Transcript Mirjana Varjacic - Racionalna terapija

Prvi period – do početka XVI veka.
 Drugi period – od 1500. god (Jakob Nufer)
prvi carski rez - 1610. god - Trautmann
 Treći period – 1876. god ( Porro)
 Četvrti period – 1882. (Sanger)
 Peti period – 1907. (Frank), Kroning (1919.),
Dorfler (1927.)
Prvi carski rez u Srbiji opisao je dr Jovan Valenta –
1872. g.

U četvrtoj deceniji XX veka – 2-3%
 SAD – 1965. (4,5%), 1998. (21,2%), 2005. ( 30,2%).
 Francuska, Engleska, Nemačka, Italija – 17-22%.
 Skandinavske zemlje – 12,2% - 13,7%.
 Čile – 40%
 Brazil – 35%, u privatnim klinikama oko 80%.
 Jugoslavija (1969. – 1978. ) - 5,35%
 Srbija (1991. – 2000.) – rast od 9,13% na 15,35%.
 Srbija ( 2007.) – “epidemija carskih rezova”- od 6,5%
- 35,7%.
 Svetska zdravstvena organizacija – incidenca
porođaja završen carskim rezom do max 15%.















Razvoj antibiotske terapije
Ukupno poboljšanje uslova izvođenja operacije
Usavršavanje operativne tehnike
Bolji kvalitet šivnog materjala
Bolji kvalitet anestezije
Smanjenje pariteta
Povećan nuliparitet (više od 50%)
Sve kasnije odlučivanje za materinstvo
Kontinuirana upotreba kardiotokografije
Veći broj višeplodnih trudnoća nakon IVF
Češće izvođenje carskog reza kod karlične prezentacije
Sigurnost i komoditet akušera
Želja trudnice
Uticaj medija





Veći troškovi za zdravstveni sistem
Operativne komplikacije
Veći maternalni morbiditet i mortalitet
Smanjenje broja pacijentkinja koje u narednoj
trudnoći imaju ožiljak od predhodnog carskog
reza
Broj žena koje su se odlučile za probni vaginalni
porođaj nakon carskog reza povećan je sa
10% (1988.godine) na 30% danas.






Kada je vaginalni put porođaja opasan bilo za
majku ili za plod
Kada postoji kontraindikacija za vaginalni porođaj
Kada j porođaj neizbežan, ali se ne može
indukovati
Kada je indukcija neuspela
Kada u porođaju nastupe takva stanja koja
zahtevaju hitno završavanje porođaja, a vaginalni
porođaj nije moguć
Kada su rizici po majku i dete veći pri vaginalnom
porođaju

Stanja kada je vaginalni porođaj kontraindikovan za majku ili
plod
- placenta previa
- predhodni rez na uterusu (miomektomija
ili rekonstrukcija uterusa)
- predhodna ruptura uterusa
- aktivacija vaginalne fistule
- velamentozna insercija pupčanika (vasa previa)
- prednjačeći pupčanik
- anomalije ploda (mijelomeningocela, gastrošiza,
neki stepeni hidrocefalusa)
- izražena fetalna asfiksija



Neuspele indukcije porođaja (PG ili sintocinon)
Distocije
- izostanak progresije
- cefalopelvična disproporcija
- disfunkcionalne kontrakcije uterusa
- prisustvo mekanih glatkih tumora
- karlična prezentacija
- abnormalna fetalna prezentacija ili
anomalija rotacije
Fetalni distres

Stanja od strane majke i ploda koja zahtevaju hitno
završavanje porođaja
- neki tipovi abrupcije placente
- krvarenje kod placente previe
- PIH, IUGR, Diabetes mellitus
- prevremeni porođaj
- aktivni genitalni herpes
- predstojeća smrt majke
Predhodni carski rez – 36%
 Distocija – 30%
 Malprezentacija – 11%
 Fetalni distres – 9,8%
 Ab. Placente, pl.previa, višeplodna trudnoća... –
13,2%

Kontraindikacije za probni
vaginalni porođaj:
Kriterijumi za probni vaginalni
porođaj:






Jedan ili dva predhodna SC
Klinički adekvatna karlica
Uterus bez drugih ožiljaka,
anomalija i ruptura
Pristanak pacijenta
Blizina operacione sale





Predhodni korporalni ili T rez na
uterusu
Ožiljak od drugih operacija na
uterusu
Uzana karlica
Stanje zbog koga je vaginalni
porođaj kontraindikovan
Neprihvatanje pacijentkinje
Odsustvo operacione sale
Godina
Procenat vaginalnog
porođaja nakon SC
1993
24,19
1994
29,85
1995
32,5
2005
31,67
2006
22,58
2007
16.54

Intraoperativne
Hemoragija
Anestezija
Plućna embolija
Povrede okolnih organa

Postoperativne
* Rane
Krvarenje
Zapaljenske
Distenzija creva
Paralitički ileus
* Kasne
Dehiscencija i ruptura ožiljka
Češća pojava prednjačeće i
urasle posteljice
Češća pojava infertiliteta







Carski rez raditi isključivo iz medicinskih indikacija
Odbaciti sve paramedicinske razloge za carski rez
Upoznati pacijentkinju sa svim operativnim rizicima
Izbeći subjektivnost u odlučivanju, tako što će se raditi
timski
Svakoj trudnici prići sa maksimalnom odgovornošću,
vodeći računa o svim parametrima kako bi se porođaj
uspešno završio za sve: majku, novorođenče i akušera
Posle predhodnog carskog reza pribeći, kad god je to
moguće, probnom vaginalnom porođaju
Usvojiti stav u akušerskoj praksi po kome učinjeni carski
rez nije uvek najbolje rešenje za pacijentkinju