Transcript ***** 1

Опыт внедрения
РМИС в Свердловской
области и
взаимодействие с
системой ОМС
Моткин Александр Львович
Руководитель Центра Компетенций ТФОМС ООО КИР,
Представительство Восток
1
Факторы, осложняющие внедрение РМИС в
начале 2014 г.
1. Новое ПО - РМИС
2
Факторы, осложняющие внедрение РМИС в
начале 2014 г.
2.Новые способы оплаты
3.2. Оплата стационарной медицинской помощи
осуществляется за случай лечения:
- по стоимости клинико-статистических групп
заболеваний (КСГ);
- по тарифам одного койко-дня в профильном отделении;
…
5.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой в
амбулаторных условиях, осуществляется:
- на основе подушевого норматива финансирования
МО-фондодержателей на прикрепившихся лиц с
учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации, действие которых вступит в силу с
01.04.2014 г.;
- за фактически выполненные объемы медицинской помощи
по утвержденным тарифам (за медицинскую услугу, за
посещение, за обращение (законченный случай)).
3
Факторы, осложняющие внедрение РМИС в
начале 2014 г.
3.Новые коды услуг
4
Факторы, осложняющие внедрение РМИС в
начале 2014 г.
4.Новые структуры реестров
5
Особенности информационного
взаимодействия по ОМС в Свердловской
области.
1.Расчет сумм производит ТФОМС
2.Формирование файлов медпомощи по
СМО производит ТФОМС(а не МО)
6
Экстраординарные меры, направленные на
обеспечение формирования новых реестров.
1.ПО «Реестры» разработки МИАЦ
2.Модуль упрощенного ввода
(«набивалка») к РМИС – для оператора.
7
Текущее состояние дел
1. РМИС
1.Модуль формирования реестров счетов
2. Загрузка результатов ФЛК.
8
Текущее состояние дел
1. РМИС
3.Загрузка информации о страховой принадлежности и
суммах к возмещению
4.Взаимодействие с ИАС ТФОМС в
части поиска застрахованных
5.Повторное предъявление по
результатам отклонения на МЭК
6.Услуги сторонних МО
(диспансеризация)
9
Текущее состояние дел
2.Устойчивая сдача реестров счетов
1. Формирование реестров Апрель(Январь)
Программное обеспечение МО
РМИС
Всего
МО
Только
РМИС
24 20(15)
РМИС +
«Реестры»
4
«Реестры»
142
Другое
47
Итого
217
2. Активные пользователи РМИС
2.1. Всего:
3939
2.2. Ревдинская ЦГБ:
169
4(4)
РМИС+
«набивалка»
4(9)
0(0)
10
Текущее состояние дел
3.Опыт внедрения РМИС в Ревдинской ЦГБ
1.Работа с системой непосредственно
медицинским персоналом. Отказ от операторов
За месяц:
919 госпитализаций
227 случаев ДС
48866 услуг АПП
2.Многоступенчатая
система обучения
3.Дополнительные ресурсы
11
Единое информационное пространство
системы здравоохранения СО на базе
взаимодействия 4 VipNet сетей
РМИС
ИАС
ТФОМС
ИНТЕРНЕТ
МО
ПАК
сети
1317
Координатор
сети 1691
РС
РС
РС
12
Перспективы
1.Внедрение РМИС «вглубь»: до специалистов
МО(врачи, медсестры) , отказ от операторов – для
всех МО
2.Внедрение РМИС «вширь»: министром
здравоохранения СО поставлена стратегическая
задача на 2014 год – 100% МО
3.Обработка в РМИС сумм к возмещению,
полученных от ТФОМС(отчеты, справки)
4.Загрузка в РМИС и обработка результатов
контроля(экспертизы) в рамках ОМС
5.Внутренняя оперативная самоэкспертиза МО
6.Предоставление экспертам СМО, ТФОМС
доступа к ЭМК с целью экспертизы
13