LA QUALITE EN SANTE Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive PRINCIPES D’UNE.
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LA QUALITE EN SANTE Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
PRINCIPES D’UNE DEMARCHE QUALITE EN SANTE EVALUATION DES PRATIQUES MEDICALES Docteur, C’est vous que je viens voir. Car on m’a dit que, vous au moins, vous saurez bien me soigner
FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
La qualité est-elle un problème en santé ?
Les médecins sont naturellement portés vers l’excellence • • • • • Ils sont formés Ils font de leur mieux Ils n’ont pas d’intérêt personnel à faire de la mauvaise qualité Ils utilisent les moyens mis à leur disposition Ils ne sont pas seuls responsables du résultat FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
Et pourtant …….
De temps en temps surviennent des « incidents » que l’on aurait pu éviter • •
Soignant incompétent ou surchargé Malade réagissant mal ou indiscipliné ou ignorant
• • • • •
Résultats incomplets Dysfonctionnement de l’équipe de soins Information non parvenue Manque de moyens etc.. …
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LA QUALITE EN SANTE •
POURQUOI FAIRE DE LA QUALITE?
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LA QUALITE EN SANTE
Un peu d’histoire de la qualité en général
Le problème se pose au début du 20ème siècle
• • Passage De l’artisanat Producteur compétent Client unique Produit fini personnalisé A la production industrielle Producteur non compétent Clients multiples Produit fini doit plaire à tout le monde
Production de masse d’un produit standardisé => Taylorisme
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LA QUALITE EN SANTE
La production de masse (suite)
La production : trois services distincts
CONCEPTION •Souhaits de la clientèle •Définition du produit •Étapes de production •Conception de la chaîne Amélioration FABRICATION •Ouvrier spécialisé •Ne connaît que ce qu’il fait •« les temps modernes » Contrôle CONTRÔLE •Vérifie la conformité •Accepte le conforme •Détruit le non conforme COÛT FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
Production de masse (fin)
CONCEPTION FABRICATION CONTRÔLE
QUALITE ASSURANCE QUALITE DEMARCHE QUALITE
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LA QUALITE EN SANTE
En santé
Protocole de soins Réalisation des soins Évaluation des Pratiques
QUALITE ASSURANCE QUALITE DEMARCHE QUALITE
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LA QUALITE EN SANTE FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005 L’évaluation des pratiques professionnelles
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LA QUALITE EN SANTE
Évaluer c’est comparer
Ce
Comparer
que je fais à
Ce
que je dois faire FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
l’EPP consiste
• • • •
en l’analyse d’une pratique professionnelle en référence à des recommandations selon une méthode élaborée et validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.
L’objectif de l’EPP est l’ amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé.
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LA QUALITE EN SANTE
Mise en place d’un plan de démarche qualité
Mise en place : La roue de Deming
Quatre étapes
• • • • PLAN (Planifier) DO (Développer) CHECK (Comprendre) ACT (Améliorer) Check Act Do Plan FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
Etape 1 : PLAN
Poser le vrai problème, trouver les causes racines et choisir les solutions optimums
Check Act Do Plan • • • • • Identifier le problème, Construire un groupe de travail Formaliser le problème Mesurer la situation actuelle Définir l’objectif FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE A l’hôpital : Monsieur Clifford • • • • • • • • Monsieur Clifford se plaint : Porteur d’une maladie auto-immune très particulière avait rendez-vous à 10 heures.
Il est arrivé à 9h45 heures dans l’enceinte de l’hôpital.
Il a eu du mal à trouver un parking, s’est perdu Il est arrivé en salle d’attente à 10 heures 30.
Il a vu le donc rien pu médecin quinze minutes à 11heures 30. Pour rien d’ailleurs car son médecin était en vacances. Son remplaçant, dont il ignore le nom, ne le connaissait pas et résultat des examens pratiqués il y a trois jours à l’hôpital. Il n’a décider.
n’avait pas les La prise d’un nouveau rendez-vous a demandé une demi-heure.
Il a fallu ensuite payer la consultation. Il était 12 heures 45 Le temps de retourner heures 45. Responsable sa journée.
à sa voiture, il est rentré chez lui à 14 d’une PME, il a l’impression d’avoir perdu FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
Formaliser le Problème
Visualisation d’un problème aux causes multiples
¼ heure avant trop court Signalisation incohérente Patient non averti Remplaçant inadapté Dossier non complet …… 9h45 14h45 Parking Trop petit Parking occupé par le personnel Vacances non transmises Attentes aux guichets Résultats Non parvenus …… Pas de communication entre l’administration et la prise de RV Vacances Non transmises Non communication par le médecin Vacances de la femme non fixées FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
Diagramme d'ISHIKAWA (cause/effet) 15
LA QUALITE EN SANTE
Le QQOQCCP
Avoir sur toutes les causes du problème, des informations pour déterminer la cause principale.
