Transcript Tumores odontogênicos - Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Tumores Odontogênicos
Yuri Pinto Nunes
Acadêmico de Medicina – 5º Semestre
Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
ODONTOGÊNESE
Odontogênese
• Início na 6ª semana
• Origem embriológica: ectoderma oral
(esmalte), mesoderma e células da crista
neural (demais tecidos)
• Espessamento do epitélio oral forma as
lâminas dentárias
Estágio de Broto
• Brotos dentários surgem a partir de 10 centros
de proliferação da lâmina dentária
• Brotos de dentes decíduos: 7ª semana
• Brotos de dentes permanentes: 10ª semana
Estágio de Capuz
• Início na 8ª semana
• Invaginação do mesênquima para o broto
dentário, formando a papila dentária
• Início da produção de esmalte pelo órgão do
esmalte
• Mesoderma em volta do germe dentário
forma o folículo dentário, que é o primórdio
do cemento e do ligamento periodontal
Estágios de Broto e de Capuz
Estágio de Sino
• Início na 10ª semana
• Diferenciação dos odontoblatos a partir da
papila dentária adjacente ao epitélio interno
do esmalte
• Diferenciação dos ameloblastos a partir do
epitélio interno do esmalte
• Início do desenvolvimento da raiz do dente
• Diferenciação dos cementoblastos a partir do
folículo dentário
Estágio de Sino
Estágio de Sino
TUMORES
ODONTOGÊNICOS
Definição
“São neoplasias que se desenvolvem
exclusivamente na mandíbula e na maxila,
originando-se dos tecidos odontogênicos por
proliferação de tecido epitelial, mesenquimal
ou de ambos”
Classificação
Considerações Iniciais
• 2% do total de biopsias orais (odontomas –
65%; ameloblastoma – 11%; tumor
odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma
odontogênico – 3%; demais – 2%)
• Tumores benignos são, tipicamente,
assintomáticos
• Tumores malignos são muito raros
• Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao
erro no tratamento
AMELOBLASTOMA
Características Gerais
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•
•
•
•
Benigno
Origem epitelial
Localmente agressivo
Alta taxa de recidivas
Intra-ósseo ou extra-ósseo
(periférico)
• Entre 30 e 50 anos
• Homens ligeiramente mais
acometidos
• Porção posterior da
mandíbula mais acometida
Aspectos Clínicos
• Crescimento lento, de consistência dura à
palpação
• Adelgaçamento das corticais linguais e
vestibulares
• Dentes deslocados
• Trismo
• Obstrução nasal
• Dor ou parestesia
Aspectos Radiológicos
•
•
•
•
•
Radiotransparente
Unilocular ou multilocular
Halo esclerótico
Bem delimitado
Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de
mel”
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos
• Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte
• Brotamento de células tumorais semelhante ao
desenvolvimento dentário
• Diversas Variantes
– Folicular: idade mais avançada
– Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo
– Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento
conservador
– De células granulares: agressivo com tendência a recidiva
– De células basais: mais raro
– Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo
– Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares
Aspectos Histológicos
Diagnóstico Diferencial
• Depende da imagem radiográfica
– Forma multilocular: ceratocisto odontogênico,
mixoma odontogênico, granuloma central de células
gigantes, lesão de células gigantes do
hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial
calcificante
– Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto
odontogênico, granuloma central de células gigantes,
fibroma cementossificante em fase inicial, tumor
odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico
Tratamento
• Cirurgia
– Enucleação
– Curetagem
– Osteotomias Periféricas
– Ressecções com margens de segurança
TUMOR ODONTOGÊNICO
ESCAMOSO
Características Gerais
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•
•
•
•
Sem predileção por sexo
Afeta igualmente maxila e mandíbula
Pacientes jovens (menos de 20 anos)
Assintomático
Lesão radiotransparente unilocular
Pode aparecer próximo à raiz ou coroa
Aspectos Histológicos
• Proliferação de
epitélio escamoso
• Calcificações intraepiteliais e microcistos
• Estroma de tecido
conjuntivo fibroso
Tratamento
• Cirurgia conservadora, sem ocorrência de
recidivas
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL
CALCIFICANTE (DE PINDBORG)
Características Gerais
• Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do
epitélio oral
• Intra-ósseo
• Ambos os sexos
• 30 a 50 anos (média aos 40 anos)
• Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila
(32%)
• Região dos molares 3 vezes mais afetada que a
dos pré-molares
• Relacionada a dentes inclusos, com crescimento
lento e indolor
Aspectos Radiológicos
• Lesão radiotransparente envolvendo coroa
– Diagnóstico diferencial com cisto folicular
• Pode apresentar-se como lesão multilocular
em “favo de mel”
– Diagnóstico diferencial com ameloblastoma
• Pode apresentar-se como lesão mista
– Diagnóstico diferencial com fibrodontoma
ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto
odontogênico calcificante
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos
• Células poliédricas com
pontes intercelulares
• Pleomorfismo celular e
nuclear
• Ausência de figuras
mitóticas
Tratamento
• Cirurgia conservadora
• Índice de recidivas de 14%
TUMOR ODONTOGÊNICO
ADENOMATOIDE
Características Gerais
•
•
•
•
Lesão indolor de crescimento lento
75% antes dos 20 anos de idade
Preferência pelo sexo feminino
Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula
(35%)
• Relação co dente incluso (canino em 68% dos
casos, seguido por pré-molares e incisivos)
• Associação com cisto folicular em muitos casos
Aspectos Radiológicos
• Radiotransparente de limites bem definidos
• Pode haver afastamento de raízes adjacentes
Aspectos Histológicos
• Células epiteliais fusiformes ou colunares, com
disposição semelhante a ducto de uma glândula
Tratamento
• Cirurgia conservadora, podendo haver
aproveitamento do dente acometido
• Recidiva extremamente rara
TUMOR ODONTOGÊNICO
CALCIFICANTE
Características Gerais
•
•
•
•
Intra-ósseo (82,4%) ou extra-ósseo (17,6%)
Sem preferência por sexo
Acomete igualmente mandíbula e maxila
Região anterior ao primeiro molar (75%); dente
incluso (23%) ou odontoma (11%)
• Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante
a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%)
• Crescimento lento e indolor
Aspectos Radiológicos
• Lesão radiotransparente
unilocular ou multilocular
(raro)
• Calcificações no interior
em 45% dos casos
• Reabsorção radicular
Aspectos Histológicos
• Células epiteliais com queratinização abundante
• Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com
preservação do contorno – “células fantasmas”
Tratamento
• Cirurgia conservadora
• Recidiva rara
MIXOMA
ODONTOGÊNICO
Características Gerais
• Tumores moles, derivados de mesênquima
embrionário
• Sem diferença entre os sexos
• Mais comum durante a 4ª década
• Regiões posteriores da mandíbula e da maxila
mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente
na mandíbula
• Aumento de volume lento, progressivo e indolor
• Dentes adjacentes podem estar deslocados
Características Gerais
Aspectos Radiológicos
• Área radiotransparente multiloculada
• Compartimentos separados por septos retos,
formando quadrados, com trabéculas finas em
seu centro – “cordas de raquete de tênis”
• Pode aparecer com aspecto em “favo de mel”
• A imagem pode ser unilocular se associada a
dente incluso
• Pode haver opacificação do seio maxilar
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos
• Células estreladas ou fusiformes com núcleo
ovalado e hipercromático
• Substância intercelular abundante
Tratamento
• Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e
tendência a recidiva)
• Radiação contra-indicada (degeneração
maligna e osteorradionecrose)
ODONTOMAS
Características Gerais
• Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte,
dentina e cemento
• Não crescem
• 2 tipos
– Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes
pequenos, com vários dentículos
– Complexo: massa única amorfa
• Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto
odontogênico calcificante
• Assintomáticos, de crescimento lento
• Pode haver impactação com dente (mais comum no
composto)
• 2ª década
• Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila
Aspectos Radiológicos
• Suficientes, na maioria das vezes, para
diagnóstico
• Odontoma composto: dentículos envolvidos
por conjuntivo fibroso
• Odontoma complexo: massa única amorfa
envolvida por conjuntivo fibroso
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Tratamento
• Cirurgia conservadora
• Sem recidivas
• Dente impactado pode ser aproveitado
Referências Bibliográficas
• MOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia
Clínica, 8ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.
• CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª
Edição, Atheneu, São Paulo, 2001