Transcript Présentation - PARC - The Physical Activity Resource Centre

Adopter un comportement
sain par la pratique de
l’activité physique
Le centre de ressource en activité physique
Financé par le gouvernement de l’Ontario
July 2005
Les éléments clés
de la présentation
July 2005
But de la présentation
Le but de cette présentation
est de vous aider à appliquer
les meilleures pratiques
identifiées pour la
planification et la mise en
œuvre d’initiatives en activité
physique dans votre
communauté tout en étant en
lien avec la recherche et les
théories sur les stades de
comportement.
July 2005
“Un bébé est la seule
personne qui aime être
changé.”
- source inconnu
“Les individus qui réussissent
par eux-mêmes à changer de
comportement suivent un
parcours de vie qui peut-être
contrôlé et prévisible de façon
importante ou même contrôlé à
l’extrême.”
James Prochaska
En augmentant mon pouls à 160 battements par
minute, cela doit compter comme forme d’exercice.
July 2005
Comprendre le processus du changement
• Quels sont les obstacles qui
nous empêchent de façon
régulière à être actif?
• Qu’est-ce qui peut rendre ce
comportement plus facile à
adopter?
July 2005
Théories
July 2005
Le modèle des stades du changement
PréContemplation Préparation
contemplation
Non
Dénégation
Peut-être :
Ambivalence
0 à 3 mois
Oui, allons-y!
Détermination
Action
Maintenance
3 à 6 mois
Allez,
On le fait!
Plus de 6 mois
Ça fait partie
de la vie
Rechute
Heuuu…
July 2005
Le modèle des stades du changement
• Développé par Prochaska,
DiClemente, Norcross.
• Consiste en 6 stades et 10
étapes.
• L’idée de cette théorie est
que le changement de
comportement ne se fait pas
en se claquant les doigts.
• Les gens ont tendance à
progresser à travers
différents stades vers la
voie du succès.
• Chaque personne progresse
à travers les stades à son
propre rythme.
July 2005
Pré-contemplation
• L’individu n’a aucune
intention de changer de
comportement dans un
avenir immédiat.
• Interprétation de son
comportement comme
n’étant pas un problème.
• Résiste, n’est pas motivé,
n’est pas au courant.
• “Ce n’est pas que je ne
vois pas la solution, mais je
ne vois pas le problème.”
July 2005
Pré-contemplation: les raisons
• Répugnance – l’inertie ou le manque
d’information empêche la personne d’être
complètement conscientisée.
• Rébellion – démontre de la résistance active ou
de l’hostilité au problème ou le comportement
désiré peut exister.
• Résignation – une croyance dans le manque
d’habileté à changer; un manque d’énergie pour
investir dans le changement.
• Rationalisation – a déterminé qu’il n’y a pas de
problème, s’il y a un risque c’est en leur faveur
ou le problème appartient à quelqu’un d’autre.
July 2005
Contemplation
• Normalement quelque chose arrive pour
initier le changement.
• Est au courant que le problème existe et
considère sérieusement de passer à l’action
mais n’a pas encore fait un engagement à
cet effet.
• Ambivalence, conscient, ouvert, a besoin
d’être convaincu.
• Manque de confiance en soi et
d’engagement.
• Ouvert à recevoir de l’information mais
attend quand même pour un élément
déclencheur.
• La fin de cette phase est l’anticipation,
l’activité, l’anxiété, l’excitation.
• “Je ne veux plus me sentir dans une
impasse.”
July 2005
Point décisionnel
• Un événement et
non un stade.
• Conclusion que le
comportement
négatif l’emporte
sur le positif
• Choisit de changer
de comportement
July 2005
Équilibre décisionnel
Argument pour et contre de changer
ses habitudes de consommation
•Comportement
•actuel
Contre
Pour
•Comportement
•actuel
•Comportement
•actuel
Contemplation
Nouveau
comportement
Préparation
Je vais arrêter ou
diminuer ma
consommation
Nouveau
comportement
Action
J’ai arrêté ou diminué
ma consommation
Je me demande si je
devrais arrêter de boire
Pré-contemplation
Maintenance
Je n’ai aucune intention
d’arrêter de boire
Je n’ai plus de problème de consommation et
comme alternative j’ai adopté un
comportement sain
Terminaison
Je suis confiant de pouvoir
remédier aux tentations et
j’ai les outils à ma portée
pour remédier aux
situations à risques élevés.
