Slide 1

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 2

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 3

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 4

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 5

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 6

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 7

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 8

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 9

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 10

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 11

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 12

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 13

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 14

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 15

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 16

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 17

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 18

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 19

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 20

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 21

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 22

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 23

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 24

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 25

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 26

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 27

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 28

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 29

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 30

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 31

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 32

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 33

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 34

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 35

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 36

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 37

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 38

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 39

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 40

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 41

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 42

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 43

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 44

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 45

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 46

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 47

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 48

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 49

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 50

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 51

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 52

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 53

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 54

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 55

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 56

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]


Slide 57

 ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 При оплате амбулаторной стоматологической медицинской
помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на
протяжении многих лет используется в стоматологии для
планирования учета оказываемых услуг, отчетности
деятельности специалистов, оплаты их труда.
 Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях
по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации
полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно
посещение, что является наиболее эффективным, т.е.
сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего
места, операционного поля, работу с документами и т.д.

 Все основные стоматологические и лечебнодиагностические мероприятия и технологии выражаются в
УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических
организаций. Предлагается принять за основу
классификатор основных стоматологических, лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженных в
УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку
формирования и экономического обоснования
территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи», утвержденных Минздравом России
и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3.

 Данный классификатор широко используется в
стоматологии и на его основе утверждены
соответствующие нормативные акты органами управления
здравоохранения в большинстве субъектов Российской
Федерации. В приложении 2 приведен «Классификатор
основных стоматологических лечебно-диагностических
мероприятий и технологий, выраженных в условных
единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в
соответствие с Номенклатурой медицинских услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 27
декабря 2011 г. №1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов
Российской Федерации, и по ряду работ и услуг
предлагается дополнительная их детализация.

 УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения
размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для
определения потребности населения в амбулаторной стоматологической
помощи в рамках ТПГГ используется единица объема - посещение
стоматологической медицинской организации, территориальный норматив
устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число
УЕТ в одном посещении.
 Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ
рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного
обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,
применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для
детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.
 Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество
УЕТ в стоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и
технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста
пациента (взрослые, дети).



5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации
вправе учитывать региональные особенности.



В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи,
оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на
результаты деятельности медицинских организаций:



- органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья следует проводить оценку эффективности деятельности
стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе
методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской
Федерации;



- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным
фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг
применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе
групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).




Фармакологический
многоугольник в
стоматологии
Садовский В.В.
Москва
Директор НИИАМС

 Классификация фармсредств в стоматологии:
 местные анестетики
 антисептики

 Антибиотики
 Противогрибковые
 Противовирусные
 Противовоспалительные
 Антигистаминные
 Имуномодуляторы
 Психотропные
 Антиоксиданты
 Стимуляторы регенерации

Вспомогательные средства:
 Химиотерапевтические средства
 Препараты кальция
 Адаптогены
 Витамины
 Средства,влияющие на свертываемость крови
 Пробиотики

Представьте себе !!!
Анализ справочной литературы по
лекарственным средствам позволил
установить, что в стоматологии
применяются 362 ( !!! ) торговых
наименования лекарственных средств, из
них 71,4% отечественного производства,
5,8% производства четырех стран СНГ и
22,8% производства 25 стран дальнего
зарубежья.

Какой стоматолог способен с
этим управиться?...

Слишком много синдромных
болезней,требующих системного
подхода…

А углов у этого многоугольника?

Попробуем взять из этой темы
только хорошее и полезное…

Во-первых,человек боится
стоматолога…

В эпоху расцвета наркомании стоматологу
непросто назначить седативные…А надо ли?...

Из массовых состояний, наиболее частая
проблема-острые пульпиты и периодонтиты

Но и эндодонтическое лечение не мгновенно
поможет,если Вы в ладах с анатомией…

Чем можно помочь?
1.Снять боль
2.Купировать воспалительную реакцию
организма
3.Если реакция организма выраженаснизить гистаминовую атаку

Для купирования
воспалительно-болевого
синдрома на практике чаще
всего используются
нестероидные
противовоспалительные
средства(НПВС)

Наиболее популярные…

Анализ частоты побочных эффектов при приёме внутрь
противовоспалительных препаратов

Сравнение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ
при приёме внутрь НПВС

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Если посмотреть инструкции по применению Ибупрофен содержащих препаратов, то мы
увидим, что препараты, содержащие чистый ибупрофен в дозе 400 мг имеют скорость
накопления максимальной концентрации 1-2 часа. В то время как ФАСПИК (содержащий
ибупрофен и L-аргинин) всего 20 мин для таблеток и 15 мин для саше.

Сравнение скорости наступления болеутоляющего эффекта

Эффективный
анальгетик

Фаспик – Ибупрофена аргинат

Ибупрофен –

нестероидное
противовоспалительн
ое средство.

Lаргинин –
при
родная
ами
нокислота

Ускоряет
наступление
болеутоляющег
о эффекта и
обеспечивает
безопасность
ЖКТ

Аргинин – условно заменимая кислота. Производится в необходимых
количествах только во взрослом абсолютно здоровом организме. После 50
лет производство этой кислоты практически прекращается.
Поступает с продуктами питания – морепродукты, куриное мясо, грецкие
орехи, печень, шоколад.
Норма 4.0 г для детей, 6.0 г для взрослых ежедневно. Это для ребёнка
ежедневно 400г куриного мяса, 300г анчоусов, 500г творога.





