Transcript Украина - TRISTAR.com.ua

Влияние кризиса на
развитие медицинского
страхования в Украине
СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ
- Продолжительность жизни в Украине
на 10-12 лет ниже, чем в странах Европы
- Смертность среди больных
туберкулезом в 30 раз выше чем в
странах Евросоюза
- Уровень смертности среди мужчин
трудоспособного возраста в 3-4 раза
выше
- Уровень смертности среди мужчин
трудоспособного возраста в 3-4 раза
выше
СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ
- 71% людей в Украине страдают в той или иной
форме различными заболеваниями
- За время независимости население страны
сократилось более чем на 5 млн.
- Украина занимает второе место в мире по
уровню убывания населения
СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ
- Сегодня на здравоохранение Украина расходует 3,7% ВВП
(в СССР эта цифра составляла 6,5%, в США эта цифра
составляет 11-14%, в Германии 10-11%)
- Медицинские услуги не отвечают жестким стандартам
ВОЗ
- Колоссально низкая эффективность использования
выделяемых средств
СОСТОЯНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ
- 70% от выделяемых из госбюджета средств
на финансирование деятельности ЛПУ расходятся
на оплату труда медработников, а 11% - на оплату коммунальных услуг
- 76% от оплаты всех медицинских услуг в Украине – теневой капитал
(коррупция медперсонала)
- Медицинский персонал финансово не замотивирован на предоставление
качественных услуг при внедрении ДМС
- Оплата медицинских услуг, как правило,
не влияет на качество предоставляемых услуг
- Колоссальный разрыв финансов в материально-техническом
обеспечении центров здравоохранения (центр – район - село)
ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ
Ст.49 Конституции: Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування.
Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медикосанітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для
всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична
допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє
розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності.
Идея внедрения обязательного медицинского страхования в
Украине не новая. Но практических результатов пока что, к
сожалению, нет, хотя за этот период было подготовлено 11
законопроектов.
В то же время добровольное медицинское страхования – надежная
защита от значительных непредвиденных затрат при наступлении
заболевания.
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ
В 2009 году на здравоохранение планируется направить 33,4
миллиардов гривен, в то время как по подсчетам специалистов
минимальная потребность отрасли для обеспечения
качественной медпомощи составляет свыше 56 миллиардов
гривен.
Потребность в
финансировании
56 млрд. грн.
80 % - спеализированная
стационарная помощь
15% - амбулаторнополиклиническая
помощь
Фактическое
финансирование
33,4 млрд.грн.
5% - первичная неотложная помощь
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ
По подсчетам других экспертов в 2008 году на
предоставление медицинской помощи фактически было
израсходовано 70 млрд грн. , т.е. больше половины средств
было получено за счет теневого оборота
Можно смело спрогнозировать, что в этом году с учетом
роста стоимости лекарств эта цифра будет значительно
больше.
На сегодняшний день доля ДМС в общем объеме
бюджетного финансирования системы здравоохранения
Украины составляет 1,9%, в то время как в европейских
странах она колеблется от 5% до 20%.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВЫДЕЛЯЕМЫХ СРЕДСТВ
С 2000г. по 2008г. бюджетное финансирование
медицинской отрасли увеличилось в 7,5 раза.
При этом:
1. Отсутствует существенное качественное изменение
медицинского обеспечения населения (доклад
Министра здравоохранения);
2. Заболеваемость выросла на 34%
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВЫДЕЛЯЕМЫХ СРЕДСТВ
MANCHESTER
КИЕВ
(Великобритания)
(Украина)
4 млн. населения
2,6 млн. населения
15 нейрохирургов,
осуществляющих
высокоспециализированную
медицинскую помощь + 15 их
учеников
200 нейрохирургов,
осуществляющих
высокоспециализированную
медицинскую помощь
300 операций в год на каждого
30-40 операций в год на каждого
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ВЫДЕЛЯЕМЫХ СРЕДСТВ
Лондон
Киев
Париж
(Великобритания)
(Украина)
(Франция)
8 койко-мест кожновенерологических
диспансеров
Несколько сотен
койко-мест кожновенерологических
диспансеров
7 койко-мест кожновенерологических
диспансеров
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ
Система финансирования отрасли здравоохранения, которая
действует в Украине сегодня (так называемая «система Семашко»)
гарантирует только ценовой контроль. А качество услуг является
неудовлетворительным из-за нехватки финансирования.
