Är multiresistenta bakterier verkligen ett hot? JA! Tinna Åhrén, Regionala Strama Antibiotika resistens WHO: ” ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa Tinna Åhrén,
Download
Report
Transcript Är multiresistenta bakterier verkligen ett hot? JA! Tinna Åhrén, Regionala Strama Antibiotika resistens WHO: ” ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa Tinna Åhrén,
Är multiresistenta bakterier
verkligen ett hot?
JA!
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Antibiotika resistens
WHO: ” ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Rapport 2009
• 25 000 européer
dör årligen.
• 1,5 miljarder
euro per år
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Antibiotika en förutsättning
för modern sjukvård!
Enorma medicinska vinster
Minskad sjuklighet och
dödlighet i bakteriella
infektioner
Förutsättning för
modern sjukvård
•
•
•
•
Avancerad kirurgi
Cytostatikabehandling
Transplantationer
Neonatalvård
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Otto Cars, STRAMA
Resistensgeners
ursprung ?
• resistensgener har alltid funnits
skyddsmekanism hos
mikroorganismer
• mutationer i gener
•?
4 miljoner år,
Lechuguilla caves, New Mexico,
Bhular K, PLoS, april 2011
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Hur sprids resistens?
• Genom celldelning/arv
– inom arten
• Genetiskt matrial överförs mellan bakterier
– inom och mellan arter
– t ex ESBL-bärande plasmid
Klebsiella E.coli
• Resistenta stammar överförs
mellan individer, djur
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Kretslopp av resistenta bakterier (gener)
”från jordbord
från farmtarm”
•Resistenta bakterier sprids från djur till människa och vise versa
t.ex Salmonella, MRSA
• Resistens-gener sprids från ”djurbakterier”/jordbakterier
till sjukdomsframkallande bakterier
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Blir bakterierna resistenta under
pågående kur ?
• sällan mot de som orsakar den aktuella infektionen
• kuren påverkar bakteriefloran
-resistent nästpåföljande infektion
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Selektionstryck gynnar resistens!
antibiotika
Resistent bakterie
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Ju mer kinoloner ( Ciproxin) som används
desto fler kinolonresistenta E coli!
Cheng AC, EID 2012
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Globalt perspektiv!
• Multiresistent tuberkulos
– 3,2 % av alla nya fall av tuberkulos
• Multiresistent gonorré
– 3 miljoner (5%) misslyckade behandlingar/år
• Multiresistenta diarré-bakterier
– Salmonella
– Campylobacter (kycklingbakterier)
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Vågor av multiresistenta bakterier (MRB)
sköljer över oss!
Resistenta
tarmbakterier
med ESBL
2000/2005-talet
1990/2000-talet
1990-talet
1960-talet
Tinna Åhrén, Regionala Strama
MRSA,
Resistenta
pneumokocker
Första
multiresistenta
arterna
Tinna Åhrén, Regionala Strama
MRSA i Sverige
smitta utanför sjukhus dominerar, allt fler barn!
Import
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Inhemska fall
www.smittskyddsinstitutet.se
Andel MRSA, blodförgiftning
2007
2010
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net
Tinna Åhrén, Regionala Strama
E.coli, Klebsiella (tarmbakterier)
•
•
•
•
Urinvägsinfektioner, blodförgiftning,
infekterade sår
ESBL-bildande viss andel (ca 3%)
Lika vanligt i öppen vård som sluten vård
E.coli
2011
Klebsiella
Tinna Åhrén, Regionala Strama
ESBLCARBA
• Senaste sortens ESBL
• Resistens mot
– Penicilliner
– Cefalosporiner
– Karbapenemer (t ex Meronem)
• Samvarierar med annan resistens det finns inget kvar
att behandla med
• Anmälnings- och smittspårningspliktig enligt
Smittskyddslagen sedan mars 2012
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Varifrån kommer de resistenta
tarmbakterierna?
Samhället:
familjen
husdjur
boskap
livsmedel
vatten
Import:
patienter
resenärer
livsmedel
vårdcentral
sjukhem
Vården
Allt fler av oss blir bärare i tarmen!
Tinna Åhrén, Regionala Strama
30 % riskerar att bära på resistenta bakterier
efter utlandsresa till
Sydostasien, Egypten, Turkiet, Mellanöstern
Indien: 80 procent
Egypten: 50 procent
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Thailand:
30 procent
Peru: 36 procent
Sydafrika: 27 procent
Tanzania: 24 procent
Andel E. coli med ESBL, blodförgiftning, EARS-net
2006 2011
2006
2011
www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Andel ESBL-bildande Klebsiella, blodförgiftning, EARS-net
2005 2011
2005
2011
www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net
Antal fall av tarmbakterier med ESBLCARBA
Sverige 2007-2011
Majoriteten är utlandsvårdade patienter
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Vi kan inte stoppa men kanske
bromsa utvecklingen flera ben!
Goda hygienrutiner
i samhället och i vården
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Minska infektionsbördan
Behandla utifrån
riktlinjer –
bara när det behövs!
Stramas kampanj – ”Stoppa invasionen”
Patientfoldrar och affischer, kan beställas kostnadsfritt
via www.vgregion.se/strama
Tinna Åhrén, Regionala Strama
Vad kan Strama bistå med
• Information till allmänheten
– informationsmaterial
– media
• Besök på VC
– Boka någon av våra allmänläkare
för ett besök på APT
• Kontaktläkarutbildning i vår
–
–
–
–
Uddevalla
Göteborg
Skövde
Borås
5 mars
6 mars, 14 maj
9 april
16 april
12.00-16.30
• Förskrivar- och resistensdata, nya rön
• Behandlingsriktlinjer –”Strama VGR”
Tinna Åhrén, Regionala Strama