Transcript Varför intressera sig för ADHD hos äldre?

ADHD hos äldre
Taina Guldberg-Kjär
Fil. Dr.
Psykologiska institutionen,
Göteborgs universitet
Leg psykolog, Specialist i
Neuropsykolog
Neuropsykologkonsult Taina GuldbergKjär
Post doc
Gillbergcentrum,
Sahlgrenska akademin,
Göteborgs universitet
Picture Inge Löök ©
www.gnc.gu.se
Varför intressera sig för ADHD hos äldre?
Började sommaren 2002 – en äldre kvinna som skulle utredas
för misstänkt begynnande demens, men där symtombilden och
livshistorien mer liknade tidigare ouppmärksammad ADHD.
Frågorna hopade sig:
Finns ADHD hos äldre?
Ifall det kvarstår i ålderdomen, hur vanligt kan det vara?
Hur ska vi identifiera ADHD hos äldre ?
Vad kännetecknar ADHD hos äldre och i ett
livsloppsperspektiv ?
www.gnc.gu.se
Sverige 31/12 2012 (SCB)
1 82883 individer ≥65 år
Hypotetisk prevalens:
1%: 18 283
1,5%: 27 424
5%:91 414
3%: 54 848
2050
25% av Sveriges befolkning beräknas vara 65 år eller
äldre !!! – hur många med ADHD ?
www.gnc.gu.se
Vad vet vi egentligen om förekomsten av
ADHD hos äldre?
I en studie från Holland fann man inga signifikanta
åldersskillnader i prevalens av ADHD från 18-75 år
(Kooij et.al Psychol Med. 2005 35(6):817-27)
www.gnc.gu.se
ADHD växer inte bort
?
Fayyad J Br J Psychiatry. 2007 May;190:402-9; Kooij JJS Psychol Med.
2005 Jun;35(6):817-27; Kessler RC J Occup Environ Med. 2005 Jun;47(6):565-72.;
Kessler RC Am J Psychiatry. 2006 Apr;163(4):716-23.
www.gnc.gu.se
Avhandling
September 20, 2013
Den första avhandlingen inom
ämnet
- Kan laddas ned från:
http://hdl.handle.net/2077/33241
www.gnc.gu.se
Syfte: kartlägga förekomst av självskattade barndoms ADHD symptom i en
populationsbaserad grupp äldre mellan 65-80 år.
Deltagare och metoder:
2 500 personer mellan 65-80 år i Hässleholms kommun valdes slumpmässigt
att delta i studie I.
1 599 (64%) deltog. WURS (Wender Utah Rating Scale) för retrospektivt
självskattade barndoms ADHD –symptom. Demografiska uppgifter, upplevda
problem i barndomen, aktuell hälsa och minne.
www.gnc.gu.se
• Förekomsten av retrospektivt rapporterade barndoms
ADHD symptom hos äldre var 3.3% (cut-off 36 för
WURS). (WURS- medelvärde I gruppen var 12.14,
median=10.00, SD=10.48, range=0-82).
• Individer med hög skattning på WURS kan utgöra
gruppen “överlevare” – de som faktiskt hade ADHD
som barn och som blivit äldre.
Har upplevt problem i sin barndom i större
utsträckning
Fler män
Upplever sin hälsa och minnet som sämre
Haft betydligt fler anställningar (fler än 5)
Flera är ogifta eller skilda
www.gnc.gu.se
www.gnc.gu.se
Syfte: undersöka kvarstående ADHD symptomatologi i ett livsloppsperspektiv.
Deltagare och metoder:
Två grupper, med 30 individer i varje grupp (30 med WURS poäng <36 och 30 med
WURS poäng ≥36) följdes upp med Wender Riktad ADHD Symtom Skala (WRASS), en
svensk version av the Targeted Attention deficit Disorder Rating Scale (TADDS).
