Transcript Gesundbeten? - Schwerpunkt Sucht Aus

Sucht-WB 1.10.2013
Gesundbeten?
Dr. med. Robert Hämmig
•S•S•A•M•
Psychiatrie & Psychotherapie FMH
Präsident SSAM
Leitender Arzt Schwerpunkt Sucht
Universitäre Psychiatrische Dienste Bern
Voltaire
• Ärzte geben Medikamente, über die sie wenig
wissen, in Menschenleiber, über die sie noch
weniger wissen, zur Behandlung von
Krankheiten, über die sie überhaupt nichts
wissen
«Diseases» nach Stanton Peele
• 1st generation
Infektionen
• 2nd generation
Geisteskrankheiten
• 3rd generation
Verhaltensstörungen (z.B. Sucht)
Stanton Peele: Diseasing of America 1989. Lexington Books
Psychiatriegeschichte
• Mittelalter: seelische Störung -> Folge von
Sünde & Strafe Gottes
• Aufklärung (17. & 18. Jahrh.): von Religion zu
Wissenschaft
• Spätes 19. und frühes 20. Jahrh.: Zeitalter der
Psychoanalyse
• Ab 1954 (Entdeckung des Chlorpromazins):
Deinstitutionalisierung
• 1990er: Empowerment & Komsumerismus
D’Souza (2007) MJA 186(10):S57-9
• 2,676 Alameda County Study participants,
from 17 to 65 years of age in 1965, who
survived to 1994
• Those reporting weekly religious attendance
in 1965 were more likely to both improve poor
health behaviors and maintain good ones by
1994.
Gesundbeten in der Medizin
• Fragen
– Setting
– Wirkt es?
– Was ist die Wirkung?
– Warum wirkt es?
– Wann wirkt es?
Komplementäre alternative Medizin
(CAM)
USA:
• 40% benützten im letzten Jahr CAM
• 7% versuchten schon „spiritual healing“
• 35% haben schon für Gesundheit gebetet
• 82% glauben an die heilende Wirkung von
Gebeten
• 64% meinen, ÄrztInnen sollen mit den Pat.
beten, wenn sie es verlangen
Astin et al. 2000, Ann Intern Med 132:903
Gebet: Varianten
• Eigenes Gebet
• Gebet durch jemanden anderen
– Mit Kontakt
– Ohne Kontakt: dem Pat. bekannt / unbekannt
• Fürbitte (Intervention für jemanden verlangen)
• Supplikation (einen gewissen Ausgang verlangen)
• Nicht gerichtetes Gebet
Rosenkranzgebet und Yoga Mantra
Bernardi et al. BMJ 2001, 323(7327):1446-9
Rheumatoide Arthritis
• N = 40: 3-Tages Intervention, 6h Edukation, 6h
Direktkontakt Fürbitte
• Sample von 19: zusätzlich 6 Monate
Fernfürbitte
• Resultat: generelle Verbesserung im 1-Jahr
Follow-up, kein zusätzlicher Effekt durch
Fernfürbitte.
Matthews et al. 2000, South. Med. 93(12):1177-86
Behandlung & Heilung
Medicus curat (der Arzt behandelt)
• Heilender Effekt der Behandlung («Kur»)
Aegrotus sanat (der Kranke heilt)
• Heilende Kraft der Natur «vis medicatrix
naturae»
• Heilende Kraft der Imagination
(Kontrollüberzeugungen, Selbstwirksamkeit)
Placebo (Nocebo)
• Ein Plazebo ist eine Substanz oder Prozedur, ...
die objektiv ohne spezifische Aktivität für den
behandelten Zustand ist. ... Der Plazeboeffekt
ist ... der therapeutische Effekt durch ein
Plazebo.
