системы у
больных с гидроцефалией
с предварительным исследованием
биомеханических параметров
ликворообращения;
- Современные методы
нейровизуализации:
мультиспиральная КТ ,
МРТ высокого разрешения 3.0 тесла
с использованием стандартных и
специальных МР-режимов;
-Принципы ранней реабилитации
детей с поражениями ЦНС.


Slide 16

Количество пациентов,
которым оказана медицинская
помощь амбулаторно
(в т.ч. в травмпункте)

Количество
пролеченных больных в
круглосуточном стационаре
11000

43677

9707

10000

44000

8849
42000

8147

9000

9048

8000

39248

40000

8454

38096

7000

7510

38000

36591

36393

6000

37726
5000
4000

36000

37265

34000

32692

32525

3000

32000

32221

32695

2000

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Среднее число обращений в приемный
покой в день
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

33475

30000
2004

2005

2006

2007

2008

2009

Количество операций, выполненных в
4500
НИИ НДХиТ
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2004

2005

2006

2007

2008

2009


Slide 17

Усовершенствована работа
диагностических служб
• Лучевые методы
диагностики
- МРТ,
- КТ,
- рентгенодиагностика,
- УЗ диагностика.

• Лабораторная диагностика
- клиническая,
- биохимическая,
- гематологическая,
- цитологическая.

• Эндоскопическая
диагностика
- бронхоскопия,
- фибро, гастро, дуоденоскопия,
- колоноскопия,
- торакоскопия,
- лапароскопия,
- артороскопия.
• Функциональная диагностика
- Доплерография сосудов
головного мозга, шеи и
периферических сосудов,
- Нейрофизиологические
методы исследования:
электроэнцефалография,
миография, вызванные
потенциалы,
- Исследования сердечнососудистой системы.


Slide 18

1. Введена многосменность в работу
диагностических служб
Рентгено - компьютерный томограф
Магнито- резонансный томограф
Лаборатория

- круглосуточно
- в две смены
- круглосуточно

Ультразвуковая диагностика

- 2 смены

в ближайшее время -круглосуточно
Функциональная диагностика

- 2 смены

Эндоскопическая диагностика

2 смены, дежурства на дому


Slide 19

3. Внедряются современные диагностические технологии
Мультиспиральный КТ
3D – визуализация,
КТ-ангиография,
КТ-перфузия,
КТ – миелоцистерновентрикулография с неионными
контрастными веществами

МРТ
- МР-ангиография,
- МР-перфузия ,
- fМРТ,
- диффузионно- взвешенные изображения,
- трактография, 1Н спектроскопия,
- фазоконтрасная МРТ с
кардиосинхронизацией.


Slide 20

4. Значительно расширены возможности УЗ диагностики
Кол-во УЗ аппаратов 11,
в т.ч.

«премиум-класса» - 2шт.

«экспертного класса» –
скрининговые 2 шт.

Диагностические возможности
1. Повреждения и заболевания головного
мозга с оценкой данных
интракроаниального кровотока;
Оценка структуры глаза и орбитальной
области при ЧМТ.
2. Оценка параметров центральной и
региональной гемодинамики
3. Интраоперационные УЗИ
4. Исследования в гастроэнтерологии
5. Исследования в детской и подростковой
гинекологии в т.ч. с использованием
интракавитальных датчиков
6. Исследования в детской и подростковой
андрологии т.ч. с использованием
интракавитальных датчиков
7. Исследования в послеоперационный и
реабилитационный периоды для
оценки локальных дистрофических
тканевых проявлений


Slide 21

5. Совершенствуются и расширяются
функциональные методы исследования
Нейрофизиологические
методы исследования
центральной нервной системы:

- ЭЭГ , функциональные пробы;
- ЭЭГ с синхронной видеозаписью;
- ЭЭГ в состоянии сна;
- Видео– ЭЭГ мониторинг у
реанимационных больных;
- ВП (определение состояния
сенсорных путей – слуховых,
зрительных, соматосенсорных);
- Миография;
- Электрофизиологические методы
исследования сердечно-сосудистой
системы - ЭКГ.

Ультразвуковые методы
исследования головного мозга:
- ЭХО-ЭГ;
- транскраниальная допплерография;
- дуплексное исследование сосудов
головного мозга и
переферических сосудов;
-Фотоплетизмография.

Ультразвуковые методы
исследования сердечнососудистой системы:
- эхокардиография;
- исследование экстракраниальных
сосудов;
- исследование периферических
сосудов.


