Transcript REHABILITACIÓN CARDIACA. Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez” Iniciemos… ¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención? ¿Los considero útiles o.

REHABILITACIÓN CARDIACA.
Dr Hermes ILarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
1
“Ignacio Chávez”
Iniciemos…
¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y
Prevención?
¿Los considero útiles o no? ¿Por qué?
¿Conozco alguna evidencia sobre su beneficio?
¿Podrían ayudar a mi paciente? ¿Cómo?
¿Son caros?
¿Son seguros?
¿ Quién los recomienda?
¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada? ¿Por qué?
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
• Rehabilitación Cardiaca:
–“Los
Servicios de Rehabilitación Cardiaca son programas a
largo plazo que comprenden una evaluación médica,
prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo,
educación y asesoría de los pacientes. Estos programas son
diseñados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos
como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de
muerte súbita ó reinfarto, controlar la sintomatología
cardiovascular, estabilizar ó revertir el proceso de
aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de
los pacientes"
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Fiegenbaum, 1988
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
Departamento de Rehabilitación Cardiaca y Terapia Física.
Dr. Nicandro Chávez Sánchez
Sup. Enf. Sara Chávez Sánchez
Fisiot. Josefina Quiroz Alcázar
Tec. Ma. Rosario Manrique C.
Tec. Estela Soberón Acevedo.
Tec. Lucrecia Parra Cureño.
Fisiot. Hortensia Díaz Tizapa
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
(01/abr/1944 – 16/ago/1966).
(01/nov/1947 – 01/ene/1987).
(28/oct/1947 – 16/nov/1976).
(03/nov/1948 – 14/sep/1975).
(01/ene/1949 – 15/dic/1954).
(01/ene/1949 – 04/mar/1958).
(16/dic/1954 – 01/ago/1986).
Ilarraza H, en Férez S.
Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su Influencia en la Medicina Mexicana.
Fundación Mexicana del Corazón. 2008
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Impacto del ejercicio en los Factores de Riesgo
0.1
*p<0.05
Diferencia (Unidades
DE)
0
-0.1
-0.2
-0.3
-0.4
*
*
*
*
-0.5
-0.6
C-total
C-HDL
C-LDL
Tg
TAS
TAD
Tabaco
Factor de riesgo
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Taylor R, Oldridge N. Am J Cardiol. May 2004;116:682-692
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Regresión de placa.
7 estudios.
(Dieta, ejercicio)
Autor
N
Intervención
Progresión %
S/C %
Regresión %
Hambrecht
62
D/E
Schuler
36
D/E
28 / 33 (ctrl)
33 / 61 (ctrl)
39 / 6 (ctrl)
LHT-Ornish
41
D/E
18 / 53 (ctrl)
0 / 5.3 (ctrl)
82 / 42 (ctrl)
LHT II-Ornish
35
D/E
5.4 / 0 (ctrl)
-
0 / 4.5 (ctrl)
Schuler
36
D/E
27 / 33 (ctrl)
33 / 61 (ctrl)
38.9 / 5.6 (ctrl)
Schuler
113
D/E
23 / 43 (ctrl)
45 / 35 (ctrl)
32 / 17 (ctrl)
SCRIP
300
D/H/E
50.4 / 49.6
(ctrl)
-
21 / 10 (ctrl)
→10 / 45 (ctrl) →62 / 49 (ctrl) →28 / 6 (ctrl)
Dieta (D), Hipolipemiantes (H), Ejercicio (E).
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders 2006.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
PCRas…
¿se modifica con la RHC?
Pacientes [Ctrl vs RHC]
PCRas [mg/L]
4
3
2
n= 277.
CI.
1
2 Grupos:
RHC, 3/12 (antes-después) 0
Controles, 3/12 (antes-después)
Pre
Post
CI (Ctrl)
CI (RHC)
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Milani R, et al. JACC 2004;43:1056-61.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Disminución de la Mortalidad asociada a la
Tolerancia al esfuerzo (por c/MET)
-5
Myers (2004)
Balady (2004)
Mora (2003)
Gulati (2003)
Myers (2002)
Goraya(2000)
-25
Dorn (1999)
-15
Blair (1995)
Disminución de la Mortalidad (%)
5
Serie
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional dep<0.05
Cardiología
Ignacio Chávez
10 Med 2000:
Blair et al. JAMA 1995:Dorn et al. Circulation 1999: Goraya et al. Ann Intern
Myers et al. N Engl J Med 2002: Gulati et al. Circulation 2003:Mora et al. JAMA 2003:
Balady et al. Circulation 2004:Myers et al. Am J Med 2004:
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Estudio.
Riesgo Relativo (IC95%)
Mortalidad Global
Oldridge, 1988.
n = 4,374
Ejercicio
RR: 0.76 (0.63-0.92)
Sundararajan, 1998
n = 12, 821
Ejercicio
RR: 0.65 (0.56-0.75)
Taylor, 2004.
n = 8,940
RHC integral
RR: 0.80 (0.68-0.93)
Clark, 2005
n = 21,295
RHC integral
RR: 0.85 (0.77-0.94)
Sólo ejercicio.
RR: 0.72 (0.54-0.95)
Sólo Ctrl F.R.
RR: 0.87 (0.76-0.99)
Mortalidad Cardiovascular
Oldridge, 1988.
n = 4,374
Ejercicio
RR: 0.75 (0.62-0.93)
Taylor, 2004.
n = 8,940
RHC integral
RR: 0.74 (0.61-0.96)
Clark, 2005
n = 21,295
RHC integral
RR: 0.83 (0.74-0.94)
Sólo ejercicio.
RR: 0.76 (0.54-1.01)
Sólo Ctrl F.R.
