Transcript TIA Jesper Petersson Neurologiska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Internationella Strokedagen 2009 TIA En varningssignal! Jesper Petersson Neurologiska Kliniken Universitetssjukhuset MAS Internationella Strokedagen 2009 Men det gick ju över… Internationella Strokedagen 2009 Vad är en.

TIA
Jesper Petersson
Neurologiska Kliniken
Universitetssjukhuset MAS
Internationella Strokedagen 2009
TIA
En varningssignal!
Jesper Petersson
Neurologiska Kliniken
Universitetssjukhuset MAS
Internationella Strokedagen 2009
Men det gick ju över…
Internationella Strokedagen 2009
Vad är en TIA?
TIA = transitorisk ischemisk attack
Övergående attack av blodbrist (i hjärnan)
Internationella Strokedagen 2009
Vad är en TIA?
Internationella Strokedagen 2009
Vad är en TIA?
En TIA är en händelse där hjärnan reagerar på
blodbristen som uppstår när en propp
blockerar ett kärl i hjärnan under en kort
period.
Om proppen sitter kvar en längre tid uppstår en
stroke. En stroke betyder att en del av
hjärnan definitivt skadats och att det uppstår
ett ärr i hjärnan.
Internationella Strokedagen 2009
Vad är en TIA?
Typiska tecken:
• Plötsligt bortfall eller störning av talförmåga
• Plötstlig förlamning i mungipa, arm, hand eller
ben
• Plötslig domning i mungipa, arm, hand eller
ben
• Plötslig synförlust
Dessa symtom brukar försvinna inom en
halvtimme, ibland
redan efter 5 minuter
Internationella Strokedagen 2009
Är det farligt att ha en TIA?
Risken att få en stroke efter TIA:
• 8% inom 7 dagar
• 12% inom 30 dagar
• 17% inom 90 dagar
Svar:
Internationella Strokedagen 2009
Är det farligt att ha en TIA?
Risken att få en stroke efter TIA:
• 8% inom 7 dagar
• 12% inom 30 dagar
• 17% inom 90 dagar
Svar:
Internationella Strokedagen 2009
Var kommer propparna ifrån?
• Hjärtat
Internationella Strokedagen 2009
• Hjärtat
Internationella Strokedagen 2009
Var kommer propparna ifrån?
• Hjärtat
• Halspulsådran
Internationella Strokedagen 2009
Var kommer propparna ifrån?
• Hjärtat
• Halspulsådran
Internationella Strokedagen 2009
Internationella Strokedagen 2009
ABCD2
Internationella Strokedagen 2009
ABCD2
A = Age (ålder) > 60 years
1 poäng
B = Blood pressure (blodtryck) > 140/80
1 poäng
C = Clinical (kliniska symtom)
halvsidig förlamning
störd talförmåga
2 poäng
1 poäng
D = Duration (tidslängd)
> 60 minuter
10 - 60 minuter
2 poäng
1 poäng
D = Diabetes
1 poäng
Internationella Strokedagen 2009
Exempel
Gösta, 68 år, ringer till
sjukvårdupplysningen och berättar att
han haft en domning och lätt förlamning
i höger hand på förmiddagen. Det
började plötsligt och gick över efter ca
15 minuter.
Gösta har ett blodtryck på 150/80 och
röker. Han tar inga mediciner.
Internationella Strokedagen 2009
Exempel
Greta, 72 år, ringer till sin dotter och
berättar att hon haft svårt att prata
under dagen när hon träffade en
väninna till kaffet. Det började plötsligt
och gick över efter ungefär 1 timme.
Greta tar blodtrycksmediciner och har
diabetes sedan några år.
Internationella Strokedagen 2009
ABCD2
5 poäng eller högre ger fördubblad
strokerisk de första 7 dagarna
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
• Ultraljud av halskärlen
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
• Ultraljud av halskärlen
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
• Ultraljud av halskärlen
• Hjärtutredning med EKG och
bandspelar-EKG
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
• Ultraljud av halskärlen
• Hjärtutredning med EKG och
bandspelar-EKG
• Blodtryckskontroller
Internationella Strokedagen 2009
Utredning vid TIA
• Datortomografi av hjärnan = CT hjärna
• Ultraljud av halskärlen
• Hjärtutredning med EKG och
bandspelar-EKG
• Blodtryckskontroller
• Blodprover: - socker (diabetes)
- blodfetter (kolesterol)
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Handläggning vid TIA
• Första dygnet: alltid inläggning med
observation
• Första 2 veckorna:
Snabb utredning och start av behandling
ABCD2 score 5 eller högre: inläggning!
ABCD2 score 4 eller lägre: snabb utredning
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Patienter med TIA erbjuds snabb bedömning och start
av behandling
Bättre kunskapsspridning
Tydliga riktlinjer för distriktsläkare och akutläkare
Särskild remiss
Förbokade tider
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Handläggning av TIA
Inom vilket tidsintervall hade
patienten symptom?
Inom 24 timmar
24 timmar-14 dagar
ABCD2 –score
5-7 poäng
Vanligt remissförfarande
till Neurologisk klinik
0-4 poäng
Ja
Inläggning via akutintag
Mer än 14 dagar sedan
FF? Hopade TIA?
Känd carotisstenos?
Nej
Skriv remiss till TIA EXPRESS
•Skriv remiss för CT skalle och
duplex halskärl
- ange att pat ska till TIA EXPRESS
•Ordinera labprover
- CRP, Hb, leuk, trc, PK, Na, K , krea,
Internationella Strokedagen 2009
HbA1C, lipidstatus, ASAT, ALAT
TIA - X - PRESS
UMAS
Behandling efter TIA
Propphämmande medicin:
• Acetylsalicylsyra (Trombyl)
• Waran
Blodfettsänkande medicin:
• Simvastatin
Blodtrycksänkande medicin:
• Enalapril
• Salures
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Behandling efter TIA
Operation av förträngning på
halspulsådran
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Internationella Strokedagen 2009
Betydelse av tiden för effekt av operation av halspulsådran
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X -PRESS
UMAS
Förebygg stroke så här:








Behåll din fysiska aktivitet eller om du inte motionerar 30 minuters promenad om dagen minskar risken för stroke
Rök inte
Undvik övervikt
Salta inte maten för mycket
Ät mycket frukt och grönsaker
Drick bara måttligt med alkohol
Om du är över 50 år - kontrollera blodtrycket
Sök läkare om du känner att hjärtat slår oregelbundet
Internationella Strokedagen 2009
TIA - X - PRESS
UMAS
Tack för att Ni lyssnade!
Internationella Strokedagen 2009