Transcript Rechutes, récidives, préventions

RECHUTES ? RECIDIVES ?
PREVENTIONS ?
Récidive : retour d’une maladie qui avait disparu
Rechute : réactivation d’une maladie qui existait
encore : c’est le cas des psychoses.
Souvent ces deux termes sont employés l’un pour
l’autre
Rémission : compète ou incomplète; perte des
symptômes – en psy, notion de rémission fonctionnelle
Prévention : seul mot utile, car oublié ; en matière de
sécurité sanitaire, on fait de la police des soins, dans
l’après-coup et le binaire. Prévention : aussi social !
(quel logement ?)
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
décl. confl. interêts
EVOLUTION D UN EPISODE
SCHIZOPHRENIFORME à
l’adolescence





Rien
Psychose
Troubles type état limite ou comportementaux
Dépressions de formes diverses
Phobies, TOC, …
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
PREVENTION PAR LES
TRAITEMENTS




Dans les psychoses, traitement neuroleptique
considéré comme incontournable (NL=APA)
Donc vérifier que celui-ci est pris par le patient
est un préalable à un traitement bien conduit.
(souvent prise incomplète, ou inconstante)
Ajouter à cela les accompagnements,
psychothérapies, les psychothérapies
médiatisées, les préalables sociaux au soin
(habitat, travail, sens de la vie, …) - quid du
logement ? D ’une activité adaptée ,
Définir comment on évalue ces soins.
Equivalents Haldol et indices NL


Un équivalent halopéridol ne prend en
compte qu ’un produit, or 45% des
patients ont 2 NL ou plus !
Donc utilisation d ’un indice qui prend en
compte les associations.
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
Prévention de rechute d’un premier
épisode



Traitement de 5 ans ? De 10 ans ? Adapté
au sujet ? Sous estimation ou sur
estimation du traitement ?
Conséquence d’un diagnostic hâtif ? (6
mois en pays anglo-saxon, 1 an en
France)
Suède : 20 gttes d’équiv Haldol pdt 40
jours (BDA françaises)
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
OBSERVANCE ET MODULES
EDUCATIFS




Etre malade est une situation nouvelle
Etre malade entraîne des croyances inexactes
- voir les mécanismes de défense !
Les croyances peuvent être modifiées par des
démarches relationnelles adéquates
L ’information en est le premier maillage, et doit
s ’adresser aux patients, à ses proches, et au
grand public.
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
• Se savoir malade, c’est 4 choses : repérer la
difficulté, (“ j’entends des voix menaçantes ”)
puis accepter que c’est pathologique (“ elles
viennent d’une maladie ”) ; de ce fait, mon
comportement est inhabituel (“ je me ferme à
mon domicile, pour me protéger ”) : et , enfin,
j’accepte d’en parler en consultation.
• Refus du statut de malade, forme du traitement
et nombre de prises, effets indésirables, regard
des proches, des voisins, mode de vie, (à la
rue, ou se cachant de la police, …)
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr




Après l ’information, aide au suivi des
traitements; dépistage de pré-rechute
proposition de réunions de soutien familial
et en institutions substitutives (alliance)
prise en compte des capacités sociales résolution de problèmes par découpage
de tâches (diminue le stress)
en vue d ’une reprise professionnelle
adaptée - ou au moins garder les acquis
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
Eduquer, informer, comprendre




Education : à la maladie, au traitement, à la
gestion du quotidien, des liens sociaux
Informer : aide à l'acceptation du sujet de porteur
d'une maladie, en se détachant de la maladie
comme seule définition de soi
Recherche d'une activité, occupationnelle,
professionnelle, associative, qui « aille » au
patient
Souci de sa réalisation personnelle, de son rôle
social
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
Comprendre et prévoir



Au delà du rôle social, le sens de sa
propre vie, le projet d'avenir
Porter attention à la qualité de vie, très
tôt dans les soins – cela ne va pas de
soi
Aider à « re »prendre conscience des
crises (la 1ère, la 2ème …) dans leurs
débuts
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
ABORDER LE SUICIDE EST
AUSSI UNE OBLIGATION




