Transcript Los esclavos provenientes de África identificaron a esta entidad patológica como dinga o dyenga, homónimo del swahili "Ki denga pepo“ que.

Los esclavos provenientes de África identificaron a esta entidad patológica
como dinga o dyenga, homónimo del swahili "Ki denga pepo“ que significa
ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un "espíritu
malo" (Halstead, 1982.)
Enfermedad causada por un virus,
trasmitida de persona a persona a través
de un mosquito, que es el vector de la
enfermedad: Aedes aegypti, mosquito de
hábitos
domiciliarios
(enfermedad
urbana).
Virus del dengue
 Es un arbovirus y pertenece a la familia
Flaviviridae
 Transmitido por mosquitos
 Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una
sola hebra
 Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
 El virus del dengue y existen cuatro variantes, los
serotipos 1, 2, 3 y 4.
 La infección con un serotipo confiere inmunidad
permanente contra el mismo (inmunidad
homóloga) y sólo unos meses contra los otros
serotipos (inmunidad heteróloga). De esta manera
una persona puede tener dengue 4 veces, una por
cada serotipo.
Serotipos del virus del dengue
 Cada
serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
 Hay variación genética dentro de los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor
potencial epidémico.
Curso del Dengue
 Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
 El
amplio espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas severas y no severas
 Después de un período de incubación la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes
3 fases:
 Fase febril
 Fase Critica
 Fase de Recuperación
Transmisión del virus del dengue
por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
extrínseca
Período de
incubación
intrínseca
Viremia
Viremia
0
5
8
12
16
20
24
Días
Enfermedad
Humano 1
Enfermedad
Humano 2
28
Replicación y transmisión
del virus del dengue
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
4
3
Replicación y transmisión
del virus del dengue
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares
7. El virus se replica
en las glándulas salivares
6
7
5
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
 El dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado
 Se alimenta principalmente durante el día
 Vive cerca de las viviendas humanas
 Pone los huevos y produce larvas preferentemente en
recipientes artificiales
 Existe transmisión transovárica
 Larvas resisten a la desecación un año
Ciclo de vida del Aedes
1-2 dias
Larva
Pupa
4-5 days
Huevos
2-3 days
Agua
Síndromes clínicos del dengue
 Fiebre indiferenciada
 Fiebre de dengue
 Dengue hemorrágico (DH)
 Síndrome de choque del dengue
 Infección congénita??
Fiebre indiferenciada
 Es tal vez la manifestación más común del dengue
 Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes
infectados fueron asintomáticos o sólo
ligeramente sintomáticos
 Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad también demuestran una transmisión
silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Características clínicas de la
fiebre de dengue
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolores en músculos y articulaciones
 Náuseas ó vómitos
 Erupciones cutáneas
 Manifestaciones hemorrágicas
Fiebre dengue
Señales y síntomas de encefalitis/encefalopatía
asociados con una infección de dengue
 Nivel de conciencia reducido: letargo,
confusión, coma
 Convulsiones
 Rigidez en la nuca
 Parálisis
Manifestaciones hemorrágicas del dengue
 Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual
Sangrados cutáneos y de
mucosas
Zoonosis. FJ Muñiz
Definición de caso clínico para el dengue
hemorrágico
4 criterios necesarios:
 Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
 Manifestaciones hemorrágicas
 Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
 Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
 hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
 baja albúmina
 derrames pleurales u otras efusiones
Definición de caso clínico para el síndrome de
choque del dengue
 4 criterios para dengue hemorrágico
 Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los síntomas siguientes:
 Aceleración y debilitamiento del pulso
 Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg) o
hipotensión para la edad
 Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
 El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrágico
 Grado 1
 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
 La prueba del torniquete positiva es la única manifestación
hemorrágica
 Grado 2
 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
 Grado 3
 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
 Grado 4
 Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
Señales de peligro en el
dengue hemorrágico
 Dolor abdominal - intenso y mantenido
 Vómitos persistentes
 Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoración y postración
 Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Señales de alerta para el
choque del dengue
Señales de alarma:
Cuatro criterios para el DH:
• Fiebre
• Manifestaciones hemorrágicas
• Excesiva permeabilidad capilar
•  100.000/mm3 plaquetas
Señales iniciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
plaquetas
• Aumento de hematócrito
• Dolor abdominal intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia
• Cambio en el nivel de
conciencia (agitación o
somnolencia)
Cuándo los pacientes
desarrollan SCD:
• 3 a 6 días después de la
aparición de los síntomas
Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue severa
 Encefalopatía
 Daño hepático
 Cardiomiopatía
 Hemorragia gastrointestinal severa
El dengue, un problema de salud pública Mundial
La población mundial en riesgo supera los dos mil millones
de personas.
