Slide 1

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 2

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

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0%

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Slide 3

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

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50%

40%

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2006

2007

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 4

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 5

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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10

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2008

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

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2005

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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35%
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20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 6

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 7

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

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2008

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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2005

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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2008

2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
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15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
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2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

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12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 8

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 9

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

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10%

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2005

2006

2007

2008

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2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 10

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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40%

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2007

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 11

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 12

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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2008

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

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2005

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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35%
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15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 13

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 14

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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10

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2008

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

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2005

2006

2007

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
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5%
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2006

2007

2008

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2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

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12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 15

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 16

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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10

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

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10%

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 17

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 18

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 19

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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10

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2008

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

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40%

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2005

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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35%
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25%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

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Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 20

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 21

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

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10

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2008

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2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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40%

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30%

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2005

2006

2007

2008

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2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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2008

2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
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5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 22

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 23

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

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0%

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 24

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

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10%

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2005

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 25

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 26

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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10

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2008

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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40%

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30%

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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8

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35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 27

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 28

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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10

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2008

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2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

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40%

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2005

2006

2007

2008

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

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2009

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8

Réa<24h
35%
30%
25%
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5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
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Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 29

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 30

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 31

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

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2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

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2005

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Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
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2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

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 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 32

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 33

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

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2008

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2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

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2005

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2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

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Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 34

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

20

15

10

5

0
2008

2009

2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

0%

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35


Slide 35

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

Qui sommes-nous?

 Plan





Présentation du service
Définition et législation
Notre travail au sein des soins continus
Avantages et limites

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2

 Traitement des pathologies cardiaques chez
l’enfant.
12 lits
 6 lits d’hospitalisation
 6 lits de soins continus (SC)

 Population accueillie :
 tout âge
 toutes origines

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

3

Adultes
(> 15 ans et 3
mois)
6%

Enfants
(1 an à 15 ans)
34%

Nouveaux nés
(<1mois)
24%

Nourrissons
(1 mois à 1 an)
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

4

France DOM
TOM
10%

Etranger
7%

Ile de France
47%

France
metropolitaine
36%

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

5

 Depuis 2004 : constante
augmentation de l’activité
de la chirurgie cardiaque

 En 2006 : transformation
des 4 premiers lits en SC
 En 2009 : transformation
de 2 lits supplémentaires
en SC
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

6

40

35

30

Nombre moyen d'entrants par
mois en hospitalisation
Nombre moyen d'entrants par
mois en SC

25

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10

5

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2008

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2010

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

7

Hospitalisation

Soins continus

60%

60%

50%

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40%

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30%

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20%

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2005

2006

2007

2008

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2005

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2006

2007

2008

2009

2010

8

Réa<24h
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2006

2007

2008

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

2009

2010
9

• Necker
• Autre hôpital

Soins
continus

Bloc

• Hospitalisation
• Necker
• Hôpital d’origine

Soins
continus

Réa

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

10

 Qu’est-ce que les soins continus?
 D’après le code de la santé publique (CSP), ce
sont des unités «organisées pour prendre en
charge des malades qui nécessitent, en raison de
la gravité de leur état, ou du traitement qui leur
est appliqué, une observation clinique et
biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de
fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les
activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

11

 En préopératoire
 Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire

 En postopératoire
 Post bloc immédiat
 Pose de Pacemaker
 Drainage péricardique, …

 Post réanimation
 < 24h
 Patients porteurs de matériel invasif
 Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

12

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

13

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

14

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

15

 Recommandations de la SFAR-SRLF (Société
Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue
Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

 De jour : présence d’un médecin exclusivement
consacré à l’unité

 De nuit : garde médicale de réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

16

 Recommandations de la SFAR-SRLF
 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes)
 Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité
 Personnel formé

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

17

 En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12
patients
Avant 2006

Grande
équipe

Nuit

Après 2009

IDE

AS

IDE

AS

2

1

3

2

2

0

2à3

1

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

18

 Recommandations du CSP
 Chambres individuelles
 Fluides médicaux
 Appareillage de monitorage
 Report d’alarme ou centrale
 Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

19

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

20

 Appréhension
 Réunion de service
 Formation en réanimation

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

21

 Objectifs
 Prise en charge des patients
 porteurs de KTA
 sous morphine IV (continue, PCA)
 sous antihypertenseur IV

 Objectifs personnels

 Accueil

 Résultat / Satisfaction
 Application dans le service
 Accueil progressif de malades plus « lourds »
 Meilleure collaboration entre les deux équipes
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

22

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

23

 Organisation des IDE
 Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC)
 Répartition équitable de la charge de travail

 Travail en collaboration






Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture
Kinésithérapeute
Psychologue
Diététicien(ne)
Équipe douleur
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

24

 La prise en charge des parents
 Horaires de visite limités
 Écoute, réassurance
 Informations sur
 le transfert de leur enfant
 le déroulement de l’hospitalisation

 Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés
 Accompagnement à la participation aux soins
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

25

 La préparation de la chambre
 Chambre type
 Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

26

Stéthoscope

Pousses Seringues électriques

Sonnette d’urgence

Scope avec
câbles adaptés

Manomètres fonctionnels

Capteur de Saturation
Thermomètre
Électrodes
Bracelet d’identité
Système d’aspiration
monté et fonctionnel
Kit O2 monté, moteur O2

Feuille de surveillance






Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE
Installation
Transmissions
Application immédiate de la prescription médicale

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

28

 Spécificité des patients en préopératoire
 Surveillance des patients en postopératoire









paramètres vitaux
douleur
diurèse et transit
systèmes de drainage
pansements
débits des PSE
état de conscience
état cutané
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

29

 Les soins techniques






Ablation de drains
Ablations d’électrodes épicardiques
Ablation de KTA, KTC
Ablation de SU
etc.…

 Les soins relationnels
 Nouveaux nés
 Enfants
 Adolescents / adultes
 Patients étrangers
Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

30









Respect du sommeil
Discrétion / Vigilance
Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement
Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante
Résoudre les problèmes en début de nuit
Anticipation des soins réalisés en journée
En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

31

Limites
 Problème du bruit en journée
 Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie
 Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité
 La nuit: travail avec la suppléance

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

32

 Avantages
 Matériel adapté
 Evolution du type de patients accueillis
 Polyvalence et développement des compétences

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

33

 A partir de fin 2012
 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

34

Merci à
tous!

Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE)
Chirurgie cardiaque pédiatrique
Necker Enfants Malades (AP-HP)

35