Transcript Senfølger – fremtidige udfordringer inden for brystkræft

Senfølger – fremtidige udfordringer indenfor
brystkræft
Peer Christiansen
Five and ten year crude overall survival
Smerter efter operation for brystkræft

Efter tre år svarede 47%, at de har smerter, heraf knapt
halvdelen som svære smerter




Ung alder
Strålebehandling
Aksilrømning
Kroniske smerter inden brystkræft
Gärtner et al. JAMA 2009; 302: 1985-92
Kroniske smerter efter 5 år
%
Peuckmann et al. Eur J Pain 2009; 13: 478-85
Skulderbevægelighed (Range of Motion - ROM)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
Nedsat ROM
40%
Normal ROM
30%
20%
10%
0%
BCT
Mast.
Mast. +
stråleb.
Lauridsen et al. Acta Oncol 2008; 47: 569-75
Lymfødem
Koreansk us. (N=722)
Dansk spørgeskemaus.
(N=3253)
 Efter tre år angav 38% at de oplevede hævelse og
tyngdefornemmelse i armen
 Risikofaktorer



Ung alder
Lymfeknudedissektion
Strålebehandling
Gärtner et al. Breast 2010; 19: 506-15
Risikofaktorer:
 Lymfeknudedissektion
 Strålebehandling (omkring kravebenet)
 Kemoterapi
Kim et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 498-503
Kim et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 498-503
Lokale forhold i brystet og kosmetiske
forhold efter brystbevarende opr.
Follow-up mediant 12 år
Subjektiv vurdering af tilfredsstillende resultat:
88%
Objektiv vurdering: 50% (dårligt resultat
associeret til tumorstørrelse >2 cm og BMI >25)
•
Fibrose 23%
•
Nedsat bevægelighed 10%
•
Lymfødem 17%
Lyngholm et al. Acta Oncol 2013; 52: 259-69
Senfølger bryst, skulder og arm
Ét eller flere symptomer optræder hos 10-60%*




Kroniske smerter 20-47%
Lymfødem 20%
Nedsat bevægelighed 10-70%
Føleforstyrrelser 58%
* Hayes et al. Cancer 2012; 118: 2237-49
Senfølger relateret til systemisk behandling

Neuropati


Fertilitet



Op mod 33% efter kemoterapi med taxaner – langtidseffekt?
20% er præmenopausale – 9% fertile
Evt. kryopræservering af ovarievæv
Præmatur menopause



Øget forekomst af kardiovaskulær sygdom
Vaginal tørhed/sexuelle gener
Osteoporose (forstærket af aromatasehæmmere)
Eckhoff et al. Breast Cancer Res Treat 2013; 142: 119-18
Ewertz og Bonde. Acta Oncol 2011; 50: 187-93
Senfølger relateret til systemisk behandling

Øget forekomst af kardiovaskulær sygdom



Antracycliner
Herceptin
Strålebehandling – iskæmisk hjertesygdom



Dosisafhængig
Øget risiko ved tidligere iskæmisk hjertesygdom
Gradvis indsættende - øget forekomst i mere end 20 år efter
strålebehandling
Ewertz og Bonde. Acta Oncol 2011; 50: 187-93
Darby et al. NEJM 2013; 368; 987-98
Psykosociale følger

Depression

4 mdr. efter diagnosen: ’Major depression’ hos 14% vs. 5%






Søvnforstyrrelser (39%)
Kognitive problemer




Ung alder
Tidl. psykiatrisk sygdom
Lav socialstatus
Beskeden relation til sygdomsstadium
Kemoterapi
Endokrin terapi
Træthed (fatigue) (20-30%)
Forstyrrelse i sexuallivet
Ewertz og Bonde. Acta Oncol 2011; 50: 187-93
Christensen et al. Breast Cancer Res Treat 2009; 113; 339-55
Udviklingen i symptomer over tid
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
6 mo.
12 mo..
18 mo.
6 yr.
Skin reaction
Upper body sympt.
Upper body function
Lymphedema
Fatigue
One or more
Schmitz et al. Cancer 2012; 118: 2217-25
Tilknytning til arbejdsmarkedet
Brystkræfttilfælde 2001-9 N=35625
22%
44%
56%
78%
Carlsen et al. Scand J Public Health (epub Jan 2014)
To år efter brystkræftdiagnosen


19% forladt arbejdsmarkedet
81% fortsat på arbejdsmarkedet (svarende til 35% af de
behandlede patienter)




72% i arbejde
13% sygeorlov
10% arbejdsløse
5% andet (uddannelse, orlov m.m.)
Bryskræftoverlevere (prævalensen)
90000
2025: 83894
80000
70000
Antal
60000
2011: 56307
50000
≥70 år
40000
<70 år
30000
20000
10000
0
2011
2025
Kilde: KB Statistik, bioinformatik og registre
Konklusioner




Prognosen ved brystkræft bedres gradvist pga. bedre
behandling og tidligere diagnostik
Antallet af brystkræftoverlevere forventes at stige med
omkring 50%
Op mod 3 af 4 patienter i arbejde vender tilbage til job
Omkring halvdelen svarende til mere end 40000 kvinder
vil have én eller flere senfølger
Forekomsten af senfølger afhænger af tyngden af
behandling
Tidligere diagnose og mere skånsom behandling