Anualmente:
 Se infectan entre 80 a 100 millones.
 Se hospitalizan 500 mil.
 Fallecen 25 mil personas.
 Es la décima causa de muerte debida a enfermedades
infecciosas.
Distribución mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegypti
Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Casos notificados
(miles)
Casos notificados de dengue
en las
Américas,
1980
1999
800
700
600
500
400
300
200
100
0
80
82
84
86
* Datos provisionales hasta 1999
88
90
92
94
96
98
Casos notificados de dengue hemorrágico en las
Américas, 1970 - 1999
Casos notificados
(miles)
60
50
40
30
20
10
0
1970s
1980s
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
1990s*
Distribución de DEN-3
en las Américas,1994 - 2000
1994
1995
1997
1998
1999
2000
FUENTE: Organización Panamericana de la Salud, 2000
Razones para la expansión del dengue
en las Américas
 Extensiva infestación, con una disminución del control
del vector
 Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables
 Aumento de recipientes no biodegradables y métodos
deficientes de desecho de los residuos sólidos
 Aumento de los viajes aéreos
 Aumento de la densidad de población en áreas urbanas
Problemas para el futuro
 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo
 En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos
notificados de DH (1989-1993 en comparación con 19841988)*
 Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo
* Organización de Estados Americanos,
Salud humana en las Américas, 1996
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
Casos
confirmados
PERIODO
RESULTADO
CASOS
CONFIRMACION
NEGATIVOS
POSITIVOS
AÑO 1999
21
21
-----
-----
AÑO 2000
241
230
11
DENGUE TIPO 1
AÑO 2001
91
91
-----
-----
AÑO 2002
143
143
-----
-----
AÑO 2003
37
37
-----
-----
AÑO 2004
16
15
1
DENGUE TIPO 2
AÑO 2005
2
2
-----
-----
AÑO 2006
280
280
-----
-----
AÑO 2007
543
499
44
DENGUE TIPO 3
AÑO 2008
98
98
-----
-----
AÑO 2009
873
743
130
DENGUE TIPO 1
CASOS POR LOCALIDADES AÑO 2009
POSITIVO, BELLA VISTA, 22
POSITIVO, SANTO TOME, 1
NEGATIVO, BELLA VISTA, 29
NEGATIVO, SANTO TOME, 23
NEGATIVO, MERCEDES, 16
POSITIVO, ITUZAINGO, 1
POSITIVO, GOYA, 3
NEGATIVO, CURUZU CUATIA, 8
POSITIVO,
POSITIVO,
MONTE
PASO
CASEROS,
DE LA PATRIA,
1NEGATIVO,
1
NEGATIVO, VIRASORO, 7
NEGATIVO,
NEGATIVO,
ITATI,
ITUZAINGO,
6
6
NEGATIVO,
DE LOS SAN MIGUEL, 6
NEGATIVO,
PASO DE PASO
LA PATRIA,
NEGATIVO, EMPEDRADO,
NEGATIVO,
4
GOYA,
4
NEGATIVO,
IBATE, 3
NEGATIVO, MONTE NEGATIVO,
CASEROS,
34RIACHUELO,
NEGATIVO,
ESQUINA,
2GRAL ITA
NEGATIVO,
2 NEGATIVO,
SAN
NEGATIVO,
2ANA,
SANTA
ROSA,
2
3 1LIBRES,
NEGATIVO,
NEGATIVO,CAA
CONCEPCION,
CATI,
1
1 NEGATIVO,
PAZ, 1NEGATIVO,
NEGATIVO,
NEGATIVO,
LAVALLE,
NEGATIVO,
LORETO,
MARIANO
1
MBURUCUYA,
NEGATIVO,
1 I.POSITIVO
LOZA, 1 MOCORETA,
1
NEGATIVO,
SAN COSME,
NEGATIVO,
1 ROQUE,
SANTA
SANTA
LUCIA,
1
1
NEGATIVO
CASOS POR BARRIOS AÑO 2007
23
CASOS
NEGATIVO
POSITIVO
CASOS POR BARRIOS AÑO 2009
INDETERMINADO
NEGATIVO
POSITIVO
Recomendaciones generales
para la atención médica
 Consideraciones epidemiológicas
 Estación del año
 Historial de viajes
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Seguimiento
Historial de viajes
 Importante para la evaluación de pacientes
sintomáticos en regiones no endémicas
 Determinar si el paciente ha viajado a una región de
dengue endémico
 Determinar cuándo tuvo lugar el viaje
 Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después
del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico
diferencial
Diagnóstico diferencial
Rubéola
Influenza
Febrícula, adenopatías. NO aumenta el Hcto.