Bland de med WURS poäng 36 eller mer, 16 (53.3%) individer skattade 70poäng eller mer
(klinisk cut-off i Sverige). Ingen av individerna med WURS poäng under 36 hade 70 poäng
eller mer på WRASS.
www.gnc.gu.se
www.gnc.gu.se
I studie IV var syftet att undersöka svårigheter i vardagslivet, förekomst av
tidigare psykiatriska problem, psykiatriska problem i släkten samt övrig
hälsobakgrund hos äldre som skattat barndoms- och aktuella ADHD symtom.
Som metod användes Barkley skalorna och en klinisk intervju. Här gjordes även
fördjupade intervjuer med några personer som diagnostiserats med ADHD på
äldre dar för att visa hur ADHD kan påverka ett livslopp. Vårt huvudfynd var att
personer som skattat mer barndoms- ADHD symtom också rapporterar mer
problem i dagligt fungerande inom de flesta områden under hela
livsloppet samt även mer av psykiatriska problem där depression, ångest och
självmordstankar rapporterades oftast.
WURS ≥ 36 group hade mer:
Problems functioning in childhood in several domains
Heart problems and diabetes in adulthood and current
Worse current health
In family:
More ADHD (symptoms)
More bipolar disorder
www.gnc.gu.se
Meaning of diagnosis and treatment
• N=3 patients were more extensively interviewed about
daily functioning, and treated with stimulants
• All were alone, divorced or never married
• All showed the negative impact of lifetime ADHD on
financial, social and emotional wellbeing
• The general picture of living with ADHD is that of a hard
life with many difficulties and little help…
• All were still looking for help and reduction of suffering at
old age
• All were treated, though medication did not bring the
expected benefit
www.gnc.gu.se
•Semeijn EJ, et al.(2013). Journal of the American Geriatrics Society.
www.gnc.gu.se
Kopplingar till åldrande ?
Kontrollera för naturligt åldrande avseende avtagande exekutiva
funktioner (t.ex. i förhållande till ouppmärksamhet och dåligt
arbetsminne)
• Aktuell forskning: ”Older adults show deficits in emotional/cognitive
integration as well as in executive function”(E. Baena
et.al/Neuropsychologia 48 (2010) 319-333)
- dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)
- ventromedial prefrontal cortex (VMPFC)
• DESR (Deficient Emotional Self-Regulation)
ytterligare försämrad emotionell dysreglering hos äldre ?
(frontal-striatal, frontal-cerebellar, frontal-limbic) -BARKLEY art
2010!!!!
• Hormonell påverkan t.ex. minskande testosteron hos män och
menopaus hos kvinnor
Hur är det att åldras med ADHD, på gott och ont?
www.gnc.gu.se
ADHD och koppling till demens
Några studier har visat koppling mellan ADHD och utvecklandet av Lewy
body demens (Golimstock et al., 2010) samt mellan barndoms ADHD
symtom och utvecklandet av Parkinsons sjukdom (Walitza, et al.,
2007).
referenser:
- Golimstock, A., Rojas, J.I., Zurni, M.C., Doctorovich, D., & Cristiano, E.
(2010). Previous adult attention-deficit and hyperactivity disorder
symptoms and risk of dementia with Lewy bodies: a case-control
study. Eur J Neurol, 18 (1): 78-84.
- Walitza, S., Melfsen, S., Herhaus, G., Scheuerpflug, P., Warnke, A.,
Muller, T., et al. (2007). Association of Parkinson's disease with
symptoms of attention deficit hyperactivity disorder in childhood. J
Neural Transm Suppl(72), 311-315.
- Vaskulär demens:?
- Alzheimers sjukdom : ?
www.gnc.gu.se
Är det värt att bry sig om adhd på
gamla dar?
• Tänk på demografin i vårt samhälle …har vi
råd att fortsätta diskriminera de äldre ?
• Innehållet i behandlingen av ADHD hos
äldre bör utformas utifrån individens
behov och är helt avgörande för utfallet.
• Idealet vore Life Span ADHD – Kliniker
TACK !
Picture: Inge Löök ©