Стоматологи подтвердили
высокую эффективность
Фаспика в клинических
исследованиях с участием
более 1000 пациентов

Через 15 мин после приёма
Фаспика 85% - пациентов без
боли

Режим дозирования:
200-400 мг 2-6 раз в сутки
Максимальная суточная доза 1200 мг

Антигистаминные…
 Очень важны факторы:
 Возраст
 Кормление грудью
 Беременность
 Нарушение функций печени
 Нарушение функции почек

Расклад примерно такой:
 Очень важны факторы:
 Возраст-для детей -Fenistil
 Кормление грудью-Tavegyl
 Беременность-Telfast
 Нарушение функций печени-Telfast
 Нарушение функции почек--Кларитин

Здесь прийдется учить…

Осложнения периодонтита…..

Здесь уже не обойтись без
антибиотиков…
 Пеницилины- Амоксицилин,Амоксиклав
 Цефалоспорины-Цефазолин,Сульбактам
 Макролиды-Эритромицин,Рулит,Сумамед(азалиды)

 Линкозамины-Линкомицин
 Фузидины…
 Тетрациклины-Олететрин

 Аминогликозиды-Гентамицин
 Фениколы…

Рекордсмены 2000-х !!!

Но большинством голосов авторитетной
профессуры(особенно в дентальной имплантации) в
«Остеотропные авторитеты» выходит …

 Амоксиклав – это комплексный антибиотик широкого
спектра действия, который выпускает швейцарская
фармацевтическая компания «Сандоз» в таблетках
для взрослых, в суспензии и каплях для детей и в
виде порошка для приготовления инъекционного
раствора во флаконах. В состав амоксиклава входят
амоксициклин (полусинтетический антибиотик группы
пенициллинов широкого спектра действия) и
клавулоновая кислота – вещество, которое подавляет
деятельность ферментов бета-лактамаз и делает
амоксициллин устойчивым по отношению к этим
ферментам.
 Бета-лактамазы – это ферменты, которые
вырабатываются некоторыми возбудителями
инфекций и подавляют деятельность
антибиотиков

При антибиотикотерапии не
забудьте антигрибковые…

Частая нозология-пародонтиты

 Терапия больных с заболеваниями пародонта должна
проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же
время, максимально индивидуализировано. Она включает
в себя местное и общее лечение с использованием
эффективных консервативных, хирургических,
ортопедических и физиотерапевтических методов в
условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и
др., 1993).
 Значительное место отводится медикаментозной терапии,
которая может быть этиотропной, патогенетической,
сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в
себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С.,
1998).
 Основные направления фармакотерапии воспалительных
заболеваний пародонта (ВЗП) определяются
необходимостью воздействовать, с одной стороны,
 - на микроорганизмы полости рта , с другой

 - на саногенетические и патогенетические механизмы
патологического процесса в пародонте .


Проблемы боли и воспалительной
реакции макроорганизма мы уже
говорили… Теперь о местной
терапии:

Антисептики

Антикоагулянты:
 Гепариновая мазь
 Ацетилсалициловая кислота

Иммуномодуляторы
 Производные пиримидинов-Метилурацил
 Бактериальные лизаты-Имудон

 Стимуляторы интерферонов-Амиксин
 ПолиэтиленсоставляющиеПолиоксидоний

Антигипоксанты и Антиоксиданты

Мексидол

Комплексная местная терапия
Герой последнего десятилетия…

Сегодня работы профессоров Л.Е.Леоновой
В.М.Елизаровой,Н.В.Булкиной и других
обращают внимание практиков к препарату
ХОЛИСАЛ !

ХОЛИСАЛ
Гель стоматологический
Холина салицилат - местное обезболивающее,
противовоспалительное и жаропонижающее действие. Тормозит
активность ЦОГ, функции макрофагов и нейтрофилов, продукцию
интерлейкина-1 и угнетает синтез простагландинов

Цеталкония хлорид - антисептик, действует на бактерии, грибы и

вирусы
Холисал содержит гелевую адгезивную
основу, которая обеспечивает быстрое
развитие эффекта и длительно удерживает
на слизистой оболочке действующие
вещества. Анальгезирующее действие
наступает через 2-3 мин, при этом его
продолжительность составляет 2-8 часов

Как применять Холисал?
Холисал применяют 2-3 раза в день до еды (с
целью обезболивания) или после еды и перед
сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и
0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и
втирают легкими массирующими движениями в
пораженный участок слизистой оболочки полости
рта
При заболеваниях пародонта гель вводится в
карманы, или применяется в виде компрессов, или
осторожно втирается в десны 1-2 раза в день

Холисал стоматологический гель
Комбинация НПВС, антисептика и гелевой
адгезивной основы для быстрого и
длительного противовоспалительного,
обезболивающего и антисептического
действия при инфекционно-воспалительных
заболеваниях полости рта

Холисал-это универсальный
помощник стоматолога!

Ну и конечно,стимуляторы
регенерации…

Коллеги,не забывайте
современников при жизни…..!

Спасибо за внимание!
е-mail: [email protected]