Выводы:
Механическая замена бюджетного финансирования на любую
модель ОМС, где денежные потоки находятся под контролем
государственных чиновников, не улучшит состояния
медицинского обеспечения населения.
Именно поэтому нужно:
1) внедрить многоканальное финансирование медицины;
2) увеличить эффективность использования ресурсов за счет
внедрения рыночной Концепции ОМС и расширения ДМС
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ
ГАРАНТИИ ГОСУДАРСТВА
ДОБРОВОЛЬНОЕ
УЧАСТИЕ
1 уровень
2 уровень
3 уровень
Объем
услуг
Минимальный,
обеспечивающий
жизнеспособность
(медицина катастроф,
ургентная, неотложная
помощь, туберкулез,
ВИЧ, др)
Обязательное
медицинское
обеспечение в
соответствии со
стандартами ОМС
Дополнительный
уровень обеспечения +
сервис
Финансирование
Государство
Работодатели и
физические лица
Физические лица и
работодатели
УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
I первичная медицинская помощь населению (семейные
врачи в системе учреждений здравоохранения)
I I второй уровень медицинской помощи (учреждения
здравоохранения на основе местных районных
областных поликлиник и больниц)
III третий уровень медицинской помощи
(высокоспециализированная медицинская помощь)
СУБЪЕКТЫ ОМС
Оплата по факту оказания
медицинских услуг
МСБУ
1
2
3
...
30
УЧАСТНИКИ РЫНКА
Ограниченное число с жесткими
критериями «входа» и контроля
участника
ЛПУ 2-го и 3-го уровня
поликлиники, больницы, аптеки
Договор на
оказание
медицинских
услуг
Больничный лист,
чек на оплату
медицинских услуг
или медикаментов
Первичный
уровень –
семейные врачи
Договор
страхования
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Бюджет
Страхователи:
Работодатели,
государственные
социальные фонды
ЗАСТРАХОВАННЫЕ
(всё население Украины)
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВНЕДРЕНИЮ ОМС
Подготовительный этап (до 31.12.2011г.):
-персонификация населения;
-разработка и утвердждение стандатров лечения, перечень медицинский услуг и их стоимость;
-реструктуризация государственных и комунальных учреждений здравоохранения;
-принятие Закона Украины «Про обязательное медицинское страхование».
Переходный этап (с 01.01.2012г. по 31.12.2012г.):
-заключение договоров обязательного медицинского страхования;
-остается без изменений система финансирования следующих учреждений здравоохранения: станций первой
неотложной помощи; детских поликлиник; роддомов и других учреждений;
-сохраняется частичное финансирование за счет государственных и местных бюджетов постоянных затрат
учреждений здравоохранения второго и третьего уровней;
-устанавливается нулевая ставка налога на прибыль, которая оплачивается страховщиками по ОМС.
Этап полноценного функционирования ОМС (с
01.01.2013г.)
-одновременно прекращается финансирование системы здравоохранения за счет государства, кроме
специализированных учреждений;
-вводятся новые размеры страховых платежей, з учетом расширенного страхового покрытия.
РЫНОК МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ
Основная причина непопулярности
добровольного медицинского страхования у
страховщиков - его большая ресурсоемкость.
Требует:
•серьезной подготовки инфраструктуры и кадров,
• разработки и долгого ввода программ,
•серьезного программного обеспечения, которое позволяет вести учет
десятков тысяч обращений заболевших в неделю.
На рынке добровольного медицинского
страхования в 2008 году страховщиками
собрано почти 600 млн. грн. страховых
платежей.
РЫНОК МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ
На сегодняшний день добровольным медицинским страхованием (ДМС) в Украине
активно занимается небольшое количество страховщиков.