July 2005
Préparation
• Accepter la responsabilité de changer
• Évaluer et sélectionner les techniques appropriées
pour le comportement visé
• Développer un plan – s’organiser
• Intention de prendre action très bientôt et a souvent
initié une démarche
• Combinaison d’intentions comportementales et
d’actions
• Normalement on note une action à l’intérieur d’un mois
• Il peut encore y avoir une certaine ambivalence
• C’est un stade relativement transitoire
• Anticipation, motivation
July 2005
Action
• Est au courant que le problème
existe et modifie activement sont
comportement, ses expériences et
son environnement
• Engagement clair
• Beaucoup d’efforts sont déployés
• A fait un plan et a commencé à le
suivre
• L’ambivalence est encore un
problème
• Gains d’une nouvelle
compréhension et développement
de nouvelles habiletés.
• Apprend à éloigner le comportement
non désiré
• Durée normale 1 à 6 mois
• Le changement est plus visible au
yeux de l’entourage
July 2005
Maintenance
•
A fait un changement durable
•
Maîtrise l’habileté de maintenir le changement
sans trop d’effort
•
Demeure alerte aux situations à risques
élevées
•
Le nouveau système de comportement a
remplacé l’ancien et est fermement établi
•
Maîtrise de soi
•
La peur d’une rechute devient moins intense
•
Une rechute peut se produire après un
glissement initial
July 2005
Rechute
• Un événement et non un stade
• Peut arriver en tout temps
• Détresse personnelle ou la pression sociale peuvent
interrompre en tout temps les étapes du changement de
comportement
• Perte temporaire d’un progrès peut nous ramener en
arrière dans le processus de changement
• On peut apprendre de cette expérience afin que la
prochaine fois on puisse éviter une rechute
• La plupart des gens qui réussissent par eux-mêmes à
adopter un nouveau comportement ont passé de 3 à 4
fois dans le processus des étapes du changement; la
plupart retourne au stade de la contemplation
July 2005
Stades du changement et sa durée
Temps = distance temporelle du comportement
Intention comportementale
Pré-contemplation
Contemplation
Préparation
Action
Maintenance
Comportement
Temps = durée du comportement
July 2005
L’allégorie du changement
de Portia Nelson
1. Je marche dans la rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je
tombe dedans. Je suis perdu… je ne sais pas quoi faire. Ce n’est pas ma
faute. Cela me prend du temps pour trouver une façon de m’en sortir.
2. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je
fais semblant de ne pas le voir. Je tombe dedans encore. Je ne peux pas
croire que je me retrouve à la même place, mais ce n’est pas de ma faute.
Cela me prend encore beaucoup de temps pour en sortir.
3. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir. Je
le vois. Je tombe quand même dedans… c’est une habitude. Mes yeux sont
grands ouverts. Je sais où je suis. C’est de ma faute. Je sors
immédiatement.
4. Je marche dans la même rue. Il y a un grand trou profond dans le trottoir.
Je fais le tour.
5. J’emprunte une autre rue pour ma marche.
July 2005
Limitations de la théorie
• Est basé pour un individu seulement
• Idéalement une approche plus globale
devrait aller de pair afin de modifier
l’environnement
• N’est pas normalement une approche
ayant comme public cible la population
en générale
• Beaucoup de ressources doivent être
déployées pour amener un changement.
July 2005
Comment pouvez-vous identifier le stade?
Nomogramme
• Présentement je ne fais pas… et
je ne pense pas à m’y engager
dans le prochain mois.
• Présentement je ne fais pas…
mais j’ai commencé à penser à …
• Présentement je ne fais pas …
mais je planifie de commencer
dans le prochain mois.
• Présentement je le fais…mais
seulement depuis les 6 derniers
mois ou moins.
• Présentement je le fais… et cela
depuis plus de 7 mois ou plus.
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Pré-contemplation
• Augmentation de la
conscientisation du besoin de
changement (risques,
bienfaits)
• Donner de l’information
personnalisée (i.e. bienfaits)
• Encourager de penser au
changement
• Offrir d’aider si l’individu veut
changer
• Recommander une solution
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Contemplation
• Motiver et augmenter la confiance
• Mettre l’accent sur les bienfaits du
changement et identifier les
obstacles
• Explorer les inquiétudes et les
peurs
• Aider à résoudre l’ambivalence
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Preparation
• Aider à construire un plan
individualisé
• Établir des objectifs réels
et atteignables
• Fournir des options et de
l’information logique
• Fournir et demander à la
personne qu’elle trouve
du soutien
• Développer assez
d’habiletés chez l’individu
pour que celui-ci prend
action
• La motivation est la clé
du succès
July 2005
J’essaie d’incorporer 30 minutes d’activité physique dans
mon horaire déjà surchargé. Aujourd’hui j’ai pris une
marche de 120 secondes.