Les suicides surviennent dans les premières
années : le programme de soins doit évaluer et
« noter » la suicidalité
Idée que les neuroleptiques sont plus préventifs
des rechutes dans les premières décennies.
Vérifier la + petite dose possible; noter et
signaler les effets indésirables ; ex : entérites
nécrosantes
Or, NL => souvent une tendance dépressive …
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
SIMPLIFIER, PARTAGER




Simplifier les choses : un comprimé le soir,
c ’est mieux que 3 fois 5 produits par jour
Trouver des alertes: recherche de symptômes
signes de pré rechute
Partager le savoir : toujours impliquer les familles,
les parents, dans la recherche en santé mentale
Favoriser la personne de confiance, et prévoir un
RV tous les 3 ou 4 mois avec elle
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
ON PARLE DE REMISSION
FONCTIONNELLE
- Bien fonctionner
- Ne pas souffrir d ’effets indésirables
- Bénéficier de supports paramédicaux
- Assurer une occupation, des études,
un stage, une activité associative ou
professionnelle que la personne sent
adaptée à elle-même
- repérer l ’autostigmatisation
- rechute, psychose et grande
pauvreté
Définition de la pauvreté
Emploi – (et d’abord droit à la formation)
Logement
Éducation
Santé
Exclusion sociale quasi constante : être de
trop
http://crpplyon.site.voila.fr
La clinique (1)
Trouble des relations sociales
Diminution de capacité des
investissements sociaux
Vécu constant de rejet
Difficile congruence d’affirmation de soi
Différence d’analyse des modalités de
relation
Manque de nuances dans l’investissement
relationnel
Clinique (2) Modification de la
perception corporelle et du temps,
conséquences sur intellect et
comportement
Perte des rythmes
Notion de manque, alcool
Caractère
Exigence, toute puissance
Allégations inexactes, projections
Recherche d’affection
De l’adhésion aux rêves … au
délire
Mystère
Magie
Interprétation
Imagination, fantasmes
Fuite dans le rêve, perte du concret
Décodage ! Mécanismes de la colère, de la
compensation, dans une histoire
Se former auprès des personnes exclues (leur
donner un statut de savoir)
Syndrôme d’auto exclusion
(Jean Furtos)
Être dehors
Exclusion objective
Sentiment vécu
Auto capacité du sujet à s’exclure, pour ne
pas souffrir, ne pas penser, être enfin
acteur
Découragement, « je suis dégoûté »,
désespoir, désubjectivation
Disparition de soi
(déshabitation)
Corps : anesthésie
Affects : émoussement affectif, ou
hypomanie compensatrice : on ne sent
plus
Inhibition intellectuelle : mise hors circuit,
défensif, de l’intelligence (mais
préservation du sens commun)
Conséquences à prendre en
compte
Contradictions, incompatibilité des
affirmations : décisions impossibles
Non demande … sauf urgences
Réaction thérapeutique négative
(impossible rêve d’un retour à la normal)
Inversion des demandes
Rupture forcenée des liens, errance,
incurie, honte, puis perte de la honte
Retour « dans l’autre »
Souffrance des aidants, des soignants :
souffrance portée
Voisins, pompiers, polices, assistantes
sociales, plombiers, maire, … 12 à 40
intervenants
Evolution
Perte totale de soi dans une mort précoce
Reconstruction sur des années, notion alors
de confiances multiples, à accorder
longtemps à la personne – sur des années.
HYPOTHESE


Comparaison de groupes de patients
avec un premier épisode, avec traitement
de 1 an, ou traitement de 5 ans
Quel pronostic socio- professionnel dans
les deux groupes ?
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr
Bibliographie

Conférence de consensus belge sur le
traitement de la schizophrénie

http://www.serpsy.org/familles/consensus_belge.html

observance : crips
http://www.lecrips.net/webpaca/Publications/observance/observance.htm
15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon,
http://crpplyon.free.fr