УТВЪРДЕНИ МОДЕЛИ НА НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМИ за превенция на рака на маточната шийка: СКРИНИНГ И ВАКСИНАЦИЯ Никола Василев ЗАЕДНО – срещу рака на маточната шийка СЕМИНАР ЗА ЖУРНАЛИСТИ Велинград,
Download ReportTranscript УТВЪРДЕНИ МОДЕЛИ НА НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМИ за превенция на рака на маточната шийка: СКРИНИНГ И ВАКСИНАЦИЯ Никола Василев ЗАЕДНО – срещу рака на маточната шийка СЕМИНАР ЗА ЖУРНАЛИСТИ Велинград,
УТВЪРДЕНИ МОДЕЛИ НА НАЦИОНАЛНИ ПРОГРАМИ за превенция на рака на маточната шийка: СКРИНИНГ И ВАКСИНАЦИЯ Никола Василев ЗАЕДНО – срещу рака на маточната шийка СЕМИНАР ЗА ЖУРНАЛИСТИ Велинград, 16-18 септември 2011 Малта смъртност от РМШ Финландия заболяемост от РМШ БЪЛГАРИЯ Литва Сърбия Черна гора Румъния Честота на 100 000 жени (2002) В ПРОСТРАНСТВОТО НА ЕВРОПЕЙСКИЯ СЪЮЗ СЪЩЕСТВУВАТ ПРЕПОРЪКИ ПРАКТИКИ РЕЗУЛТАТИ ИЗВОДИ СКРИНИНГ ЗА РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА: ПРЕПОРЪКИ, ПРАКТИКИ, РЕЗУЛТАТИ ПРЕПОРЪКИ В ПРОСТРАНСТВОТО НА ЕВРОПЕЙСКИЯ СЪЮЗ ПРЕПОРЪКИ НА ЕВРОПЕЙСКИЯ СЪВЕТ НА МИНИСТРИТЕ (Е.С.М.) COUNCIL RECOMMENDATION OF 2 DECEMBER 2003 ON CANCER SCREENING ПРЕПОРЪКИ НА ЕВРОПЕЙСКАТА КОМИСИЯ (Е.К.) EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2nd Edition, 2008) ПРЕПОРЪКИ НА Е.С.М. COUNCIL RECOMMENDATION OF 2 DECEMBER 2003 ON CANCER SCREENING • За рак на маточна шийка, гърда при жените, дебело черво при двата пола превенцията се осъществява чрез организиран популационен скрининг • Опортюнистичният скрининг следва да бъде изоставен • Скринингов тест за рака на маточната шийка (РМШ) е онкологичната цитонамазка (РАР-тест) • Скринингът за РМШ следва да започне на възраст 20-30 години • Скрининговият интервал за РМШ е 3-5 години • Скринингът за РМШ продължава до 60-годишна възраст. ПРЕПОРЪКИ НА Е.С.М. COUNCIL RECOMMENDATION OF 2 DECEMBER 2003 ON CANCER SCREENING • За рак на маточна шийка, гърда при жените, дебело черво при двата пола превенцията се осъществява чрез организиран популационен скрининг • Опортюнистичният скрининг следва да бъде изоставен • Скринингов тест за рака на маточната шийка (РМШ) е онкологичната цитонамазка (РАР-тест) • Скринингът за РМШ следва да започне на възраст 20-30 години • Скрининговият интервал за РМШ е 3-5 години • Скринингът за РМШ продължава до 60-годишна възраст. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДВАТА ОСНОВНИ ВИДА СКРИНИНГ ОРГАНИЗИРАН ПОПУЛАЦИОНЕН ОПОРТЮНИСТИЧЕН • Явяване на скр. преглед: през система за известяване на населението • Явяване на скр. преглед: липсва система за известяване на населението • Контингент: цялото население в определен възрастов интервал • Контингент: групи от населението, например т.нар. “рискови групи” • Качество на услугата: едно и също за всички потребители • Качество на услугата: варира според изпълнителя / осигурителя • База данни за резултатите: централен скринингов регистър • База данни за резултатите: липсва централен скринингов регистър. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДВАТА ОСНОВНИ ВИДА СКРИНИНГ ОРГАНИЗИРАН ПОПУЛАЦИОНЕН ОПОРТЮНИСТИЧЕН • Явяване на скр. преглед: през система за известяване на населението • Явяване на скр. преглед: липсва система за известяване на населението • Контингент: цялото население в определен възрастов интервал • Контингент: групи от населението, например т.нар. “рискови групи” • Качество на услугата: едно и също за всички потребители • Качество на услугата: варира според изпълнителя / осигурителя • База данни за резултатите: централен скринингов регистър • База данни за резултатите: липсва централен скринингов регистър. ЕВРОПЕЙСКИ ПРАКТИКИ според вида на скрининга за РМШ ОРГАНИЗИРАН (отпреди 2001 г.) Дания Нидерландия Норвегия Об. Кралство Словения Финландия Франция Швеция 16 ОРГАНИЗИРАН (след 2000 г.) ОПОРТЮНИСТИЧЕН Естония 2006 Ирландия 2008 Италия 2004 Полша 2007 Португалия 2005 Румъния 2008 Унгария 2007 Чехия 2008 Австрия Белгия България Германия Гърция Кипър Латвия Литва Люксембург Словакия Франция 