Отчет о работе 4 конгресса Российского общества онкоурологов (РООУ)

Подберезский П. В.

Могилевский областной онкологический диспансер 2009

Метро «Партизанская»

4 Конгресс РООУ



Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года



В работе принимало участие более 1000 российских и зарубежных онкоурологов, урологов, химиотерапевтов, радиологов



Значимым событием 4 Конгресса стала презентация русского перевода Клинических рекомендаций по онкоурологии European Association of Urology

Клинические рекомендации EAU по онкоурологии

Содержание работы



Видеосессии



Дискуссии



Круглые столы



Оригинальные сообщения

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – тахокомб (В. Л. Медведвев)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – робот + аргон (Р. Гринберг)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – клей (К. В. Пучков)

Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – радиочастотная аблация( Б. Я. Алексеев)

Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера К.м.н. Гусев А. А.

(Ростов-на Дону) Аблация:



методика



выживаемости

 

Малоинвазивная Сопоставимый уровень Меньшая потеря почечной функции Меньшая кровопотеря Проф Аляев Ю.Г.

(Москва) Резекция:



Рецидивы при РЧА до 13%

  

Возможен выраженный болевой синдром после РЧА Отсутствует контроль края резекции при РЧА Отсутствие стандартизированной оперативной техники и мониторинга после РЧА

Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера EAU Guidelines, 2009



РЧА может быть рекомендована пациентам с малыми периферическими опухолями почек, не подходящим для открытой или лапароскопической операции по причине осложненного сопутствующего статуса

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазичного рака мочевого пузыря после ТУР

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Проф. Комяков Б.К.

(Санкт-Петербург) Цистэктомия Проф. Фигурин К. М.

(Москва) Консервативное лечение

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР 10-летняя выживаемость после РЦЭ в зависимости от сроков выполнения Ранняя цистэктомия у больных T1G3

82%

Отсроченная цистэктомия у больных с мышечной инвазией после ТУР+БЦЖ 48% Цистэктомия при мышечной инвазии, выявленной при ТУР 47% Yiou H., 2006

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Показания к цистэктомии при мышечнонеинвазивном раке мочевого пузыря



Множественные быстрорецидивирующие опухоли G3



РМП T1G3



Низкодифференцированный РМП + Cis



Мышечнонеинвазивный РМП, рефрактерный к БЦЖ EAU, 2009

Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР За цистэктомию Против цистэктомии

  

Более чем у 1/3 больных после ТУР недостадирование по T, у 15% мтс в лимфоузлах Несвоевременная цистэктомия в 2 раза снижает выживаемость (при инвазии в мышцу) Улучшение качества жизни после РЦ за счет усовершенствования техники операции, анестезиологического пособия и методов деривации мочи

 

Риск серьезной операции Возможное снижение качества жизни

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев) EAU Guidelines, 2009



Лимфаденэктомия не увеличивает общую выживаемость у пациентов без клинически определяемых и отдаленных метастазов



У пациентов с клинически определяемыми лимфоузлами или с лимфоузлами, выявленными при РКТ, ЛАЭ должна производиться для адекватного стадирования

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев)



T1-2N0M0 – ЛАЭ должна выполняться для улучшения стадирования и не влияет на выживаемость



T3-4N0M0 – ЛАЭ показана, т к высок риск поражения лимфоузлов



N+ - показана расширенная ЛАЭ



N+M+ - нефрэктомия и ЛАЭ, возможно, улучшают показатели выживаемости

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов)



Расширение границ ЛАЭ увеличивает 5-летнюю выживаемость ( n = 322) N ЛАЭ <= 8 л\у ЛАЭ >= 8 л\у 41% 82% N+ ЛАЭ <= 8 л\у ЛАЭ >= 8 л\у 20% 44% Herr H. W. , 2002

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов)



Плотность лимфоузлов (соотношение числа пораженных л\у к общему числу л\у) имеет большее предикативное значение, чем N Автор, год Кол-во б-х Плотность л\у 5-летняя выживаемость Herr H. W., 2003 162 < 20% >20% 46% 11% Stein J. P., 2003 244 <=20% >20% 43% 17%

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) Расширенная Стандартная

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов)



EAU Guidelines, 2009 - радикальная цистэктомия подразумевает выполнение регионарной лимфодиссекции, стандарты которой не определены



AUA Guidelines, 2009 - при радикальной цистэктомии следует выполнять тщательную билатеральную лимфаденэктомию, минимальный объем которой состоит в удалении обтураторных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов

Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак простаты ( К. М. Нюшко)



Расширенная ТЛАЭ повышает диагностическую ценность лимфодиссекции



Расширенную ЛАЭ следует производить при ПСА >=10 нг\мл, стадии >=T2а, проценте позитивных биоптатов >= 50%



Роль расширенной ТЛАЭ в увеличении выживаемости остается дикуссионной вследствие отсутствия результатов крупных рандомизированных исследований

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов)



Скрининговая программа по рак у простаты работает с 2002 года

  

Забор ПСА производится у мужчин 50-60 лет в поликлинике Ежегодно профосмотрам подвергается более 250 тыс мужчин, от 10 до 12% из них имеют уровень ПСА более 4 нг\мл, на биопсию направлено в 2008 г 44,3% Из направленных на биопсию рак простаты выявлен у 3271 человека или у 27%

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 26,8 15,3 34,9 17,7 49,5 17,8 67,2 19,5 2000 2002 Заболеваемость 2006 2008 Смертность 100 80 60 40 20 0 2000 T1-2 2008 T4

Прогнозируемая заболеваемость РПЖ в Могилевской области (если бы всем при повышенном ПСА делали биопсию простаты)

100 90 80 30 20 10 0 70 60 50 40 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Статистика Прогноз

Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов)



Заболеваемость с 1996 г выросла в 4 раза

   

93% первичного рака простаты выявлено активно Локализованный рак простаты за 6 мес 2009 года составляет около 80% Число радикальных простатэктомий по сравнению с 1996 г выросло в 100 раз Предполагается снизить пороговый уровень ПСА до 2,5 нг\мл

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий (n = 945)

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий (n=945) Роль хирурга

Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий(n=945) Роль хирурга

Опыт или стандарт?

   

В странах Евросоюза лишь 40% врачей придерживаются стандартов (В. Б. Матвеев) недавняя статистика по цистэктомиям в Великобритании : если в госпитале делается более 15 цистэктомий в год, летальность менее 3%, если менее 10 – 6% (Коган М. И.) статистика операций в России носит закрытый характер (Коган М. И.) В России нет национальных стандартов лечения онкоурологических больных

$

 

В России 375 литотрипторов при потребности 87 штук Сколько стоит Da Vinci?



Сколько стоит сорафениб?



Сколько стоит скрининг рака простаты?



Сколько стоит золадекс?

?

Менталитет и отношение к здоровью



Проф. Р. Гринберг считает, что каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА



Проф. А. Хайденрайх не будет сотрудничать с пациентом, больным раком мочевого пузыря, если тот не бросил курить по его рекомендации .

Менталитет и отношение к здоровью (данные Левада-центра, 2009) 1600 мужчин в России ответили на вопрос «Сколько бы Вы хотели жить?» 43% Сколько Бог даст Пока будут силы и ясность ума Как можно дольше 22% 33% Затрудняюсь ответить 2%

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

www.mood.by

Подберезский П. В.

Могилевский областной онкологический диспансер 2009