Transcript SPONDARTRIT - Kursdoktorn

SPONDARTRIT
-what’s that?
Grupp av sjukdomar med överlappande organengamang och närbesläktad patogenes.
Leder: Entesiter – inflammation i senfästen – samt engagemang av axialt skelett är utmärkande.
Även hud, tarmslemhinna, urogenitalorgan och ögon drabbas.
Utlösande bakteriell orsak vid vissa tillstånd.
Familjär förekomst, kopplad till HLAB27 och ytterligare ärftlig faktor.
Blockad av TNFa effektiv behandling vid samtliga tillstånd.
SPONDARTRIT
och ASSOCIERADE TILLSTÅND
- sjukdomspanorama

LEDER: MbBechterew
Tarmassocierad artrit
Reaktiv artrit
Psoriasisartrit
Odifferentierad spondartrit

TARM: Ulcerös colit
MbCrohn

ÖGON: Irit. Konjunktivit.

UROGENITALORGAN: Uretrit. Balanit. Prostatit.

HUD:
Psoriasis.
SPONDARTRIT
- basala begrepp

Entesit: Inflammation i det fibrösa brosket i övergången mellan
sena och ben. Ger belastningssmärta initialt, minskar under
aktivitet. Svullnad kan ofta ses/palperas.
Mest karakteristiskt drabbas hälen, både runtom achillessenefästet
och under calcaneus. Andra vanliga entesitlokaler:

Pes anserinus medialsidan knän

Trochanter

Medial epicondylit (”golfarmbåge”)
Inflammatorisk entesit:
Fibröst brosk både i seninfästningen och i intilliggande strukturer inflammeras vid
spondartrit.
Kronisk entesit läker gärna med bestående mjukdelsförtjockning och förkalkning.
Samma typ av fibröst brosk finns också i senskida, i strama leder i bäcken och
bröstkorg samt mellan disk och kotkropp.
SPONDARTRIT
- basala begrepp








Inflammatorisk ryggvärk:
Inflammation av axialt skelett startar i sacroiliacalederna,
sacroiliit. Karakteristiskt för stelhet och värk från
korsryggen hos SpA patienter är:
Debut i yngre åldrar, oftast <30.
Smygande debut, över månader.
Stelheten är värst på efternatt och morgon.
Lindring av rörelse.
Dessutom är typiskt: Mycket god lindring av NSAID.
Smärtutsrålning från SI-lederna ner på baksidan av låret,
växlar sida (”sidoväxlande ischias”).
Obs: Endast 5% av patienter som söker primärvård för
ryggvärk har en SpA sjukdom.
SPONDARTRIT -basala begrepp: HLAB27

Human Leukocyte Antigen B27. - På ytan av alla celler finns
HLA molekyler. De styr immunologisk igenkänning av kroppens
egen vävnad, respektive vad som uppfattas som främmande.
Varianten HLAB27 finns hos c:a 10% av befolkningen. Med
HLAB27 ökas risken för vissa spondartritsjukdomar upptill 90
gånger.

Två teorier om mekanismen: Bakteriella antigen + B27 triggar
ett felaktigt immunsvar som lika gärna angriper B27 självt.
Eller: Onormal vikning av B27 molekylen gör den främmande
för immunsystemet.

Ytterligare genetiska faktorer finns: I vissa HLAB27pos släkter
finns SpA, i andra inte.

Psoriasis är inte associerat med HLAB27, däremot med SpA.
SPONDARTRIT - basala begrepp
Ledengagemang

Axialt skelett: Start i sacroiliacalederna,
progredierar uppåt i skov. Då till nästliggande
struktur eller med oregelbundna nedslag.
Involverar också bröstkorg, bröstben och
nyckelbensleder.

Asymmetrisk perifera artrit: Alla leder kan
drabbas, mest i nedre extremitet.

Entesiter: Hälar, medialt knän, medialt
armbågar. Senskideengagemang med dactylit i
fingrar och tår.