การผสมผสานการดูแลทางการแพทย์ สาหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุ ดท้ าย ผศ.นพ.พรเลิศ ฉัตรแก้ ว ภาควิชาวิสัญญี จฬ ุ าฯ Incidence and mortality from the 15 most common cancers in developing country Jones, BMJ.
Download ReportTranscript การผสมผสานการดูแลทางการแพทย์ สาหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุ ดท้ าย ผศ.นพ.พรเลิศ ฉัตรแก้ ว ภาควิชาวิสัญญี จฬ ุ าฯ Incidence and mortality from the 15 most common cancers in developing country Jones, BMJ.
การผสมผสานการดูแลทางการแพทย์ สาหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุ ดท้ าย ผศ.นพ.พรเลิศ ฉัตรแก้ ว ภาควิชาวิสัญญี จฬ ุ าฯ Incidence and mortality from the 15 most common cancers in developing country Jones, BMJ 1999; 319, 505-8 Terminology • Hospice care: care of imminently dying • End-of-life care: includes preparing for dying • Palliative care: includes symptoms and other aspects Supportive care : the care that are provided in addition to CA curative care Palliative care (WHO 1989) เป็ นการดูแลชีวติ ผู้ป่วยแบบองค์ รวม (the active total care of patients & family) ในผู้ป่วยระยะสุ ดท้ าย (เป็ นโรคที่รักษาไม่ได้ เป็ นมากจนดาเนินชีวติ ประจาวันได้ ยาก และคาดว่าจะเสี ยชีวติ ในเวลากันใกล้) เป้ าหมาย เพือ่ คุณภาพชีวติ ของผู้ป่วยและครอบครัว ให้ ความสาคัญกับชีวติ ไม่ มเี จตนาทีจ่ ะเร่ งหรือยีดการตาย Palliative Care (WHO 2002) เป็ นแนวทางการดูแลทีม ่ ่ ุงพัฒนาคุณภาพชีวติ ของผู้ป่วยและ ครอบครัว ซึ่งเผชิญกับโรคทีค่ ุกคามชีวติ HIV, chronic medical, critical illness โดยให้ การป้องกันและบรรเทาความทุกข์ ทรมานแบบองค์รวม การวินิจฉัยผู้ทต ี่ ้ องการ palliative care แต่ เนิ่นๆ การประเมินให้ ครอบคลุมสมบูรณ์ ทุกด้ าน ดูแลความปวด และอาการทรมานอืน ่ ๆ อย่ างครบองค์ รวม อาจร่ วมกับเคมีบาบัด การฉายแสง และการตรวจทางห้ องปฏิบัติการ เพือ่ ทาให้ เข้ าใจและรักษาภาวะแทรกซ้ อนที่ทาให้ เกิดการทรมาน Total pain concept Physical Psychological Social Spiritual Life power การบรรเทาอาการเป็ นงานหลักใน palliative care 1. 2. 3. 4. ประเมินอาการทรมานและความสาคัญ โดยผูป้ ่ วย เรามีหน้าที่ช่วยหาสาเหตุที่แก้ไขได้ มักเป็ นเหตุร่วมกัน (โรคที่เป็ น ผลข้างเคียงการรักษา โรคที่พบร่ วม) ให้การรักษาเฉพาะ ในเหตุที่แก้ไขได้ ให้การรักษาตามอาการ อะไรที่เคยได้ผล Complementary /Psychology /Rehabilitation Medications (morphine, sedation, anti-emetic) ใช้วธิ ี การที่ไม่รบกวนคุณภาพชีวติ (ตัดสิ นโดยผูป้ ่ วย) Symptom control - General Approach WHY is the patient having this symptom? In the light of your assessment, Make a TREATMENT plan Try to treat specifically Then treat symptomatically Liaise with the team, patient & family Explain, educate and support Document discussion/decisions/plans REVIEW / FOLLOW-UP DYSPNEA = Breathlessness = Unpleasant awareness of difficulty in breathing 55-70% in patients near the end of life More severe in last few weeks before death More common in CA lung, colorectal, breast May be related to cancer itself, previous treatment or concomitant problem e.g.COPD Correct what is correctable 3 เดือน PTA ผู้ป่วยเริ่ มมีอาการเหนื่อย ไอ หายใจไม่อิ่ม General treatment for dyspnea Energy conservation Reduce exertion, arrange for readily help Position to upright or good lung up Loosen tight clothings Address skin care of the buttocks Improve air circulation open window, fans, adjust humidity Discuss any concern about using opioids Address anxiety and provide reassurance Teach behavioral interventions Relaxation, Hypnosis ,Breathing techniques Symptomatic Drug Treatment Morphine First choice agent for symptom control Reduces sensation of breathlessness Reduces respiratory drive Doses required usually lower than that used for pain Dyspnea directly antogonizes the sedative and respiratory depression of opioids Non-drug treatment Symptomatic drug treatment Correct correctable causes Breathless on exertion Breathless at rest or minimal activity “Terminal” breathlessness Adapted from Robert Twycross Pain management Pharmacologic management : opioids, non-opioids, adjuvants Neurostimulation -TENS, acupuncture Anesthesiologic - nerve block Surgical - cordotomy Physical therapy - exercise, heat, cold Psychological approaches - relaxation, imagery, hypnosis, biofeedback etc. Complementary - massage, music therapy Examples of complementary therapies Guided Art therapy imagery Aromatherapy Healing touch Meditation Acupuncture Biofeedback Acupressure Humor therapy Massage Reflexology Music therapy Used of complementary therapies Enable self care Control or reduce pain, symptoms Reduce treatment side effects Reduce fear and anxiety Enhance well-being Improve quality of life Spiritual enhancement ดูแลทั้งผู้ป่วยและครอบครัว (Unit of Care) ผู้ป่วย ความสงบสบาย บุคลากร ครอบครัว ปรับตัว จัดให้ มรี ะบบการช่ วยเหลือ (support system) We care – Hospice in the prison Healing touch Music in ICU Healing touch Loss, Grief, Bereavement Alternative medicine Complementary medicine Integrative care (holistic) in End-of-life care ภาพนิสิตและผู้ป่วยโรคมะเร็ง นั่ง สมาธิร่วมกันที่วดั คาประมง การเดินจงกรม ความประทับใจ ของกลุ่ม 9 Diseases Illness Suffering Pt.centered care Assessment - IFEEL management I= idea Physical F=feeling Psychological E=expectation Social E=effect to life Spiritual L=life meaning Assessment for future plan