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Action
• Réaffirmer l’engagement et le
respecter
• Enseigner des habiletés
comportementales
• Fournir du matériel éducationnel
• Mettre l’accent sur les bienfaits
• Réduire les obstacles par des
stratégies de résolutions de
problème
• Accès au soutien social
• Célébrer les succès et utiliser des
récompenses
• Continuer le suivi
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Maintenance
• Planifier les difficultés potentielles
• Développer et utiliser un réseau de
soutien
• Rappeler des bienfaits
• Réassurance sur l’habileté de
pouvoir conserver le nouveau
comportement (efficacité)
July 2005
Stratégies pour chacun des stades
Relapse
• Identifier les stratégies de
soutien à court terme
• Analyser qu’est-ce qui n’a pas
bien fonctionné; utiliser les
chutes comme opportunité
d’apprentissage
• Planifier comment la prochaine
intervention et planifier ce qui
sera différent la prochaine fois
• Persévérance
July 2005
Le manque de force ou de connaissance n’est pas la différence principale avec
une personne qui réussit bien et une autre mais un manque de motivation.
July 2005
Processus du changement
Il y a différents types de stratégies pour
influencer le changement d’un stade à
l’autre.
2 types:
Expérientiel – changement dans la
façon dont les gens pensent et se
sentent
Comportemental – changement dans la
façon dont les gens agissent
July 2005
Nous vous souhaitons la bienvenue dans le forum
sur la perte de poids. Afin de perdre 1 kg, veuillez
cliquer sur votre souris 6 millions de fois.
July 2005
Les poignées pour ajuster la hauteur de votre fauteuil,
ne comptent pas comme une machine d’exercice.
July 2005
Processus du changement - Expérientiel
Une plus grande conscientisation
• Implique de donner de
l’information sur la nature du
risque du comportement malsain;
aide les gens à penser aux
problèmes
Soulagement dramatique
• Englobe l’identification,
l’expérience et l’expression des
émotions en relief avec les
risques d’une alternative plus
saine
July 2005
Processus du changement – Expérientiel (2)
Libération sociale
• Des circonstances dans l’environnement
qui amènent une conscientisation sur des
alternatives additionnelles pour son
comportement (i.e. je vois moins de gens
faire…)
Auto réévaluation
• Une réévaluation de conséquences
pertinentes et personnelles associées avec
le changement
July 2005
Processus du changement - Expérientiel (3)
Réévaluation environnementale
• Une conscientisation de
l’impact d’un comportement
sur les autres
July 2005
Processus du changement - Comportemental
Contrebalancer le
conditionnement
• Référence à remplacer le
comportement avec un
substitut
Contrôle du stimulus
• Se réfère à éliminer les
indices ou éviter les
situations qui déclenchent
le comportement
July 2005
Processus du changement – Comportemental(2)
Renforcement de la gestion
• Comment les gens se
récompensent (ou sont
récompensés par les autres)
(considérer les motivations à
l’origine)
Relation d’aide
• Faire confiance aux autres et
accepter leur soutien ou
accepter le soutien
professionnel
July 2005
6 caractéristiques d’un environnement qui
permet le changement (The Communication Initiative)
Social
Légal
- nature des relations personnelles;
attentes des classes: statut, âge, genre;
accès aux connaissances et à l’information.
- La loi détermine ce que les gens peuvent
faire et les activités qui en découlent pour
faire respecter les règles
Culturel
- Le comportement et les attitudes
considérés comme acceptables dans
certains contextes. i.e. reliés au genre,
drogues, récréatifs, sexe, participation
Éthique et spirituel
- L’influence des valeurs personnelles et
partagées et discussion sur les systèmes
moraux desquels ceux-ci dérivent. Peut
être des rites de passage, des étapes de
vie, des cérémonies religieuses.
Politique
- système de gouvernance dans lequel le
changement doit prendre place. Peut par
exemple limiter l’accès à l’information et
limiter l’action sociale
Ressource
- Affecte ce qui est nécessaire pour
amener le changement. Couvre l’aspect
financier et matériel, les humains, la
connaissance de la communauté et leurs
habiletés, et articles pour les échanges.
July 2005
Outils
Auteurs : James O. Prochaska, John
C. Norcross, Carlos C. Diclemente
Format : livre de poche, 1 ed., 304pp.
