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麻疹是一种极易传染的病毒性传染病，多见 于婴幼儿，临床以发热，眼和呼吸道卡他症状， 以及皮疹为突出表现，以颊黏膜出现麻疹斑为其 特征。 麻疹是由感染麻疹病毒引起 麻疹病毒的特征 RNA病毒，呈球形颗粒 只有一种血清型，抗原性稳定 耐低温，不耐热 对多种消毒剂敏感 传染源 麻疹患者 口、鼻、眼部粘膜的分泌物 传染期 接触麻疹后7天~出疹后5天 传染途径 呼吸道飞沫 易感者 未患过麻疹的小孩 年龄 7月~5岁 麻疹病毒→→呼吸道上皮细胞→→附近淋巴结 →→血液(形成第一次病毒血症)→单核巨噬细胞 系统→→→(潜伏期) →→血液(形成第二次病毒血症)→前驱期 潜伏期 一般 6~18天,平均10~14天 应用血清被动免疫以后,可延长至3~4周 时间 一般 3~4天,可自1~7天不等 临床症状 类似于重症上感 a 发热 见于所有病例 b 上呼吸道炎 c 眼炎 d 非特异症状：全身不适、食欲减退、精神 不振、腹泻 e 麻疹粘膜斑( koplik 斑) 组织改变 ：颊黏膜下层微小分泌腺发炎，病 变中有浆 液性渗出和内皮细胞增殖 出现时间：起病第2~3天 部位：下部磨牙的外侧 形态：白色斑点，直径0.5~1mm，周围绕有 红晕 消失时间：皮疹透出以后 意义：早期诊断麻疹 皮疹的出现 出疹时间 发热后3~4天开始,持续2~5天 出疹顺序 耳后,发际→前额,颊部→躯干,上肢→下肢,足心 皮疹形态 前驱期症状加重 热度更高 眼和上呼吸道卡他症状加重 非特异症状加重 皮疹消退 依出疹先后顺序消退 疹退后遗有糠麸样脱屑,棕色色素沉着 临床症状好转 体温下降， 一般情况好转， 呼吸道卡他症状减轻 产生原因 感染少量病毒 部分免疫 近一月内注射过丙种球蛋白 年龄<8月 体内尚存有母亲抗体 发热低 卡他症状轻 皮疹稀疏,消退快 麻疹粘膜斑不明显 病程小于一周 无并发症 产生原因 身体虚弱，或原患其他疾病 频繁接触传染源 不良环境因素 热度高,持续时间长 中毒症状重 精神食欲不振 可有热惊，昏迷 皮疹重，出疹期长 皮疹密集,可见出血性皮疹及粘膜出血 若循环不良则皮疹色暗淡 并发症多见 死亡率高 往往并发肺炎，喉炎 特点 全程不见皮疹,可无典型koplik斑 发生原因 患其他疾病如白血病,抑制了正常反应 潜伏期内获得适当的被动免疫 诊断 前驱期症状 血清学检查 发热，眼和呼吸道卡 他症状 麻疹抗体滴度升高 发生原因 接种灭活疫苗后再接触病人 临床表现 高热，头痛，肌痛 无koplik斑 出疹顺序 国内少见 四肢远端→躯干,面部 与儿童麻疹的不同之处 肝损害发生率高 胃肠道症状多见 关节,骨骼肌痛 koplik斑存在时间长 眼痛多见,畏光少见 流行病学、麻疹密切接触史 婴幼儿年龄 冬春季节 无麻疹疫苗接种史 临床表现：前驱期卡他症状、口腔麻疹粘膜斑、皮疹形 态和出疹顺序,皮疹与发热的关系、退疹后皮肤脱屑及 色素沉着 辅助检查 前驱期 鼻咽分泌物找到多核巨细胞 出疹期 1~2天时用Elisa法测出血清麻疹抗体 风疹 前驱期短 皮疹 半日~1日 在起病当日或第2日迅速出现，24小时蔓延全身 手掌,足心无皮疹 、疹退后无色素沉着及脱屑 中毒症状不重，临床症状轻 耳后淋巴结肿大、无koplik斑 幼儿急疹 高热,不伴典型症状与体征 一般情况良好 热退疹出 不留色素及脱屑 猩红 热 多见于儿童 前驱期短 ，约1天 皮疹：发生进展快，形态不同 。皮肤弥漫充血，上有密集 针 尖大小丘疹，触之如砂粒感，疹间皮肤潮红 其他表现：口周苍白圈、帕氏征、杨莓舌、咽峡炎 辅助检查 ：血象高 药物疹 有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生,除固定性红斑和荨麻疹外多对称分布，迅速 进展,伴明显瘙痒，摩擦及受压部位多 有原发病症状，缺少传染病的症状和体征 停药后皮疹很快消退 肺炎 是最常见的并发症 间质性肺炎 由麻疹病毒本身引起 支气管肺炎 由继发细菌感染引起 喉炎 麻疹脑炎 多见于出疹后2~8天 临床表现 高热,昏迷,惊厥等 脑脊液改变同其他病脑 中耳炎 由继发细菌感染所致 不需延长隔离期 肺结核 营养不良与维生素缺乏 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 急性感染的迟发性并发症 主要见于年长儿童，2岁以前曾患麻疹，2~21岁（主要 是8~14岁）才出现症状 大脑机能的渐进性衰退 预后较差 一般护理 环境 适宜 安静,适当的温度和湿度 卧床休息 保持眼,鼻,口腔清洁 予易消化,富有营养的食物 对症治疗 解热 高热时可予小量退热剂 烦躁,咳嗽 抗感染 补充Vit A 镇静,止咳 一般不用，除非合并感染 控制传染原 一般病人隔离至出疹后5天 合并肺炎者延长至10天 易感者检疫3周 接受被动免疫者,延长检疫至28天 切断传播途径 保护易感人群 被动免疫---指对密切接触传染原的易感儿输入麻疹抗体 成人全血 胎盘球蛋白 丙种球蛋白 麻疹痊愈期血清 主动免疫 接种麻疹减毒活疫苗 可有接种后反应 接种年龄 应急接种 8月→18-24月