Transcript Slide 1 - Unimed Juiz de Fora

Valorização do Ato Médico
Dra. Nathércia Abrão
Diretora de Desenvolvimento de Serviços em Saúde
Unimed Juiz de Fora
Índice de Desempenho da Saúde
Suplementar - IDSS
» O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar
(IDSS) é utilizado pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) para avaliar as operadoras*.
» Indicadores:
 Atenção à Saúde
 Econômico-Financeira
 Estrutura e Operação
 Satisfação do Beneficiário
» Faixas de notas:





1ª
2ª
3ª
4ª
5ª
faixa:
faixa:
faixa:
faixa:
faixa:
Unimed JF - 2ª faixa: de 0,60 a 0,79
* Somente são avaliadas as operadoras com registro ativo na ANS.
de 0,80
de 0,60
de 0,40
de 0,20
de 0,00
a
a
a
a
a
1,00
0,79
0,59
0,39
0,19
Definição dos Indicadores
» Atenção à Saúde: avaliação da qualidade da assistência à saúde
prestada aos beneficiários de planos privados de saúde, buscando a
identificação do impacto das ações de saúde em suas condições de vida
» Econômico-Financeira: identificação da situação econômicofinanceira da operadora frente à manutenção dos contratos assumidos
em acordo com a legislação vigente.
» Estrutura e Operação: identificação do modo de produção da
operadora (procedimentos e serviços básicos de saúde; rede assistencial médicohospitalar; serviços de urgência e emergência 24h; qualidade cadastral; regularidade de
envio dos sistemas de informação).
» Satisfação do Beneficiário: identificação da visão do usuário no
cumprimento ao estabelecido no contrato com a operadora.
Indicadores IDSS
Indicador
Peso
Unimed JF
Faixa ANS
Atenção à Saúde
50%
0,63
2ª - de 0,60 a 0,79
Econômico-Financeira
30%
0,67
2ª - de 0,60 a 0,79
Estrutura e Operação
10%
0,84
1ª - de 0,80 a 1,00
Satisfação do Beneficiário
10%
0,62
2ª - de 0,60 a 0,79
INDICADOR GERAL
100%
0,66
2ª - de 0,60 a 0,79
Ato Médico Principal
CONSULTA MÉDICA – Série histórica
VALORES DE CONSULTA
R$ 50.00
R$ 45.00
R$ 40.00
R$ 35.00
R$ 30.00
Implantação da
CBHPM (jan/2010)
Dez/2010
R$ 50,00
Procedimentos Padronizados
“PACOTES CLÍNICOS”
 Valorizam o ato profissional fundamental: consulta
médica.
 Estabelecem vínculo com o paciente.
 Proporcionam atendimento humanizado e de
qualidade.
 Contribuem para a redução de agravos e internações.
Estão disponíveis na Área Restrita do site:
 Guias e formulários
 Fluxo Operacional
Procedimentos Padronizados
“PACOTES CLÍNICOS”
Diferença entre a produção média dos cooperados de
especialidade com procedimentos agregados e de
especialidades sem procedimentos agregados:
Especialidades
Produção
média / 2010
Com procedimentos agregados
R$ 5.423,56
Sem procedimentos agregados
R$ 3.354,66
Procedimento
Padronizado em
Clínica Médica
PPCM
Procedimentos Padronizados
em Clínica Médica - PPCM
Complexidade 1
Cód. PPCM
Descrição do PPCM
Evoluções
CID
84.04.001-7
TRANSTORNOS DE
EQUILIBRIO
1
H83.0
LABIRINTITE
84.04.007-6
CELULITE/ERISIPELA
1
A46
L03.9
84.04.010-6
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO (A.I.T.)