Moerman 2002 Ann Intern Med 136:471
Bedeutung
• Bedeutung durchdringt die Medizin
• Bedeutung kann physiologische Wirkung
haben
• Chirurgie ist besonders bedeutungsvoll
• Bedeutung hat biologische Konsequenzen,
Bedeutungen variieren zwischen den Kulturen
Bedeutung
• Bedeutungsantwort: physiologischer oder
psychologischer Effekte der Bedeutung im
Ursprung oder der Behandlung der Krankheit
(illness)
Doxa
• Der praktische Glaube ist kein »Gemütszustand« und noch
weniger eine willentliche Anerkennung eines Korpus von
Dogmen und gestifteten Lehren (»Überzeugungen«), sondern,
wenn die Formulierung gestattet ist, ein Zustand des Leibes.
Die ursprüngliche doxa ist jenes unmittelbare Verhältnis der
Anerkennung, das in der Praxis zwischen einem Habitus und
dem Feld hergestellt wird, auf das dieser abgestimmt ist, also
jene stumme Erfahrung der Welt als einer
selbstverständlichen, zu welcher der praktische Sinn verhilft.
Ferngebete: Cochrane Database
the evidence presented so far is interesting enough to
justify further study. If prayer is seen as a human
endeavour it may or may not be beneficial, and further
trials could uncover this. It could be the case that any
effects are due to elements beyond present scientific
understanding that will, in time, be understood. If any
benefit derives from God's response to prayer it may be
beyond any such trials to prove or disprove.
Ferngebete: Cochrane Database
although some of the results of individual studies suggest a
positive effect of intercessory prayer, the majority do not and
the evidence does not support a recommendation either in
favour or against the use of intercessory prayer. We are not
convinced that further trials of this intervention should be
undertaken and would prefer to see any resources available
for such a trial used to investigate other questions in health
care.
In vitro Fertilisations-Embryo Transfer
& Fürbitte (IP)
• IVF-ET in Seoul, Korea
• Gebetsgruppen in USA & Kanada
• Schangerschaftsraten IP gegen nicht-IP:
50% vs. 26%, p=0.0013
MANTRA Projekt
•
Monitoring and Actualization of Noetic
Training (MANTRA)
1.
2.
3.
4.
•
Stress Entspannung
Imagination
Touch Therapy
Ferngebet
Perkutane koronare Intervention
MANTRA Projekt
•
Gebetsgruppen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Unity School of Christianity, Missouri
Moravian Church, North Carolina
Baptist congregation, North Carolina
Virtual Jerusalem Web site, Israel
Abundant Life Christian Center, North Carolina
Nalanda Monastery (Buddhist), France
Kopan Monastery (Buddhist), Nepal
Carmelite Monastery (Catholic), Maryland
MANTRA Projekt
• Resultate: 25% - 30% Reduktion der Komplikationen
• Niedrigste Komplikationsrate bei Gebeten
• Grösster Erfolg bei Patienten mit:
–
–
–
–
Hohem Level von spirituellem Glauben
Hohem Level von persönlicher spiritueller Aktivität
Hohem Level von spiritueller Aktivität in der Gemeinde
Hohem Angstlevel
• Ganze Mortalität in Noetic-Gruppe
Retroaktive Fernfürbitte
• Septikämische Patienten 1990-1996
• 2000 randomisiert in 2 Gruppen:
– Gruppe 1: keine Fürbitte
– Gruppe 2: Fürbitte (persönlich & für Gruppe)
• Erfolgsparameter:
– Todesraten
– Hospitalisationsdauer
– Dauer des Fiebers
Retroaktive Fürbitte
• Resultate:
– Interventionsgruppe hat kürzere Hospitalisation
– Interventionsgruppe hat kürzer Fieber
– Kein Unterschied bei der Sterberate
• Prämisse: wir können nicht annehmen, dass
die Zeit a priori linear ist, wie wir sie
empfinden oder dass Gott durch eine lineare
Zeit gebunden ist.
Leibovicis Kommentar
• Würden Sie einer Studie vertrauen, die
methodisch korrekt scheint, aber etwas völlig
ausserhalb des Rahmens (oder der Modelle)
der Leute und der physikalischen Welt testet?
• Artikel hat nichts mit Religion zu tun.
• Gebet ist ein echter Komfort und eine Hilfe für
die Gläubigen.
• CONCLUSIONS: Distant healing or prayer from
a distance does not appear to improve
selected clinical outcomes in HIV patients who
are on a combination antiretroviral therapy.