• • • • • • • Quoi (objets, action, phase, opération)? Qui (est concerné, acteur, responsable) ? Où (lieu, distance, étape)? Quand (moment, planning, durée, fréquence) ? Comment (matériel, équipement, moyens nécessaires, manières, modalités, procédures…) ? Pourquoi (réaliser telle action, respecter telle procédure..) ? et pour chaque question se demander Combien ?
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LA QUALITE EN SANTE
Pondération des Causes
80% des effets sont dus à 20% des causes.
Quantifier et classer le nombre d'apparition des faits provoqués par chacune des causes Ca us e 1 Ca us e 2 Ca us e 3 Ca us e 4 Ca us e 5 Ca us e 6 Ca us e 7 Ca us e 8 Ca us e 9 Ca us e 1 0 Ca us e 1 1 Le diagramme de Pareto (20/80)
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LA QUALITE EN SANTE
Solution du cas Clifford
Pour réduire le temps de présence dans l’enceinte de l’hôpital Sont arrivés en tête : • • •
Résoudre le problème du parking Renforcer la signalisation Accélérer le retour des examens
Des solutions sont proposées FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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LA QUALITE EN SANTE
Évaluer
Check Act Plan Do
Vérifier que les solutions proposées sont mises en œuvre et ont amélioré la prise en charge du patient.
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LA QUALITE EN SANTE
Quelles approches pour évaluer?
Par comparaison Par processus
4 Approches
Par problème Par indicateurs
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LA QUALITE EN SANTE
Par comparaison AUDIT CLINIQUE
Déf. : Comparaison de la pratique à un référentiel FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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Par comparaison
Des hospitalisations
REVUE DE PERTINENCE
Déf. : Évaluer l’adéquation des soins aux besoins des patients FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005 Des prescriptions Des examens biologiques Des examens radiologiques
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LA QUALITE EN SANTE
ANALYSE DE PROCESSUS Par processus Protocole 1 Protocole 2 Activité A Activité B Indicateur P Activité C Activité D
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Activité E Résultat Indicateur R 23
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CHEMIN CLINIQUE Par processus Planification de l’ensemble des actions à mettre en œuvre pour une prise en charge précise par pathologie.
FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005 Prise en charge du cancer du sein
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LA QUALITE EN SANTE Ex. RMM en endoscopie digestive / CH COLMAR
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Enregistrement prospectif systématique des complications : sur 2 ans, 79 complications / 11 744 endoscopies Analyse systématisée : gravité de la complication, sa cause, son caractère évitable ou non, les mesures mise en œuvre … Mise en œuvre de 7 mesures correctives concernant 15 (52%) complications classées évitables
(1) Denis et Al – Gastro-enterol Clin Biol 2003;27:1100-1104
Revue de Morbi Mortalité Identification et analyse d’événements graves ayant entraîné mortalité ou morbidité Excellent outil d’amélioration des pratiques Problématique de la confidentialité des données
Par problème
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LA QUALITE EN SANTE Indicateurs COMPAQH
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: ex : Infarctus aigu du myocarde 5 Indicateurs, 60 dossiers •Indicateur 1 : Nb de patients sous aspirine à la sortie / Nb d’IAM •Indicateur 2 : Nb de patients sous BB à la sortie + patients CI BB / Nb d’IAM •Indicateur 3 : Nb patients sensibilisés aux RHD / Nb d’IAM •Indicateur 4 : Nb dossiers avec conseil arrêt tabac / Nb IAM fumeur •Indicateur 5 : Nb de prescription bilan lipidique / Nb IAM
Par indicateurs
(1) COMPAQH : Coordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière – INSERM HAS DHOS
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LA QUALITE EN SANTE
REMINDER Réseaux de soins Il existe bien d’autres modalités d’EPP intégrées à la pratique : quelques exemples … EBM meeting
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Recherche Évaluative 27
EPP
LA QUALITE EN SANTE
Avant NORMATIVE Avant FORMATIVE Après Après
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LA QUALITE EN SANTE
Fin du diaporama
Vous pouvez revenir en arrière OU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… FORMATION DES MH SEMINAIRE mai 2005
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