По итогам 2008 года компании ТОП-5 в сегменте медицинского страхования собрали
чуть больше 288 млн.грн. страховых платежей, а на ТОП-15 компаний, которые
собирают в месяц более 1 млн.грн., приходится почти 3/4 всего рынка медицинского
страхования или 436,8 млн. грн. собранных премий.
Доля рынка, которую занимают ТОП-5
страховых компаний
ТОП-60
52%
ТОП-5
48%
Доля рынка, которую занимают ТОП-15
страховых компаний
ТОП-60
25%
ТОП-15
75%
РЫНОК МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ
№
Страховые компании
Страховые премии за Страховые выплаты Уровень выплат,%
2008 г., тыс. грн.
за 2008 г., тыс. грн.
1
ПРОВИДНА
93798,7
65083,1
69,39
2
ИНГО УКРАИНА
62735,7
52402,3
83,53
3
НЕФТЕГАЗСТРАХ
56159,4
35822,7
63,79
4
АСКА
42652,0
37466,9
87,84
5
ИЛЬИЧЕВСКОЕ
33014,1
24941,9
75,55
6
ALLIANZ УКРАИНА
18743,8
19329,4
103,12
7
НОВА
16650,4
11422,0
68,6
8
ПРОСТО-СТРАХУВАННЯ
15930,3
10833,7
68,01
9
ПЗУ УКРАИНА
15620,3
13189,2
84,44
10
УКРАИНСКАЯ ПОЖАРНОСТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
14997,2
3286,9
21,92
11
ИНТЕРТРАНСПОЛИС
14633,5
9740,7
66,56
12
ИНВЕСТСЕРВИС
13606,8
11325,5
83,23
13
ДЖЕНЕРАЛИ ГАРАНТ
13154,1
5809,1
44,16
14
ГАЛАКТИКА
12787,8
4386,8
34,3
15
КРОНА
12296,3
8244,3
67,05
Полная версия: журнал "Insurance Top" #1(21)2008 - www.insurancetop.com
ДМС не используется государством как
дополнительный весомый канал для увеличения
объемов финансирования медицинской отрасли.
Налогообложение этих затрат работодателей не
стимулирует их к развитию программ медицинского
страхования.
Государство не стимулирует граждан к защите
собственного здоровья посредством налоговых
преференций
Действующая модель медицинского страхования
сотрудников на предприятии
Мариупольский металлургический комбинат
им.Ильича
(на сегодняшний день застраховано 54 тыс.
человек)
ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ ДМС НА ПРЕДПРИЯТИИ
І.
Разработка 4 медицинских программ страхования разных
уровней
ІІ.
Согласование и обсуждение с руководством и профсоюзам
предприятия содержание программ
ІІІ.
Внесение корректировок в программу, которые диктуются
сегодняшним днем
ІV.
Проведение «Подписной кампании»:
широкая разъяснительная работа, рекламная и PR-кампания
V.
Поступление заявлений в страховое общество, обработка
данных, внесение в базу
VІ.
