Transcript Floriaan_v_Bemmelenx

Eerste ervaring met DOT onder
prestatiebekostiging vanuit de
umc’s
Zorgvisiecongres: Invoering DOT
14 maart
Floriaan van Bemmelen, partner de Praktijk
Programmamanager prestatiebekostiging,
Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra
Agenda
-
Aanleiding DBC en DOT
-
10 stappen DOT
-
Systeemfouten en doorontwikkelagenda
-
Interne issues
-
Onderhandelingen
-
Mogelijkheden DOT naar 2.0
-
Tenslotte
DBC aanleiding (2005)
1. Marktwerking: het introduceren van een contractenstelsel waarin zorgverzekeraars, ziekenhuizen en medisch
specialisten met elkaar afspraken maken over volume, prijs en kwaliteit.
2. Prestatiebekostiging : Het vervangen van functiegerichte budgettering van ziekenhuizen en de lumpsum
financiering van medisch specialisten door een productgerichte bekostiging.
3. Transparantie: Het vergroten van het inzicht in en het bieden van mogelijkheden om de ziekenhuiszorg te
beoordelen en te vergelijken.
4. Het bevorderen van de doelmatigheid en kwaliteit van zorg.
DOT aanleiding (2007)
In het huidige DBC-systeem worden na enkele jaren ervaring de volgende knelpunten gesignaleerd:
• Het DBC-systeem voldoet niet aan het criterium
‘medische herkenbaarheid’. De productgroepen,
die het grote aantal DBC’s hanteerbaar maken, bestaan weliswaar uit verschillende qua kosten en werklast
homogene maar niet uit medisch oogpunt vergelijkbare DBC’s. Het maakt de productgroepen onvoldoende
geschikt voor contracteren, waarbij afspraken worden gemaakt over de prijs en kwaliteit van de verleende
zorg.
• Doordat de typering per specialisme is opgebouwd, ontstaan twee knelpunten: Voor
zorgvragen
die worden behandeld door
vergelijkbare
verschillende specialismen, zijn verschillende DBC-
typeringen en tarieven van toepassing. Voor zorgvragen waarbij meerdere specialismen zijn betrokken worden
meerdere DBC’s in rekening gebracht.
• De huidige diagnosetyperingen hebben geen aansluiting op een internationale diagnoseclassificatie.
Dit betekent dat de DBC-typering onvoldoende kan worden gebruikt in het kader van internationale wenselijk
geachte uitwisseling van gegevens over de (ontwikkeling van) ziekten.
•
Het DBC-systeem met de gekozen (globale) typering van een diagnose en een behandelas (operatief klinisch of
operatief poliklinisch)
sluit onvoldoende aan op de werkelijke kosten
van een klinisch
operatieve behandeling (bijvoorbeeld een kijkoperatie of een complexe ingreep bij slijtage aan de knie leidt tot
andere kosten).
• De standaard registratie-instructies zijn per specialisme aangepast en bevatten daardoor belangrijke
verschillen. Hierdoor is de
waarborgen.
voorspelbaarheid van de registratie en declaratie
moeilijk te
10 punten DOT
1
Enkelvoudige vastlegging ten behoeve van meervoudig
gebruik (financieel georiënteerd)
2
Verbeteren basisregistratie (uniformeren nomenclatuur &
toepassingsregels)(DBC O & NZa regels, CBV nomenclatuur)
3
ICD-codering gekoppeld aan DBC-registratie
4
Specialist typeert alleen diagnose en daar waar nodig
behandeling (+ veel ‘flankerend’ coderen!)
5
Van valideren naar afleiden
6
Gebruik maken van bestaande ICT-mogelijkheden
7
ICT-infrastructuur moet beter en slimmer (vage indicator!nog
geen beslissingsondersteuning)
8
9
10
Reële tarieven voor herkenbare producten (we zijn nog niet
klaar...!)