11 ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. РЕЗУЛТАТИ ОТ СКРИНИНГА ЗА РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА КРИВИ НА ЗАБОЛЯЕМОСТТА – НОВООТКРИТИ СЛУЧАИ НА 100 000 ЖЕНИ / ГОДИНА Видове криви на заболяемостта Австрия Понижение ↓ Повишение ↑ България Видове криви на заболяемостта Естония Липсва изразена тенденция → Франция Недостатъчно данни НД Категорията “липсва изразена тенденция” не е еднозначна. Унгария “Цел на хилядолетието” за България 15 / 100 000 Белгия Липсва изразена тенденция, стойностите са предимно ≤ 15/100 000 → lo Липсва изразена тенденция, стойностите са предимно > 15/100 000 → hi Непрекъснат организиран скрининг отпреди 2001 г. или Опортюнистичен скрининг с покритие > 50 % КАТЕГОРИЯ А Непрекъснат организиран скрининг след 2000 г. или КАТЕГОРИЯ Б Опортюнистичен скрининг с покритие ≤ 50 % или Скрининг с периоди на прекъсване ↓ и → lo → hi и ↑ Кат. А 8 0 Кат. Б 4 9 ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Програмите трябва да обвързват скрининговите дейности с тяхната регистрация • Покритието на скрининговия контингент трябва да е над 50 % • Програмите трябва да регламентират обучение на – изпълнителите на скрининга – потребителите на скрининга – администраторите на скрининга • В програмите трябва да бъдат заложени стандартизирани показатели за качество, валидни за целия ЕС. ВАКСИНИ СРЕЩУ ОНКОГЕННИ ЗА МАТОЧНАТА ШИЙКА ВИРУСИ ПРЕПОРЪКИ, ПРАКТИКИ, РЕЗУЛТАТИ ПРЕПОРЪКИ НА Е.К. EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN CERVICAL CANCER SCREENING (2008) • Ваксинирането срещу НРV ефективно допълва организирания скрининг • Ваксинирането срещу НРV не замества организирания скрининг. Министерство на Здравеопазването Наредба 15 – Имунизациите в Република България, допълнение – юли 2009 Българска Педиатрична Асоциация Конгрес, октомври 2009 Българска Асоциация по Онкогинекология Конференция, април 2010 Категорични препоръки за ваксинация на ВСИЧКИ момичета преди започване на полов живот – начална възраст 12 години ОБЩО 18 СТРАНИ ОТ Е.С. СА ВКЛЮЧИЛИ АНТИ-НРV ВАКСИНИТЕ В ИМУНИЗАЦИОННИЯ КАЛЕНДАР Няма нац. програма Няма данни Европа – възраст на ваксинация ЕВРОПЕЙСКИ ПРАКТИКИ за ваксинация срещу НРV: ФИНАНСИРАНЕ ЦЕНАТА СЕ РЕИМБУРСИРА ИЗЦЯЛО Германия (12-17 г.) Гърция (12-26 г.) Дания Испания (13 или 14 г.) Италия Латвия Люксембург Нидерландия Об. Кралство Португалия Румъния ЦЕНАТА СЕ РЕИМБУРСИРА ЧАСТИЧНО ЦЕНАТА ЗАСЕГА НЕ СЕ РЕИМБУРСИРА Белгия Словакия Франция Швеция Австрия България Естония Ирландия Кипър Литва Малта Полша Словения Унгария Финландия Чехия Училищни програми (задължителна и безплатна ваксинация) Препоръчителна вакс.; пълно реимбурсиране Препоръчителна вакс.; частично реимбурсиране Реимбурсиране от частни фондове или не се реимбурсира. ECCA, април 2009 ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА: анти-НРV ваксината е безплатна ЗАДЪЛЖИТЕЛНА Обединено кралство ЗАДЪЛЖИТЕЛНА 92 % 90 % Испания < 50 % ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА Холандия 50 % Гърция 9% ИЗВОДИ (1) 1. Добри резултати от превенцията на РМШ могат да се очакват при • • • Национална програма за организиран популационен скрининг (Опортюнистичен скрининг, осигуряващ > 50 % покритие) Включване на ваксини срещу онкогенни типове НРV в имунизационния календар. ИЗВОДИ (2) 2. В идеалния случай ваксинацията срещу онкогенни типове НРV би следвало да е задължителна и да се финансира изцяло от обществените фондове 3. Ако ваксинацията срещу онкогенни типове НРV е препоръчителна, цената й следва да се реимбурсира изцяло или отчасти за определени възрастови групи. ЗАДЪЛЖИТЕЛНА ВАКСИНАЦИЯ = ОРГАНИЗИРАН СКРИНИНГ • ОБХВАЩА РАВНОМЕРНО ВСИЧКИ СОЦИАЛНИ ГРУПИ • ОБХВАЩА РАВНОМЕРНО ЖЕНИТЕ С ПО-ВИСОК РИСК И ТЕЗИ С ПО-НИСЪК РИСК КОМПЕНСИРА СОЦИАЛНОТО И ЗДРАВНО НЕРАВЕНСТВО ЗАДЪЛБОЧАВА СОЦИАЛНОТО И ЗДРАВНО НЕРАВЕНСТВО • ОБХВАЩА ПРЕДИМНО ЖЕНИТЕ С ПО-НИСЪК РИСК • ОБХВАЩА ПРЕДИМНО ПО-ЗАМОЖНИТЕ СОЦИАЛНИ ГРУПИ ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ВАКСИНАЦИЯ = ОПОРТЮНИСТИЧЕН СКРИНИНГ