Transcript www.parkinsonsaatio.fi LT, neurologi Mikko Kärppä Parkinson-lääkkeiden edut ja haitat Parkinson-lääkkeillä voidaan hoitaa • • • • Vapinaa Jäykkyyttä Hitautta Mielialaa Nykyiset lääkkeet 1. Lisäävät aivojen dopamiinin määrää • levodopa-valmisteet 2.

www.parkinsonsaatio.fi
LT, neurologi Mikko Kärppä
Parkinson-lääkkeiden edut ja haitat
Parkinson-lääkkeillä voidaan
hoitaa
•
•
•
•
Vapinaa
Jäykkyyttä
Hitautta
Mielialaa
Nykyiset lääkkeet
1. Lisäävät aivojen dopamiinin määrää
• levodopa-valmisteet
2. Vaikuttavat dopamiinin kaltaisesti
• agonistit
• amantadiini (osittain)
3. Estävät dopamiinin tai levodopan hajoamista
• MAO B-estäjät
• COMT-estäjät
4. Estävät asetyylikoliinin vaikutusta
• antikolinergit
Levodopavalmisteet
• Levodopa/karbidopa
– Kardopal®, Sinemet®
• Levodopa/benseratsidi
– Madopar®
• Levodopa/karbidopa/entakaponi
– Stalevo®
Levodopan edut
• Tehokkain Parkinson-lääke
– auttaa jäykkyyteen, hitauteen ja vapinaan
• Hyvin siedetty
– aloitettaessa harvoin pahoinvointia
– ei aiheuta verenkuvan tai maksan muutoksia
– sopii iäkkäille
• On pidentänyt potilaiden elinikää
Levodopan haitat
• Muututtava dopamiiniksi aivoissa
• Otettava useamman kerran päivässä
– lyhyt puoliaika (n.1-2 t) veressä
• Ei sovi yhteen
– valkuaisen, aminohappojen (eräät terveysjuomat) tai
raudan kanssa
• Pitkäaikaiskäytössä
– tilanvaihtelut
• hyvä vaihe (ON-vaihe) ja huono vaihe (OFF-vaihe) vaihtelevat
• tabletin vaikutusajan lyhentyminen
– auttaa vain esim. 2 tuntia
– pakkoliikkeet eli dyskinesiat
• useimmiten lääkkeen parhaimman vaikutuksen aikana
Agonistit
• Pramipeksoli
– Sifrol®, Pramipexol®, Pramipexole®
• Ropiniroli
– Requip®, Ropinirol®
• Rotigotiini
– Neupro®
• Bromokriptiini
– Parlodel®
• Kabergoliini
– Cabaser®
Agonistien edut
• Vaikuttavat suoraan aivoissa
• Useimpia voidaan annostella kerran
päivässä
• Eivät aiheuta tilanvaihteluja tai
pakkoliikkeitä
• Lykkäävät levodopan aloittamista
• Tehostavat levodopaa
Agonistien haitat
• Teho levodopaa huonompi
– yksistään käytettynä teho riittää useimmilla korkeintaan
3 - 5 vuotta
• Aloitettava hitaasti annosta nostaen
– pahoinvointi, oksentelu
• Muita haittoja
– väsyttävä vaikutus, nukahtamisvaara päivisin, toisaalta
yöuni voi lyhentyä
– impulssikontrollin häiriöt
• ostosvimma, pelihimo, seksuaaliset haitat, puuhailu
– verenpaineen lasku
– näköharhat
– ergot-johdoksilla (bromokriptiini, kabergoliini)
• keuhkopussin tulehdus, sydämen läppäviat
MAO B-estäjät
• Rasagiliini
– Azilect®
• Selegiliini
– Eldepryl ®, Selegilin
MAO B-estäjien edut
• Helppo annostelu
– 1 tabletti aamuisin
• Hyvin siedettyjä
– vähän haittoja
– ei liity tilanvaihtelua eikä pakkoliikkeitä
• Lykkäävät levodopan aloittamista
• Tehostavat levodopaa
• Epäselvää vaikuttavatko taudin kulkuun
MAO B-estäjien haitat
• Teho oireisiin lievä
• Eivät yksin auta usein vuottakaan
• Joskus verenpaineen laskua tai
unihäiriöitä (selegiliini)
• Ei yhdessä monien masennuslääkkeiden
kanssa
• Annosta ei saa nostaa yli suosituksen
– yhteisvaikutusten vaara
COMT-estäjät
• Entakaponi
– Comtess ®
– Stalevon® osana
• Tolkaponi
– Tasmar ®
– Erityislupavalmiste
COMT-estäjien edut
• Tehostavat ja pidentävät
levodopan vaikutusta
• Levodopan annostusta voidaan
osalla pienentää
• Entakaponi ei mene aivoihin
COMT-estäjien haitat
• Eivät yksin auta lainkaan
• Voivat lisätä pakkoliikkeitä
– levodopan annosta pienennettävä
•
•
•
•
Virtsan väri muuttuu kellertävän oranssiksi
Ripuli, vatsavaivat
Eivät sovi rautatablettien kanssa
Maksavaurion vaara (tolkaponi)
Amantadiini
• Atarin ®
Amantadiinin edut
• Vaikuttaa lievästi Parkinsonin oireisiin
• Vähentää pakkoliikkeitä
• Voi ehkäistä influenssa Avirusinfektiota
Amantadiinin haitat
• Teho heikohko
– Lääketauko voi auttaa
• Paha maku
• Jalkojen turvotus, ihon värimuutokset,
suun kuivuminen, virtsaamisvaikeus
• Joskus harhat
• Ei ole korvattava
Antikolinergit
• Biperideeni
– Ipsatol ®, Akineton ®
Antikolinergien edut
•
•
•
•
Voivat auttaa parhaiten vapinaan
Halpoja
Hikoilun vähentyminen (joskus etu)
Syljen erityksen vähentyminen
(joskus etu)
Antikolinergien haitat
• Teho heikohko
• Huonontavat mm. levodopan imeytymistä
• Suun kuivuminen, ummetus,
virtsaamisvaikeudet, näköongelmat, pulssin
nousu, hikoilun vähentyminen,
silmänpaineen nousu
• Muistin huonontuminen (erityisesti
vanhukset)
• Harhat, sekavuus
www.parkinsonsaatio.fi
KIITOS!