RM en TOC infanto-juvenil

Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Isabel Pérez Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS) CRC Corporació Sanitaria

ÍNDICE

• DEFINICIÓN – RM • TÉCNICAS DE ANÁLISIS – RMS • RESULTADOS ESTUDIOS TOC – – ADULTOS NIÑOS

RESONANCIA MAGNÉTICA

• • • Técnica no invasiva.

Utiliza potentes electroimanes y ondas de radio en vez de rayos X (TC).

Imágenes de alta resolución espacial.

ESPECTROSCOPIA (

RMS

)

• • • • Determina la concentración de diferentes moléculas biológicamente significativas en un volumen de interés seleccionado. Presentación en forma de espectro: cada pico, una molécula.

Medidas proporcionales: Respecto Cre.

Moléculas: – NAA: Sólo en neuronas. Marcador de integridad y viabilidad neuronal.

– Cho: Renovación membranal.

– Cre: Metabolismo energético. Valores relativamente constantes.

MÉTODOS RM ESTRUCTURAL

• VOLUMETRÍA: Medidas de regiones/estructuras cerebrales. Manual o semi-automático.

• MORFOMETRÍA: Medidas de segmentos del tejido cerebral: – Sustancia gris ( GM ) – – Sustancia blanca ( Líquido cefelorraquídeo ( LCR ) WM ) Automático: Voxel Based-Morphometry

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS

• VOLUMETRÍA – ESTRIADO: • Caudado: bilateral (Robinson et al, 1995; kang et al, 2004), derecho (scarone et al,1992) • General: (Aylward et al, 1996; Jeike et al, 1996; Bartha et al, 1998) – C. FRONTO-SUBCORTICAL: • Córtex orbitofrontal: bilateral ( Szeszko et al, 1999; kang et al, 2004) • • • Córtex Cingulado Anterior: (kang et al, 2004) Amígdala: ( Szeszko et al, 1999) Tálamo: (kang et al, 2004)

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS

• MORFOMETRÍA: Alteraciones en sustancia gris – – – – – – – CÓRTEX ORBITOFRONTAL: Izquierdo (Kim et al, 2001) medial (Pujol et al, 2004) CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIAL : (Pujol et al, 2004) TÁLAMO: (Kim et al, 2001) PUTAMEN: Bilateral (Pujol et al, 2004) ÍNSULA: Izquierda (Pujol et al, 2004) AMÍGDALA: Derecha (Pujol et al, 2004) CEREBELO: (Kim et al, 2001), (Pujol et al, 2004)

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS

• ESPECTROSCOPIA – NAA: • Cingulado: ( Ebert et al, 1997 ) • • • Estriado: derecho ( Ebert et al, 1997 ) Estriado: izquierdo ( Bartha et al, 1998) Tálamo: medial ( Fitzgeral et al, 2000 ) – A NAA Gravedad TOC

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• VOLUMETRÍA: – Cuerpo Calloso: (Rosenberg et al, 1997) – – – – Globo Pálido: (Szeszko et al, 2004) Amígdala: Izquierda (Szeszko et al, 2004) Tálamo: (Gilbert et al, 2000) • Amígdala y Tálamo paralela a la mejora de síntomas por tratamiento con paroxetina Estriado: • (Rosenberg et al, 1997) Estriado Gravedad Obsesiones

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• MORFOMETRÍA: Alteraciones en sustancia gris – Cingulado Anterior : (Szeszko et al, 2004)

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• ESPECTROSCOPIA: – – – NAA: • Córtex Prefrontal Dorsolateral: ( Russell et al, 2003) Cho: • Tálamo Medial bilateral: ( Rosenberg et al, 2001) Glutamato: • • Córtex Cingulado Anterior : ( Rosenberg et al, 2004) Caudado: ( Moore et al, 1998; Rosenberg et al, 2000) – Se ha visto retorno a los valores normales tras tratamiento con paroxetina

Alteraciones estructurales en TOC

(rw Aouizerata, 2004) • • • • Córtex Prefrontal: – – COF CPFDL Córtex Cingulado (CCA) Ganglios Basales (Caudado) Tálamo

Estudio anatómico cerebral en niños diagnosticados de Trastorno Obsesivo Compulsivo

Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Nuria Bassas, Isabel Pérez, Marisol Prado, Mariana Rovira, Sandra Navarro, Josep Tomàs.

Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS) Hosp. Materno Infantil de la Vall d’ Hebrón CRC Corporació Sanitaria

MUESTRA:

• Descriptivos • • • 15 sujetos con TOC: – 11 chicos – 4 chicas De 6 a 16 años Medicados • • • Edad Género Lateralidad • • 15 sujetos sanos – 11 chicos – 4 chicas De 6 a 16 años • Criterios de exclusión: – CI < 80 – – Alteraciones neurológicas (TCE, anoxia, …) …

MÉTODO: Análisis de Imágenes

VBM • Procedimiento • Resultados • Automático • • Global Cuantitativos • Cualitativos

Resultados: Diferencias Cuantitativas

SG

SB LCR Total TOC Media cc

743.12

326.45

282.64

1388.22

CTR

801.87

369.10

275.19

1446.17

P

0.015

0.697

0.521

0.202

Media dif (IC) cc

-58.75

(-105.05 a -12.44)

-6.65

(-41.28 a 27.98) 7.45

(-16.04 a 30.95) -57.94

(-148.81 a 32.92) % Reducció (IC)

-7.32 % (-13% a -1.5%)

• TOC: 7.3% MENOS DE SUSTANCIA GRIS

Resultados: Diferencias Cualitativas

• Diferencias Regionales de SG: p< 0.001 uncorrected TOC < CONTROLES TOC > CONTROL • No diferencias en SB

Resultados:

• Diferencias Regionales en SG: –

Córtex Prefrontal:

• CPFDL (Bil) –

Córtex Cingulado (Bil):

• Anterior • Posterior –

Córtex Parietal:

• Precuneus Bilateral

Córtex Prefrontal Dorsolateral:

• • • Funciones ejecutivas: – Flexibilidad Cognitiva – – Capacidad de Planificación Memoria de Trabajo Supervisa y ajusta la conducta actuando como set-shifting (interruptor) – – – Iniciar una conducta mediante la selección de los procesos adecuados Reajustar la conducta en función del entorno Finalizar una conducta una vez se han conseguido los objetivos Estructura implicada en los procesos de Meta-memoria (Kikyo 2002, 2004)

CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

Flexibilidad Cognitiva Memoria de trabajo Meta-memoria Set-shifting

Dificultad para parar conductas/compulsiones.

(rw Aouizerate 2004)

Rigidez Cognitiva.

Errores de perseveración en WCST

(Lacerda 2003)

Déficits en memoria de trabajo visual

(Katrin Kuelz 2004, Van der Wee 2003)

y / o Meta-memoria

(Tuna 2005)

,explicarían parte de los síntomas de duda y comprobación

CÓRTEX CINGULADO

• • CC Anterior: • • Afectiva (COF y Limb) Cognitiva (CPFDL y CP) Funciones: – –

Procesos Atencionales

(Bush 2002)

Detección y prevención de errores

Van Veen and Carter 2002) (Pitman 87, • CC Posterior: • CCA, COF y CP • Ganglios basales • Funciones (CP) – Monitorización de eventos visuales – – Orientación espacial Memoria episódica (Vogt 1992)

CÓRTEX CINGULADO ANTERIOR

• Hiperactivación basal y durante inducción de síntomas, que se normaliza tras el tratamiento (Saxena 1998) Procesos Atencionales Detección y prevención de errores Sesgo atencional favorable a los estímulos amenazantes

(Direnfeld 2001)

Interferencia en los procesos de memoria

(Radomsky 2001)

Desarrollo y mantenimiento de pensamientos intrusivos

(Muller 2005)

Sesgo atencional ↑ Probabilidad de error Interferencia en memoria La hiperactivación se traduciría en una señal exagerada o inadecuada de presencia alta probabilidad de error

CÓRTEX CINGULADO POSTERIOR Y CÓRTEX PARIETAL (precuneus)

Monitorización de eventos visuales Memoria episódica Déficits en el procesamiento visuo-espacial

(Purcell 98)

Déficits en memoria episódica visual (Deckersbach 2000) Relacionado con los síntomas de comprobación

(Sher, 89)

Tareas relacionadas con la imaginería visual

Reclutamiento Procesos Atencionales Detección y prevención de errores Evaluación Sesgos atencionales Déficits de memoria : •Memoria de trabajo (visual) •Episódica (visual y semántica) •Meta-memoria….

Conflicto Estrategias de Control Set-Shifting Regulación