Transcript Powerpointpresentation av Bengt Anell och Tommy Ståhl, IMS

Ojämlik hälso- och sjukvård -
En rapport om regionala skillnader i läkemedelsbehandling
iS
Sverige
i
2009
IMS Health Rapport, October 2010
IMS Health är världens ledande leverantör av förskrivningsstatistik,
t ti tik analyser
l
och
h konsulttjänster
k
lttjä t inom
i
häl
hälsooch
h sjukvård
j k å d
• Över 1,700 konsulter i 30-tal länder
• 30-tal konsulter i Norden med
bred expertis inom:
• Olika sjukdomsområden,
marknader, sjukvårdssystem
• Läkemedel, hälsoekonomi,
strategiverksamhet och industri
• Vår lokala närvaro i över 100 länder och med 50 års erfarenhet skapar en
oöverträffad källa till insikter rörande globala trender och perspektiv
• IMS Health har idag ca 7,500 anställda och huvudkontor i Connecticut, USA
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
2
IMS rapport om regionala skillnader i Sverige 2009
Syfte:
pp
skillnader i läkemedelsanvändning
g
• Uppskatta
• Undersöka förklaringar till varför skillnader uppstår
• Avgränsad till sex terapiområden
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
3
IMS rapport om regionala skillnader i Sverige 2009
Metod:
•1 Analytiskt ramverk och selektion av terapiområden
•2 Literaturundersökning och analys av konsumtion
•3 Intervjuer med läkare, beslutsfattare och politiker
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
4
IMS rapport om regionala skillnader i Sverige 2009
Tolkning av data:
• Rapporten bygger på variation i konsumtion av läkemedel och
en kvalitativ undersökning av orsakerna bakom
• Begränsningar i vilka slutsatser som kan dras :
− Jämförbara hälsodata finns ej
− Läkemedel för flera indikationer
− Vårdbehov varierar över landet
− Olika doseringar
− Alternativa behandlingar
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
5
Sammanfattning
Det finns stora regionala skillnader i konsumtion av läkemedel
med
dd
dokumenterad
k
t
d medicinskt
di i kt värde
ä d för
fö rätt
ätt patienter
ti t
Olika uppskattningar är gjorda för varje område med hänsyn tagen till
sjukdomsförekomst i den mån statistik funnits tillgänglig
Primärvård
Index 100
mot median
Alzheimer
200
Sjukhusvård
Osteoporos
160%
KOL
89%
TNF-hämmare
62%
112%
Bröstcancer1
Multipel
skleros
90%
71%
180
160
140
120
Nationell
i
ll
median
100
80
60
60
60
60
60
60
0
0
0
0
0
0
xx%
% variation lägst/högst
användning
Konsumtion i enskilda landsting
Stockholm
VGR
Skåne
1Konsumtionmått:
K
ti
ått
TNF
TNF, KOL
KOL: volym
l
(DDD) per capita,
it Al
Alzheimer,
h i
Osteoporos:
O t
volym
l
(DDD ) per prevalent
l t capita,
it MS:
MS värde
ä d (SEK) per diagnostiserad
di
ti
d patient,
ti t
Bröstcancer: variation i användning av trastuzumab för HER2-positive bröstcancer mätt I värde (SEK) per incident capita i sex sjukdomsregioner.
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
6
Sammanfattning
Det finns stora regionala skillnader i konsumtion av läkemedel
med
d dokumenterad
d k
t
d medicinskt
di i kt värde
ä d för
fö rätt
ätt patienter
ti t
Olika uppskattningar är gjorda för varje område med hänsyn till tagen
sjukdomsförekomst i den mån statistik funnits tillgänglig
Primärvård
Index 100
mot median
Alzheimer
200
Sjukhusvård
Osteoporosi
160%
KOL
89%
TNF-hämmare
62%
112%
Bröstcancer1
Multipel
skleros
90%
71%
180
160
140
120
Nationell
i
ll
median
100
80
60
60
60
60
60
60
0
0
0
0
0
0
xx%
% variation lägst/högst
användning
Konsumtion i enskilda landsting
Stockholm
VGR
Skåne
1Konsumtionmått:
K
ti
ått
TNF,
TNF KOL:
KOL volym
l
(DDD) per capita,
it Al
Alzheimer,
h i
O t
Osteoporos:
volym
l
(DDD ) per prevalent
l t capita,
it MS:
MS värde
ä d (SEK) per diagnostiserad
di
ti
d patient,
ti t
Bröstcancer: variation i användning av trastuzumab för HER2-positive bröstcancer mätt I värde (SEK) per incident capita i sex sjukdomsregioner.