Встречи в коллективах (презентация)
СХЕМА ОБСЛУЖИВАНИЯ КЛИЕНТОВ В СО «ИЛЬИЧЕВСКОЕ»
Удал. рабочее место
Сервер
ЛПУ
Сервер МФ
регистраторы
-Ввод всей
информации
из ПРК,
рецептов,
диагностических карт
в электронную базу
данных
Удал. рабочее место
Удал. рабочее место
Сервера
центральной базы
данных
Киев
Офис
Работники мед. отдела
-Формирование ПРК, рецептов,
диагностических карт
в электронной базе данных
-Экспертиза страховых случаев
-Выдача направлений
на обследование и лечение
-Формирование страховых актов
Мед.отдел
ЦО
Удал. рабочее место
-Анализ информации
в электронной базе
-Экспертиза
страховых случаев
-Экспертизаи
формирование
страховых актов
-Ввод инфорации в
электронную базу данных
-Организация мед. помощи
в г. Киеве и других
городах Украины
Ассистанская
компания
ПОТРЕБИТЕЛЬСКАЯ КОРЗИНА МЕДИКАМЕНТОВ
Милдронат (кап)
Эссенциале (амп)
Милдронат (амп)
Флемоксин (0,5)
Актовегин (5,0) №5
Аугментин 625
Омез №30
Цефтриаксон (1,0) №1ф
Эссенциале (кап)
Гепабене №30
Церебролизин (1,0)
Мезим
Контрикал амп №
10
Предуктал №60
Предуктал МР №60
Актовегин (2,0)
№25
Сермион (ф) №4
Целебрекс
Медоцеф (1,0)
№1ф
Кавинтон (2,0) амп
Кетанов (амп) № 10
Нимесил №30
Лазолван (сироп)
Энап НL 10 мг
ИЗМЕНЕНИЕ ЦЕНЫ НА ПОТРЕБИТЕЛЬСКУЮ
КОРЗИНУ МЕДИКАМЕНТОВ
ИЗМЕНЕНИЕ ЦЕНЫ НА ПОТРЕБИТЕЛЬСКУЮ
КОРЗИНУ МЕДИКАМЕНТОВ
Некоторое время цены оставались стабильными, первым заметным скачком стал
январь 2008 года, т.е. с мая 2006 года, повышение цен составило от 15% до 20%
и снова некоторая стабильность до октября 2008 года,
С декабря 2008 года цены стали меняться чуть ли не каждый день
галопирующими темпами, так импортные медикаменты подорожали в 2-3 раза
(это повышение на 200-300%), медикаменты отечественного производства
подорожали в 1,5 раза (но, в общей структуре затрат медикаменты
отечественного производства занимают лишь 10%.)
Самый большой рост не медикаменты был на узконаправленные препараты
нервной и сердечно-сосудистой системы.
С середины февраля 2009 года заметен некоторый спад на медикаменты, так по
состоянию на 15.04.09, снижение цены потребительской корзины составило 15%
АНТИКРИЗИСНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
-Ежедневный двухуровневый контроль и анализ назначений;
- Еженедельный и ежемесячный мониторинг мероприятий по
кризис-менеджменту;
- Периодическая индексация цен (вводить норму в договора
страхования о ежеквартальном пересмотре страховых платежей);
-Переход с «оригинальных» дорогостоящих медикаментов на
аналогичные «генерики»;
- Мотивация медперсонала.
В 2008 году компания урегулировала более
120 тысяч страховых случаев на сумму 25,5
млн. грн., т.е. осуществила более 10 тысяч
оплаченных страховых возмещений в
месяц
УРЕГУЛИРОВАННЫЕ СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
В 2008 году Страховое общество «Ильичевское» оплатило 337
страховых случаев на сумму 794 674 грн., связанных с
высокоспециализированной медицинской помощью в ведущих
клиниках Украины, включая Киев, Одессу, Харьков, Донецк, а именно
такие сложные медицинские операции :
-инвазивная нейрохирургия;
-шунтирование;
-лазерная коагуляция;
-протезирование хрусталика;
-стентирование;
-эндопротезирование и другие.
ИССЛЕДОВАНИЯ РЫНКА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ УКРАИНЫ
Страховое общество "Ильичевское" победило в исследовании,
которое проводил портал tristar.com.ua
по лучшим предложениям украинских страховых компаний по
добровольному медицинскому страхованию для физических лиц.
Для исследования его организаторами было отобрано пять украинских
компаний, активно занимающихся медицинским страхования.
Спасибо за
внимание
Гришан Юрий Петрович
- Кандидат экономических наук;
- Доцент кафедры страхования КНЕУ им. Гетьмана;
- Член коллегии национального совета по вопросам
здравоохранения при Президенте Украины;
-Заместитель генерального директора по страхованию
ММК им. Ильича;
- Директор ОАО «Страховое общество «Ильичевское», ОДО «Страховая
компания «Ильичевская»
Киев, ул.Саксаганского, 38-б
Тел: +38 (044) 207 01 70, 207 01 72
E-mail: [email protected]