Congestión nasal, tos, lágrimas, faringitis, odinofagia.
NO aumenta el Hcto.
Malaria
Palidez, duración mayor de 7 días, ant.
Epidemiológico, escalofríos, sudoración, fiebre en la
tarde, anemia
Leptospirosis
Ictericia, hemólisis, palidez,Anemia, aumento de la
bilirrubina, enzimas hepáticas elevadas.
Fiebre amarilla
Hantavirus
Ictericia, vómitos, nauseas, oliguria, insuf renal,
aumento de la bilirrubina, albuminuria.
Inhalación de aerosoles, de saliva y excretas de
roedores contaminados.
Evaluación clínica en la fiebre de dengue
 Presión sanguínea
 Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
 Estado de hidratación
 Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular --
efusiones pleurales, ascitis
 Prueba de torniquete
Prueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para dengue
 Pruebas de laboratorio clínico
 Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
 Albúmina
 Pruebas de la función hepática
 Orina (hematuria)
 Pruebas específicas para dengue
 Aislamiento del virus
 Serología
Dengue: Curso de la enfermedad
1
Días de enfermedad
Temperatura
2
3
4
5
6
7
8
9
DEFERVESCENCIA
40
Reabsorción
Deshidratación
Choque
Hemorragias
Manifestaciones
clínicas potenciales
Sobrecarga
de líquidos
Alteración de órganos
Plaquetas
Laboratorio
clínico
Hematocrito
Viremia
Ac IgM
Serología y
virología
Etapas de la enfermedad
Febril
Crítica
Recuperación
Extravasación
de Plasma
Métodos de laboratorio para el diagnóstico
del dengue
 Aislamiento del virus para determinar el
serotipo del virus infectante
 Prueba IgM ELISA para el diagnóstico
serológico
Aislamiento del virus:
Cultivo de células
Aislamiento del virus:
Inoculación del mosquito
Prueba ELISA
para el diagnóstico serológico
39.0
38.5
38.0
37.5
37.0
100
300
80
225
60
150
40
75
20
0
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Día de defervesencia
Temperatura media máxima
Virus
IgM anti-dengue
Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.
5
6
0
IgM contra dengue (unidades EIA)
39.5
Positividad (%) para virus
Temperatura (grados Celsius)
Temperatura, positividad del virus e IgM antidengue, por día de fiebre
Recolección y procesamiento de muestras para el
diagnóstico de laboratorio
Tipo de
especímen
Momento de
recolección
Sangre de la fase
aguda
(0 a 5 días después
de la aparición)
Cuando el paciente se
presenta; recoger la
segunda muestra
durante la
convalecencia
Sangre de la fase
convalesciente
( 6 días después de la
aparición)
Entre los días 6 y 21
posteriores a la
aparición
Tipo de
análisis
Aislamiento del
virus
y/o serología
Serología
NS1 ELISA
NS1 ELISA
Procedimientos para diagnosticar una
muerte por dengue
 Informar al laboratorio que procesa las muestras que el
caso fue mortal
 Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el
virus y determinar anticuerpos
 Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas)
de aislamiento del virus e inmunohistoquímica
Mientras no se cuente con una vacuna, las estrategias de
control deben estar dirigidas a:
 Reducir la población de mosquitos.
 Protegerse de las picaduras de mosquitos.
 Detectar y tratar precoz y adecuadamente a los casos de la
enfermedad
Las primeras campañas de
erradicación tuvieron éxito
 Adecuados fondos locales y externos para personal, equipo
e insecticidas
 Enfasis en la reducción de la fuente
 Insecticida residual efectivo
 Programas centralizados, de estructura vertical con una
organización de tipo militar, estricta supervisión, alto nivel
de disciplina
Reinfestación por Aedes aegypti
1930s
1970
2000