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
7
SKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING
Alzheimer
Stor variation finns mellan och inom landsting i konsumtion av
läk
läkemedel
d l vid
id behandling
b h dli
av Al
Alzheimer
h i
Kosumtion (DDD)
per uppskattad prevalent capita1 per
kommun i Stockholm (2009)
Konsumtion (DDD)
per uppskattad prevalent capita1
per landsting (2009)
0
Västerbotten
Stockholm
Uppsala
Norrbotten
Västra Götaland
Värmland
Västmanland
SVERIGE
Kalmar
Östergötland
Gävleborg
Dalarna
Jönköping
Kronoberg
Gotland
Södermanland
Skåne
Halland
Jämtland
Blekinge
g
Västernorrland
Örebro
DDD konsumtion per prevalent capita
50
100
150
200
+160%
Alla preparat, åldersstandardiserat
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
COUNTY
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Kommun ID
50
DDD konsumtion per prevalent capita
100 150 200 250 300 350 400 450 500
+616%
Alla preparat, åldersstandardiserat
Not:
N
t DDD
DDD= dygnsdoser
d
d
(WHO).
(WHO) Källa:
Käll Apoteket
A t k t Serivece
S i
AB (IMS Sell-Out
S ll O t R
Retail);
t il) P
Preparat:
t Donepezil,
D
il Rivastigmin,
Ri
ti
i Galantamin,
G l t
i Memantin,;
M
ti
Period: 2009 1Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010. www.socialstyrelsen.se
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
8
Alzheimer
SKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING
SoS skriver i Nationella riktlinjer att ett ökat antal Alzheimerpatienter
ti t bö
bör erbjudas
bj d läk
läkemedelsbehandling
d l b h dli
Antalet patienter som kan ha behov av behandling kan öka till 63 % enligt SoS
Procent Alzheimer patienter med behandling per landsting 20091
Procent per landsting
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Västerbotten
Norrbotten
Värmland
Kalmar
Västmanland
Västra Götaland
Gävleborg
Uppsala
Stockholm
Dalarna
Jönköping
Östergötland
Gotland
Kronoberg
Blekinge
Jämtland
Södermanland
Västernorrland
Halland
Skåne
Örebro
63%
Not:
N
t 1Uppskattat
U
k tt t med
d ffaktiskt
kti kt antal
t l unika
ik patienter
ti t som hä
hämtade
t d utt receptt 2009 NBHW3, d
demografi
fi4 och
h prevalensdata
l
d t 2 per landsting
l d ti
2
3
4
Källa: SoS Nationella Riktlinjer 2010; SoS Läkemedelsregistret; SCB, Befolkning - Statistikdatabasen. www.ssd.scb.se
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
9
90
100
SKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING
TNF-hämmare
Konsumtion av TNF-hämmare varierade 112% 2009
TNF-hämmare
TNF
hämmare används uppskattningsvis till 80% för reumatoid artrit
artrit, men de
används för ett flertal autoimmuna sjukdomar, Chron’s, AS, Psoriasis m fl
DDD k
konsumtion
ti
av TNF-hämmare
TNF hä
per capita per landsting
0.0
0.2
0.4
DDD konsumtion per capita
0.6
0.8
1.0
Lokala skillnader i konsumtion kan
förklaras av1:
Gotland
G
tl d
Skåne
Blekinge
Kalmar
Kronoberg
Norrbotten
Stockholm
SVERIGE
Dalarna
Västernorrland
Halland
Värmland
Västmanland
Jönköping
Uppsala
Västerbotten
Gävleborg
Jämtland
Örebro
Västra Götaland
Södermanland
Östergötland
• Sjukdomsförekomst och val av
alternativa behandlingsmetoder
• Användning av TNF-hämmare
inom andra indikationer
• Terapitradition och utvärdering
av medicinsk evidens
+112%
Infliximab
Adalimumab
• Organisation och finansiering av
reumatologiverksamhet
Etanercept
Not:
N
t DDD=
DDD dygnsdos.