Slide 22

Четвертое направление
оптимизации НИИ НДХиТ

Обеспечение в пределах НИИ НДХиТ
полного последовательного цикла
оказания медицинской помощи
детям, поступившим с тяжелой
хирургической патологией и
травмой


Slide 23

Полный цикл оказания медицинской помощи детям,
поступившим в НИИ НДХиТ в тяжелом состоянии

противошоковая палата

реанимация

отделение

КДО

катамнестическое
наблюдение-долечивание

отделение реабилитации


Slide 24

Данное направление позволяет обеспечить
• Полный цикл лечения больного с тяжелой
хирургической патологией и травмой, начиная
с поступления в приемный покой, заканчивая
катамнестическим наблюдением и
реабилитацией.
• Последовательность и преемственность в
оказании медицинской помощи.
• Единый командный, комплексный подход к
ведению ребенка.
• Отсутствие необходимости родителям
пациентов искать возможность реабилитации и
наблюдения за детьми после выписки из
стационара.


Slide 25

В 2010 г. открыто специализированное консультативнодиагностическое отделение с кабинетами
катамнестического наблюдения и долечивания
Оказание
высококвалифицированной
специализированной консультативно – диагностической и лечебной помощи детям
с нейрохирургической
патологией, с последствиями
изолированной и сочетанной
травм, в т.ч. ЧМТ,
осложненными травматическими заболеваниями и
хирургической патологией.

Оказание помощи детям в возрасте от 1 месяца до 17 лет:
Жителям
Москвы
по
направлению
окружных
консультативно-диагностических центров, поликлиник и
прочих детских ЛПУ;
Детям, прошедшим лечение в круглосуточном стационаре
НИИ НДХиТ и направленных руководителями (заведующими)
профильных отделений для дальнейшего катамнестического
наблюдения и восстановительного лечения;
Детям из Московской области по направлению
поликлиник, диагностических центров, детских ЛПУ при
наличии разрешения Департамента здравоохранения г.Москвы.

Консультативно-диагностическое отделение


Slide 26

Обеспечение катамнестического наблюдения за детьми,
прошедшими первый этап лечения в круглосуточном
стационаре НИИ НДХиТ
Отдел
сочетанной
травмы

Отделение
чистой
хирургии

Отделение
гнойной
хирургии

Кабинет
катамнестического
наблюдения хирурга

Отделение
нейрохирургии
и нейротравмы

Кабинет
катамнестического
наблюдения невролога

Отделение
травматологии
и медицины
катастроф

Кабинет долечивания
травматолога

Консультативно-диагностическое отделение
Невролог и нейрохирург

Хирург

Уролог – андролог
Кабинет
эндоскопии

Травматолог и ортопед

Отоларинголог

Кабинет
функциональной
диагностики

Кабинет УЗИ
диагностики

Педиатр

Офтальмолог
Кабинеты
рентген и КТ
диагностики


Slide 27

С октября 2010 года открыт ЦЕНТР восстановительного
лечения и реабилитации
Отделение кризисных состояний
и психосоматических расстройств
(психолого-педагогической помощи)
Отделением ЛФК, массажа, механо-,
кинезо- и рефлексотерапии

Отделение Физиотерапии

Цель Отделения:
Оказание высококвалифицированной этапной реабилитационной
помощи детям в возрасте до 18 лет с сочетанной травмой, в т.ч. ЧМТ,
хирургическими, нейрохирургическими заболеваниями и
заболеваниями костно-мышечной системы, включающее:(ранней
интенсивной, текущей и поздней реабилитации).


Slide 28

Отделение реабилитации и восстановительного лечения
Блок пассивной реабилитации:
физиотерапия (электро-,
лазеро- и теплолечение,
магнито-, гидротерапия и пр.),
массаж, рефлексотерапия.
Блок активной реабилитации:
- механо, кинезо,
гидрокинезотерапия;
- психологическая
реабилитация;
- логопедические занятия,
- эрготерпия, социальнобытовая реабилитация.
Основные задачи
Проведение ребенку комплексных
медицинских, медико-психологических,
медико-биологических и медикосоциальных мероприятий c целью
восстановления сознания, двигательных, витальных, когнитивных функций,
эмоционально-личностных нарушений,
коммуникативных и социальнобытовых навыков, утраченных в
результате основного заболевания


Slide 29

Информационная инфраструктура НИИ НДХиТ

• Электронная история болезни
• Телемедицина
• Мультимедийная цифровая
реанимация
• Аналитические исследования
• Интернет и Интранет ресурсы


Slide 30

Информационные процессы лечебной и научной работы
института осуществляется в госпитальной информационной
системе МЕДИАЛОГ


Slide 31

Благодарю за
внимание !