ISBN : 038072572X
Éditeur : Morrow,William & Co
Date de publication : Août 1995
July 2005
Outils
Modèle trans-théorique / Survol sur les étapes du
changement (Université du sud de la Floride)
http://hsc.usf.edu/~kmbrown/Stages_of_Change_Overview.htm
Les étapes du changement
http://www.skysite.org/primer/stagesofchange.html
July 2005
Les étapes du changement en relation avec les
stratégies de marketing
Développé par Andreasen (1995):
Étapes du
changement
Pré-contemplation
Contemplation
Théorie de
marketing
Créer la
conscientisation,
l’intérêt et changer
les valeurs
Persuader, motiver
Action
Créer l’action
Maintenance
Maintenir le
changement
July 2005
Motivation
• McLelland et Atkinson
• Identifier 3 genres de
personnes :
– Affiliation
– Accomplissement
– Puissance / Prestige
July 2005
Affiliation
• Le but est d’être avec les
autres et apprécier une amitié
mutuelle
• Recherche les relations
• Aime travailler avec les autres
• Sensible aux émotions et aux
besoins des autres
• Soutient les autres en
atteignant des buts
• Partage leurs émotions
July 2005
Accomplissement
• Ont du succès lorsqu’ils sont
dans des situations qui
demandent l’excellence ou
l’amélioration des résultats.
• Mettre de la valeur dans les
résultats et dans la meilleure
performance de soi-même
• Se fixent des objectifs, prennent
des risques pour y arriver
• Innovateurs, ne se fatiguent pas
• Aiment les défis
• Aiment travailler seuls
July 2005
Prestige/Puissance
• Veulent avoir un impact ou
avoir de l’influence sur les
autres.
• Essaient de modeler les
opinions
• Veulent changer les choses
• Utilisent le pouvoir pour profiter
des autres
• Accordent de l’importance à
leur statut, au respect et à la
réputation.
• Peuvent être charismatique
• Peuvent être verbalement
agressifs et forcer la note
July 2005
Une aspirine par jour peut prévenir une attaque
cardiaque, si vous la prenez au dîner au lieu
d’un cheeseburger.
July 2005
Idées pour motiver (Santé Canada)
• Fixer des objectifs personnels sur lesquels
travailler
• Utiliser un questionnaire pour évaluer le niveau
d’ouverture de la personne au changement
• Mettre de l’accent graduellement sur les
changements à faire vers l’atteinte du but ultime
• Encourager l’utilisation d’un journal afin de
garder à jour les progrès
• Utiliser des tests de condition physique et
d’activité physique pour déterminer le niveau de
préparation de chaque individu
• Créer des messages d’activité physique qui ont
pour cible les valeurs personnelles comme celles
d’aider l’environnement et d’augmenter l’estime
de soi
July 2005
Idées pour motiver(2)
• Encourager les gens à s’engager et ils auront ainsi
plus tendance à adopter le comportement
• Trouver un porte-parole que le public cible aime,
préférablement quelqu’un de la communauté qui a eu
du succès à changer son comportement
• Engager des porte-parole respectés pour motiver
dans le public cible
• Motiver les gens en encourageant une compétition
amicale, cordiale, en utilisant des prix de
participation, des récompenses, et divers types de
reconnaissance.
July 2005
Idées pour motiver (3)
• Organiser des événements ayant un élément de
compétition entre des individus, des voisinages, des
organisations
• Collaborer avec les médecins et les encourager de
parler à leurs patients des bienfaits de l’activité
physique
• Utiliser des trucs pour vous aider à être actif et
renforcer vos bonnes intentions comme conserver
des espadrilles dans l’auto ou près de la porte,
cacher la télécommande de la télévision pour vous
obliger à vous lever tout en la mettant dans votre
champs de vision,
• Afficher le guide canadien d’activité physique pour
une vie saine et active sur votre frigo ou sur votre
porte d’entrée.
July 2005
Les conditions du succès - (Fishbein)
En général, pour qu’une personne performe un certain
comportement :
1.
La personne doit avoir la fermement l’intention d’adopter le
comportement (ou s’y est engagée).
2.
Il n’y a pas de contraintes (barrières) environnementales
rendant le comportement impossible.
3.
L’individu a les habiletés nécessaires à l’adoption du
comportement voulu.
4.
L’individu croit que les avantages (bienfaits, conséquences
positives anticipées) de performer ce comportement sont
beaucoup plus grands que les désavantages (coûts,
conséquences négatives anticipées).
July 2005
Les conditions du succès (2) - (Fishbein)
5.
La personne ressent davantage pression sociale à l’égard de
l’adoption du comportement qu’à l’égard de la non-adoption de
celui-ci.
6.