d
d
Käll Apoteket
Källa:
A t k t Service
S
i AB (IMS Sell-Out
S ll O t Total
T t l marknad);
k d) Preparat:
P
t Infliximab,
I fli i
b adalimumab,
d li
b etanercept;
t
t Period:
P i d 2009
1Intervjuer, IMS Analys
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
10
Sammanfattning
Gruppering av landstingen och färgning efter hög/låg konsumtion
visar
i
ett
tt brokigt
b ki t lapptäcke
l
tä k över
ö
den
d
ojämlika
jä lik användningen
ä d i
Vad är en OPTIMAL förskrivningsnivå?
Landsting
Blekinge
Alzheimer Osteoporos
KOL
TNFhämmare
Multipel
skleros
Bröstcancer
77%
86%
92%
136%
75%
97%
Dalarna
100%
92%
89%
106%
104%
103%
Gävleborg
108%
80%
100%
88%
83%
103%
Gotland
93%
67%
103%
163%
78%
123%
Halland
83%
118%
91%
104%
100%
97%
Jämtland
77%
81%
75%
84%
83%
118%
Jönköping
99%
126%
106%
92%
113%
65%
113%
98%
100%
136%
94%
65%
Kronoberg
93%
120%
106%
121%
116%
97%
Norrbotten
133%
87%
90%
121%
75%
118%
Skåne
90%
114%
119%
151%
111%
97%
Södermanland
91%
110%
111%
78%
103%
103%
Stockholm
166%
119%
110%
115%
104%
123%
Uppsala
147%
101%
105%
91%
67%
103%
Värmland
123%
109%
91%
100%
111%
103%
Västerbotten
176%
125%
77%
90%
104%
118%
74%
100%
73%
105%
105%
118%
Västmanland
119%
96%
90%
100%
72%
103%
Västra Götaland
130%
104%
99%
78%
100%
87%
68%
74%
101%
79%
79%
103%
110%
91%
111%
77%
108%
65%
Kalmar
Västernorrland
Örebro
Östergötland
Konsumtionsnivå
Högre konsumtion
än median
Median för
100% =
g
alla landsting
Lägre konsumtion
än median
Not: Bröstcancer är indelat i sex sjukvårdsregioner. Alla landsting inom samma region har tilldelats samma värde.
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
11
Resultat från expertintervjuer
Variation i klinisk praxis och fragmenterad finansiell styrning har
f
framträdit
t ädit som huvudorsaker
h
d
k i intervjuerna
i t
j
ORSAKER TILL OJÄMLIKHET
Variation i
klinisk praxis
Fragmenterad
finansiell
styrning
•Läkarens uppfattning, kunskap och beteende
•Lokala
Lokala vårdprogram och processer
•Landstingets sjukvårdsstruktur och finansiering
•Uppföljning av behandling och förskrivning
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
12
Resultat från expertintervjuer
En konsensus kan skönjas för vad som efterfrågas för att uppnå
god
d hälsa
häl på
å jämlika
jä lik villkor
illk
Clinical pra
actice
1
Mål
National riktlinjer bör fastställa tydliga mål för behandling
Financiall management
2
Uppföljning
Uppföljning av behandlingsresultat behöver bli mer transparent
Finansiering
Vården behöver finansieras för att möta behandlingsriktlinjerna
3
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
13
Sammanfattning
IMS rapport om regionala skillnader i Sverige 2009
Sammanfattning
• Konsumtion av läkemedel varierar kraftigt mellan regioner
• Klinisk praxis och finansiell styrning främsta skäl till skillnader
• Det finns möjlighet till en kvalitetshöjning inom vården
Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.
14