1
G45
ERISIPELA
CELULITE NE
ACID VASC CEREBR ISQUEMICOS
TRANS SINDR CORR
HIDRONEFROSE C/ OBSTR
JUNCAO URETERO-PELVICA
UROPATIA ASSOC A REFLUXO
VESICO-URETERAL
INFECC DO TRATO URINARIO DE
LOCALIZ NE
N13.0
84.04.015-7
TRANSTORNOS
UROLÓGICOS INFECCAO URINÁRIA
1
N13.7
N39.0
Descrição CID
Procedimentos Padronizados
em Clínica Médica - PPCM
Complexidade 2
Cód. PPCM
Descrição do PPCM
Evoluções
84.04.002-5 DOENCA HIPERTENSIVA
2
84.04.003-3
2
84.04.004-1
DOENCAS CARDIACAS
PNEUMOPATIAS/
BRONCOPATIAS
2
CID
Descrição CID
I10
I15.9
I50.0
I50.9
I11.0
HIPERTENSAO ESSENCIAL
HIPERTENSAO SECUND NE
INSUF CARDIACA CONGESTIVA
INSUF CARDIACA NE
DOENC CARDIACA HIPERTENSIVA
C/INSUF CARDIACA
INSUF VENTRICULAR ESQUERDA
ARRITMIA PAROXISTICA
ANGINA PECTORIS
OUTR PNEUMONIAS BACTER
PNEUMONIA VIRAL NE
PNEUMONIA BACTER NE
PNEUMONIA NE
BRONCOPNEUMONIA NE
PNEUMONIA LOBAR NE
PNEUMONIA DEV
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
DOENC PULMONAR OBSTR CRON
C/ EXACERB AGUDA
DOENC PULMONAR OBS CRON C/
INF RESP AG TR RESP INF
I50.1
I47
I20
J15.8
J12.9
J15.9
J18.9
J18.0
J18.1
J13
J44.1
J44.0
Procedimentos Padronizados
em Clínica Médica - PPCM
Complexidade 2
Cód. PPCM
Descrição do PPCM
Evoluções
84.04.005-0
BRONCOESPASMOS/
ASMAS
2
84.04.006-8
TRANSTORNOS
GASTROENTESTINAIS
2
84.04.008-4
ENDOCRINOPATIAS DIABETES MELLITUS
2
84.04.009-2
CRISE CONVULSIVA
2
84.04.011-4
TROMBOFLEBITE
2
84.04.012-2
DENGUE
2
84.04.013-0
GLOMERULOPATIAS SINDROME NEFRITICA
2
84.04.014-9
NEFROPATIAS SINDROME NEFROTICA
2
CID
Descrição CID
J45.9
J45.0
J45.8
E86
A09
ASMA NE
ASMA PREDOM ALERGICA
ASMA MISTA
DEPLECAO DE VOLUME
DIARREIA E GASTROENTERITE ORIG
INFECC PRESUM
K52.9 GASTROENTERITE E COLITE NÃOINFECC NE
K59.1 DIARREIA FUNCIONAL
E10 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDENTE
E11 DIABETES MELLITUS NÃO
INSULINO-DEPENDENTE
R56.8 OUTR CONVULSOES E AS NE
EMBOLIA E TROMBOSE ARTERIAIS /
I74
ANTICOAGULANTE ORAL
A90 DENGUE
I15.9 HIPERTENSAO SECUND NE
NEFRITE TUBULO-INTERSTICIAL
N10
AGUDA
N04.9 SINDROME NEFROTICA NE
Procedimento Padronizado
em Tabagismo
PPT
Procedimentos Padronizados
em Tabagismo - PPT
Justificativa:
 1993: A OMS incluiu o tabagismo no Grupo de
Transtornos Mentais e de Comportamento
decorrente do uso de substâncias psicoativas na
10ª revisão da Classificação Internacional de
Doenças (CID 10);
 Doença crônica e principal causa de morte
evitável no mundo;
 Fator de Risco para cerca de 50 tipos diferentes
de doenças;
Procedimentos Padronizados
em Tabagismo - PPT
Objetivos:
 Incentivar a adesão do médico cooperado ao
Programa
de
Controle
do
Tabagismo,
contribuindo para a integração entre médico
cooperado e equipe do CPS;
 Valorizar o trabalho do médico cooperado, de
acordo com os protocolos estabelecidos pelo
INCA (Capacitação Básica de Abordagem ao
Tabagista - Treinamento).