La personne considère que le comportement correspond à
l’image qu’elle a d’elle-même et qu’elle respecte ses principes
personnels.
7.
La réaction émotive de la personne à l’égard du comportement
est plus positive que négative.
8.
La personne est confiante de pouvoir adopter le comportement
dans différentes circonstances (c.-à-d. qu’elle se perçoit comme
étant assez efficace pour adopter le comportement).
July 2005
Si la natation est une bonne activité pour
développer les épaules, les bras et les jambes,
comment se fait-il que l’on n’en a pas encore
développé?
July 2005
Outils
Facilitating Sustainable Behaviour Change
http://www.burnet.internationalhealth.edu.au/freestyler/gui/files/fsb_change.pdf
Le marketing social et la modification du comportement
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/activit/marketsoc/index_f.html
July 2005
Application aux
programmes d’activité
physique
July 2005
Idées pour des campagnes de marketing social
•
•
•
•
ÉtéActif
HiverActif
Concours
Autres?????
• Comment allez-vous améliorer le
succès de celles-ci?
July 2005
July 2005
Idées des programmes éducatifs et du
développement des habiletés
• Ça marche
• Classes de conditionnement physique
• Autres ????
• Comment allez-vous améliorer le
succès de ceux-ci?
July 2005
Les stratégies recommandées par le CDC
(Centers for Disease Control and Prevention, US)
• Offrir des opportunités pour essayer le nouveau
comportement
• Modeler le comportement recommandé
• Fournir des opportunités pour une pratique
sécuritaire et guidée
• Encourager l’auto-découverte et l’entrée des
progrès (i.e. écrire son journal d’exercice
personnel avec les progrès)
• Fournir des indices pour passer à l’action
• S’engager au succès
• Améliorer l’auto-efficacité
July 2005
Son docteur lui a dit qu’il a besoin de faire plus d’activité.
Alors trois fois par semaine je cache sa télécommande.
July 2005
Idées pour le soutien environnemental
• Sentiers
• Signalisations
dans les sentiers
• Autres???
• Comment allez-vous améliorer le
succès de ceux-ci?
July 2005
Idées aux niveaux des politiques
• Heures flexibles de travail
• Subvention pour des abonnements à
un centre ou un programme
• Autres???
• Comment allez-vous améliorer le
succès de ces interventions?
July 2005
Recommandations du CDC pour les interventions
Fortement recommandées :
• Campagne à grand déploiement
• Programme individualisé de
changement de comportement pour la
santé
• Programme d’éducation physique à
l’école
• Soutien social dans les interventions
communautaires
• Création d’un plus grand accès aux
endroits qui combinent des activités
physiques et des activités
d’information pour les jeunes.
• Influencer la décision des gens à
prendre les escaliers au lieu des
ascenseurs.
July 2005
Recommandations du CDC pour les interventions
Évidence insuffisante
•
Campagne médiatique
•
Intervention scolaire sur l’éducation de la
santé mettant l’accent sur l’information et les
habiletés pour favoriser le changement de
comportement
•
Interventions scolaires sur l’éducation de la
santé mettant l’accent sur la diminution du
temps d’écoute de la télévision et des jeux
vidéos.
•
Cours d’éducation physique et de santé
obligatoire au niveau collégial (au Québec
seulement)
•
Soutien social pour les interventions en
milieu familial
July 2005
Recommandations du CDC pour les
interventions
En attente
• Politique de transport et
changement dans les
infrastructures pour
promouvoir de voyager
sans véhicule motorisé
• Approche en urbanisme
pouvant inclure le zonage,
l’utilisation des terrains,
l’agencement des rues et
de leurs groupements et
les groupements
résidentiels
July 2005
Outils additionnels
LIVRE VERT : Promouvoir une alimentation saine et l’activité physique:
une dimension européenne pour la prévention des surcharges
pondérales, de l’obésité et des maladies chroniques
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/documents/
nutrition_gp_fr.pdf
Increasing Physical Activity: A report on recommendations of the task
force on Community Preventive Services
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5018.pdf
Promoting Physical Activity in Your Community
Human Kinetics
475 Devonshire Road, Unit 100
Windsor, Ontario N8Y 2L5
Phone: (800) 465 - 7301
Health Behaviour & Health Education:Theory Research and Practice
(Karen Glanz, Frances Marcus Lewis, Barbara K. Rimer) 1-55542-243-8
July 2005
Coordonnées
Centre de ressource en
activité physique
www.ophea.net/parc
1-888-446-7432
Louise Daw
Consultante provinciale
[email protected]
519-646-2121
July 2005
July 2005