Transcript INTRESSEANMÄLAN – KOMPISNÄTET

INTRESSEANMÄLAN – KOMPISNÄTET
Jag är intresserad av att delta i projektet KOMPISNÄTET.
Namn…………………………………………………………………………………………..
Adress………………………………………………………………………………………….
Tel.nr…………………………………………………………………………………………..
E-Post…………………………………………………………………………………………
Ålder…………………..Kön…………………
Civilstånd:
Ogift
Gift
Sambo
Skild
Barn:
Nej
Ja
Antal………………….
Änka/Änkling
Ålder……………………
I vilket land är du född?.........................................................
När kom du till Sverige?................................................................
Vilka språk pratar du?...................................................................................................................
Vad arbetar du med/har arbetat med?...........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
Vilka är dina
intressen?.....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Övriga upplysningar…………………………………………………………………………….
Vilken typ av kompiskontakt skulle du helst vilja ha?
Helsingborg……………………………….
Man
Kvinna
Familj
Jämnårig
Yngre
Äldre
Namnunderskrift………………………
Skickas eller lämnas till: Kerstin Stöckl, 042-105097, [email protected]
Utvecklingsnämndens förvaltning, 251 89 Helsingborg
Enligt personuppgiftslagen vill vi meddela dig att ditt namn och din adress ingår i ett register vi använder.
Utvecklingsnämndens förvaltning, Helsingborgs stad