Procedimentos Padronizados
em Tabagismo - PPT
Cód. PPT
Descrição do PPT
Evoluções
84.03.001-1
PPT ABORDAGEM INTENSIVA AO FUMANTE
4
84.03.002-0
PPT CONSULTA MEDICA QUINZENAL
2
84.03.003-8
PPT CONSULTA MEDICA MENSAL 6º, 9º E 12º MÊS
1
 Total de pacientes que passaram pelo Programa de Controle do
Tabagismo em 2010: 112 pacientes
 36% dos pacientes com um ano ou mais de participação no Programa
estão abstinentes.
 Meta do Centro de Promoção da Saúde – CPS: 30%
 Meta do INCA: de 25% a 30%
Procedimento Padronizado
em Obstetrícia
PPO
Linhas de cuidados da ANS
Índices de parto normal e cesariana no
Setor Público e na Unimed JF
Tipo de Parto
Setor Público
Unimed JF
Parto Normal
66,75%
6,12%
Cesariana
33,25%
93,88%
A Organização Mundial da Saúde preconiza
taxas de cesariana em torno de 15%.
Procedimento Padronizado em
Obstetrícia - PPO
 Incentiva o parto normal.
 Valoriza
o
atendimento
prestado pelo médico à
gestante.
 Integra o pré-natal ao parto.
 Exigência da ANS.
Procedimento Padronizado em
Obstetrícia - PPO
Cód. PPO
Descrição do PPO
84.02.001-6
PARTO VIA VAGINAL ENFERMARIA
84.02.002-4
PARTO VIA VAGINAL APARTAMENTO
84.02.005-9
PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL APTO
84.02.006-7
PARTO MULTIPLO VIA VAGINAL
ENFERM
Valorização de 50% no procedimento
Projeto Nacional de Pediatria
SBP e Unidas assinam acordo histórico
Dr. Dioclécio com Iolanda, da Unidas e com
Dr. Fausto, da ANS, ao centro.
Programa de Valorização da Pediatria
SBP e Unidas assinam acordo histórico
1. Procedimento de puericultura
2. Adoção do Procedimento Pediátrico Padronizado (PPP)
3. Pagamento pela realização do “teste do olhinho”
4. Remuneração de consulta pré-natal
5. Fixação de valores a serem pagos pelos serviços prestados segundo
contratos firmados
6. Pagamento de consulta de retorno
7. Pagamento de consultas hospitalares
8. Reajuste anual dos valores contratados
9. Remuneração de consulta para atendimento
adolescentes na companhia de seus familiares
complementar
de
10.Pagamento diferenciado pelo atendimento pediátrico do recém-nascido de
risco, em sala de parto
11.Não retaliação a pediatras descredenciados do grupo UNIDAS que
pretendam voltar a atender pelos seus respectivos planos de saúde
12.Garantia de que o atendimento médico de crianças e adolescentes deverá
ser feito preferencialmente por pediatras qualificados
Programa de Valorização da Pediatria
 CURSO DE GESTANTES UNIMED JF
 GESTANTE DE RISCO
 MANUAL DO PROGRAMA MATERNO INFANTIL
MÓDULO GESTANTE
MÓDULO CRIANÇA
 FOTOTERAPIA DOMICILIAR
 GRUPO DE ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL PARA CRIANÇAS
E ADOLESCENTES
 TREINAMENTO CONTINUADO EM CONTROLE DA ASMA INFANTIL
 CURSOS DE ATUALIZAÇÃO EM PEDIATRIA
 PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS EM PEDIATRIA (PPP)
 TESTE DO OLHINHO
 PUERICULTURA
Programa de Valorização da Pediatria
PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA
Desloca o foco da assistência baseada na
patologia para uma modalidade de atenção
que contempla a criança no seu processo de
crescimento e desenvolvimento.
Programa de Valorização da Pediatria
PROCEDIMENTO DE PUERICULTURA
Objetivo
 Padronizar o atendimento da criança
saudável;
 Privilegiar a prevenção.