Declaratie op DBC-niveau, onderhandelen op clusterniveau
(neen)
Clustering op basis van diagnose als onderhandeltool ( neen)
++/+/+
+
++
+
++/--/+
-
Systeemfouten en doorontwikkelagenda
-
Krappe planning DO agenda: oplevering juli 2012 bepalend voor
omzet 2013 en daarmee een relatie met vangnet transitie
-
Beperkte mogelijkheden ervaring op te doen voor structuur 2014
-
Ruimte in BKZ voor DO agenda
-
Reparatie release: tarieven ( bv. alg VPD bij specifieke umc
producten) NB nu in loop jaar (1 mei) release!
-
umc's specifiek: complexiteit, top referente zorg, werkplaats functie
-
Schatting voor umc’s ‘gat’ ca € 400 miljoen
Voorbeeld tarieven vs kosten ziekenhuisdeel(1)
Zorgproduct
aantal
kosten gem
Tarief
oorzaak onderdekking
Voorbeeld tarieven vs kosten (2)
Voorbeeld tarieven vs honoraria
Interne issues
-
Bij de invoering sterke interne oriëntatie: regeldichtheid &
complexiteit.
-
Focus op registratie positief
-
ICT veelal nog niet klaar !
-
Extern is intern: vreemde consequenties en gedrag, 'opeisen
rechten‘ ( bv IC, Kindergeneeskunde, transplantaties). In toekomst
meer ruimte voor ondernemerschap?
-
Informatievoorziening moet op gang komen, intern en op koepel
niveau.
-
Kanaliseren van fouten en aanpassingsverzoeken: reparatie releases
Onderhandelingen
-
FB, transitie: veel openstaande vragen, risico inschatting nauwelijks te
maken
-
Zorg: discontinuïteit en jonge teams aan de onderhandeltafel
-
Liquiditeit: weglekken rente
-
HLA macro afspraken: beheersen & kosten, visie op herschikken zorgveld
-
MBI: perverse prikkels
-
Stijl veelal: ‘budget’ en vullen met DBC zorgproducten. Nog beperkt
inhoudelijk onderhandelingen
-
Nieuwe wijn in oude zakken ?!?
Mogelijkheden
DBC+DOT+ZN+VWS+NZA+AD+DIS+DHD+LMR
OUTPUT
FINANCIEEL
ZORG
LOGISTIEK
KWALITEIT
Intern Proces
DBC
DOT
Add On
WDS
Trials
Keuringen
EPD
Zorgpaden
OK planning
bedbezetting
multi-afspraak
Ordercom
Transparantie
Benchmark
HSMR
Prestatieindicatoren
INPUT
Diagnose & Verrichtingen (RSAD) + Extra
Hans van Belleghem
DOT naar 2.0
-
Rust vs. systeemveranderingen
-
Focus moet op zorg zijn
-
Porter: value added view
-
Beheersing denken = oud denken
-
Patiënt waarden: outcome?
-
Behoefte aan ‘informatieproducten’
-
-
Voorspellen, scenario‘s en benchmarks:
-
Potentie voor : optimalisatie bedrijfsvoering,
kwaliteitsontwikkeling en wetenschappelijk onderzoek
DOT naar 2.0
Tenslotte
-
-
slechte nieuws
-
klein leed in vergelijking met internationale positie
-
wie brengt de boodschap aan de patiënt
-
‘de bakker moet zorgen dat er minder brood gegeten wordt’
-
elke systeemwijziging is kortdurende besparing
-
er is nog geen prestatiebekostiging maar budget systeem
-
‘FB 2.0 i.p.v. DOT 1.0?’
-
transparantie van DBC's nog grotendeels een belofte
goede nieuws
-
uitdaging van verzilveren in de toekomst
-
transitieperiode nog niet afgelopen
-
tijd om meer aan de kwaliteit te werken
-
Medisch specialisten betrokken bij doorontwikkeling
-
Van voorbereidingsfase in de uitwerkingsfase
Dank voor uw aandacht
-
In de workshop zullen voorbeelden nader besproken worden