RR: 0.86 (0.72-1.03)
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
RR (IC 95%) 0
RHC mejor
1
RHC peor
2
11
Ilarraza H , Rius MD. en Martínez C. Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. Intersistemas, 2010.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Calidad de Vida.
Cuestionarios.
•
•
Duke Activity Satuts Index (DASI).
MOS short form General Health Survey.
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Disminución de Costos en PRHC.
1. USD $12,000 / 5 años 1.
2. USD $ 9,200 / 5 años 2.
3. USD $4,950 / 1 año 3.
4. £ 1,800 / 1 año4.
Re-hospitalizaciones6.
5. Ptas 17’000,000/ 6 años5.
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
1. Levin et al. J. Intern Med 1991; 230: 427-434
2. Oldrige N et al. Am J Cardiol. 1993;72:154-61
3. Ades PA. N Engl J Med, 2001. 345 (12)
4. Horgan J. Et al. Br Heart J 1992;67:412-418.
5. Maroto JM, Rehabilitación Cardiaca, Madrid. Olalla Ediciones 1999
6. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
CAPRI (Seattle).
1 RCP / 6,000 hrs ejercicio.
2,464 ptes (13a).
1 paro / 15,000 hrs (7.8 años*).
Toronto/Atlanta/Connecticut.
1 paro / 12,000 hrs (5.7 años*).
*Asumiendo una jornada laboral de 8 hrs, 5 días/semana y 52 sem/año
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Hossak KF, Hartwig R . J Cardiac Rehab 1982;2:402-408
Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders 2000.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Programas de RHC (N=167).
8.9 paros / 1’000,000 hrs/pte.(86% fueron reanimados)
1.3 muertes / 1’000,000 hrs/pte
Corredores (S/Dx previo de CI).
2.5 muertes / 1’000,000 hrs/pte
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Van Camp SP, Peterson RA. JAMA 1986;256:1160-1163.
Thompson PD, Funk Ej. JAMA 1982;247:2535-2538.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Guía
Prevención de
Aterosclerosis
Insuficiencia
Cardiaca
Referencia
Eur H J. 2012;33:1635–1701
I–A
I–A
Circulation. 2011;124:2458-2473
Eur H J. 2012;33:1787–1847
I–A
I–B
Circulation. 2009;119:1977-2016
Eur H J. 2012; 33:2569–2619
SICA CESST
Enfermedad
Arterial
Periférica
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
I–B
I–B
Circulation. 2013;127:529-555
Eur H J. 2011; 32:2851–2906
I–A
Recomendado
Circulation.2010;122:2583-2618
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Guía
Revascularización
e
Intervencionismo
Angina
Estable
Referencia
Eur H J. 2010; 31: 2501–2555
I–A
I–A
I–A
I–A
Circulation. 2011;124:2574 –2609
Eur H J. 2006;
doi:10.1093/eurheartj/ehl002
Circulation. 2012;126:3097-3137
Hipertensión
Arterial Pulmonar
II – A
Recomendado
a baja
intensidad
Eur H J. 2009; 30, 2493–2537
Circulation. 2009;119:2250-2294
Eur H J. 2009; 30, 2631–2671
Síncope
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
II – B
-
Circulation. 2006;113:316-327
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Olvera S, et al. Arch Cardiol Mex 2007:S1, 73-85
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
•Habitantes:
•103’ 263, 388 habitantes (República Méxicana).
•Tasa Anual de Mortalidad CV:
(70.2 /100,000 hab*)
• N = 72 491 muertes CV /año.
•Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**:
• N = 53,185 muertes C.I. en 2005
•Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**:
• N = 223,394 sobrevivientes / 2005.
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Centro de RHC tipo
Ingresos / semana= 8
Ingresos / año= 417
Requerimientos:
República Mexicana
Egresos por Enf CV (n) = 223,394
Centros Necesarios (n) =
536
Centros Censados (n) =
14
Cobertura (%)= 2.6 %
META:
Nuevos Centros (n) = 522
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Referencia a C-RHC (% de la población elegible)
Mediana = 5
20
I. Corazón (Qro)
1
H.Bernardet t e (GDL)
5
RHC del Cent ro (León)
2
LV (Edo Mex)
4
4
Médica Sur (DF)
RHC-Yolot l (DF)
10
C. Lomas Alt as (DF)
INR (DF)
12
INCICh (DF)
1
UMFyR-Sur sXXI (DF)
11
10
PEMEX Picacho (DF)
CMN sXXI (DF)
2
H. Angeles (Tij)
10
Cardiológica (Ags)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.
Conclusiones
Los Programas de RHC y PS:
•
•
•
•
•
•
•
Están disponibles en México desde 1944.
Detectan y resuelven las necesidades de los pacientes con cardiopatía.
Disminuyen la mortalidad.
Mejoran la calidad de vida.
Balance financiero positivo.
Son seguros.
Recomendados por la ESC y AHA-ACC.
¿Por qué?
• Solamente el 5% de referencia.
• Faltan 522 centros en el pais.
• Los médicos desconocen la evidencia sobre los beneficios de RHC.
• ¿Mala práctica?
• ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada?
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
Holanda (2008).
• 30% de los médicos no siguen las guías de práctica clínica.
• Las barreras observadas, que impiden adherirse a las guías de práctica
clínica son:
• Los médicos consideran que no son aplicables o no tienen suficiente
evidencia científica (68%).
• Problemas de organización (52%).
• Falta de conocimiento de las recomendaciones en las guías (46%).
• Recomendaciones ambiguas o poco claras (43%).
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez
Lugtenberg M, et al. Implementation Science 2009, 4:54
Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria
¡Gracias por
su Atención!
Dr Hermes Ilarraza Lomelí.
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