Ações
 Em conformidade com o calendário proposto
pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo
Ministério da Saúde.
Procedimento de Puericultura
Formulários de Procedimento
de Puericultura
Disponíveis no site
www.unimedjf.com.br/cooperados
Puericulturas realizadas
ago/10
435
Nº de Puericulturas
set/10 out/10 nov/10 dez/10 Jan/11 Fev/11
742
650
669
771
678
654
900
771
742
800
669
700
600
650
678
500
400
435
300
200
100
0
Nº de Puericulturas
Média do período: 657
Linear (Nº de Puericulturas)
654
Procedimento Padronizados em
Pediatria - PPP – Implantação 2004
Complexidade 1
Cód. PPP
Descrição do PPP
84.01.002-9
Laringites
Transtornos
84.01.005-3
Urológicos /
Infecção Urinária
84.01.007-0
Otites e Outros
GE (Gastroenterite)
84.01.008-8
/ Dispepsia c/
desidratação
84.01.009-6
84.01.010-0
Sinusopatias /
Sinusites
Celulite
CID
Descrição CID
J040
J042
N130
E86
J019
LARINGITE AGUDA
LARINGOTRAQUEITE AGUDA
HIDRONEFROSE C/OBSTR JUNCAO
URETERO-PELVICA
UROPATIA ASSOC A REFLUXO VESICOURETERAL
INFECC DO TRATO URINARIO DE
LOCALIZ NE
OTITE MEDIA NE
INFECC INTESTINAL BACTER NE
DIARREIA E GASTROENTERITE ORIG
INFECC PRESUM
DEPLECAO DE VOLUME
SINUSITE AGUDA NE
L03
CELULITE
N137
N390
H669
A049
A09
Evoluções
1
1
1
1
1
1
Procedimento Padronizados em
Pediatria - PPP
Complexidade 2
Cód. PPP
Descrição do PPP
CID
Descrição CID
Evoluções
84.01.001-0
Icterícia Neonatal
P599
ICTERICIA NEONATAL NE
2
I159
N109
HIPERTENSAO SECUND NE
NEFRITE TUBULO-INTERSTICIAL
AGUDA
SINDROME NEFROTICA NE
Glomerulopatias 84.01.003-7
Síndrome Nefrítica
84.01.004-5
Nefropatias Síndrome Nefrótica
N049
J13
84.01.006-1
84.01.011-8
84.01.012-6
Pneumonias
Broncoespasmo
(Asma) /
Broncopatias
Dengue
J157
J180
J189
J209
J219
J459
A90
PNEUMONIA DEV STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
PNEUMONIA DEV MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
BRONCOPNEUMONIA NE
PNEUMONIA NE
BRONQUITE AGUDA NE
BRONQUITE AGUDA NE
ASMA NE
DENGUE
2
2
2
2
2
PIC – Programa de Integração
Cooperativista – Participação Pontuada
NÍVEL DE PARTICIPAÇÃO
EM 2010
38
TIPOS DE EVENTOS
PIC - Novidade para 2012
 Anuidade integral do
CRM será paga a 100%
dos Cooperados pela
participação no PIC.
Rol de Benefícios para Cooperados
Plano de Saúde Integral
Transporte Aeromédico
+
+
Plano de Saúde Subsidiado
para Dependentes
SOS Área Protegida
+
+
Cooperado Benemérito
Plano Odontológico
+
+
Seguro de Vida e Acidentes
Pessoais / Auxílio Funeral
+
Seguro por Incapacidade
Temporária - SERIT
+
PIC – Participação Pontuada
+
Pagamento antecipado da
produção online
+
Benefício Família
+
SOS Unimed 24 horas
Anuidade CRM
 Com o pagamento
da anuidade integral
do CRM a partir de
2012, ganhos
indiretos passam de
R$ 12 mil, por ano,
por cooperado.
“Mas na profissão, além de amar
tem de saber. E o saber leva tempo
para crescer.”
Rubem Alves
Muito obrigada!
[email protected]
www.unimedjf.com.br