Transcript Klokalistan.nocom.net

KLOKA LISTAN
– för patienter och allmänhet
2012
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Graviditet, amning och läkemedel
Gynekologi
Hjärta och kärl
Hud- och könssjukdomar
Infektioner
Mage och tarm
Nervsystemet
Njursjukdomar
Psykiatri
Smärta och inflammation
Urologi
Äldre och läkemedel
Ögon
Öron
11
12
18
20
21
22
24
25
30
37
41
47
51
55
56
58
62
64
68
69
Så här läser du Kloka Listan
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté
Register för substanser
Register för rubriker och sökord
Min läkemedelslista
8
70
72
76
82
90
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns landsting
forts.
Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på dina receptbelagda
och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel (se sid 90). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din
läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder
om din fortsatta behandling.
Öka din kunskap om läkemedel
med Kloka Listan
Varje år ges en ny version av Kloka Listan
ut med läkemedel som rekommenderas
vid vanliga sjukdomar. Kloka Listan
innehåller läkemedel som är noggrant
utvalda. De är beprövade, säkra, effektiva
och prisvärda. Därför rekommenderas
läkare och sjuksköterskor att skriva ut
läkemedel som finns i Kloka Listan.
Elektroniskt recept – e-recept
KLOKA LISTAN
– för patienter
Din läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse till
alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden
i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apoteket får
du efter varje uttag en skriftlig sammanställning – Mina sparade
recept på apotek – med bland annat återstående giltighetstid och
antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över de recept du har
sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat doseringen,
eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet, efter det att receptet
skickats. Du ska följa den ordination läkaren givit vid det senaste
besöket.
och allmänhet
2012
Rekommende
rade läkemedel
vid vanliga sjukdo
mar
Stockho lms
läns läkeme delskom
mitté
Stockholms läns
landsting
Stockholms läns
läkemedelskommitté gör urvalet
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och
kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer,
sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor.
Ta läkemedlen på rätt sätt
Att veta varför och hur du ska ta dina
läkemedel är viktigt för att läkemedlen
ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid
anvisningarna du har fått av din läkare.
Tar du för liten dos av läkemedlet kan
det hända att du inte får någon effekt
alls. Tar du för hög dos kan du få biverkningar. Även om du känner dig frisk bör
du inte avbryta eller ändra medicineringen i förtid.
Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd
vilka läkemedel som ska stå i Kloka Listan. Valet av läkemedel är
grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet,
beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter
beaktas. I de fall där miljöinformation finns tillgänglig vägs den
in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel
sid 70).
Läkemedelslista – gör din egen
Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår
av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behandling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel.
Din läkare kan skriva ut en aktuell lista över vilka mediciner du
använder. Om du har flera olika läkare är det bra att tänka på
att listan inte omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan
använda Kloka Listan som din egen läkemedelslista. Längst bak i
1
2
Foto: Thinkstock
Ineko AB Stockholm 2011
KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012
INNEHÅLL
forts.
Tala om dina önskemål
– be om startförpackning
Många människor, framförallt äldre, använder flera olika läkemedel. Kroppen förändras när vi blir äldre och vi blir mer känsliga
för läkemedel. Njurarna fungerar sämre och
kroppen får då svårare att göra sig av med
läkemedel. Därför behöver äldre ibland
lägre doser av läkemedel. En del läkemedel
kan ge ökad förvirring, trötthet och muskelsvaghet och bör undvikas av äldre. På sid
64 kan du läsa mer om vad Stockholms läns
läkemedelskommitté skriver om äldre och
läkemedel.
Tala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina
läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra
önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar
med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger
rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning.
Det kan både spara pengar och skona miljön.
Naturläkemedel
Naturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer
från naturen. De är receptfria och till för lindriga besvär som
inte behöver behandlas av läkare. För naturläkemedlen är
kraven på effekt och säkerhet lägre än för andra läkemedel.
De naturläkemedel som innehåller växter klassas om enligt en
ny lag till antingen Traditionella växtbaserade läkemedel eller
Växtbaserade läkemedel. Läkemedelsverket ställer lägre krav på
dokumentationen vad gäller effekt och säkerhet för Traditionella
växtbaserade än för Växtbaserade läkemedel. Naturläkemedel
kommer fortsättningsvis att vara läkemedel vars verksamma del
kommer från djur, en bakteriekultur, mineral, salt eller saltlösning.
Apoteken kan byta ut läkemedel
På apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än
det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och
betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept
till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med
lägre pris.
När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar det
patent på det verksamma ämnet. Företaget blir då ensam tillverkare
på marknaden av just det läkemedlet. När patenttiden löpt ut får
andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma
ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska
läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de
kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika
namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den
medicinska effekten i kroppen är dock desamma. Eftersom flera
tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset
oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel
och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte.
Läkemedelsinteraktion
– flera läkemedel samtidigt
Om du samtidigt tar flera receptbelagda och/eller receptfria
läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel,
till exempel johannesört, kan de påverka varandra så att effekten
ökar eller minskar. Det kallas interaktion.
Ju fler läkemedel du använder, desto större är risken att en
interaktion uppstår. Därför är det viktigt att du i samråd med din
läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen,
till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel.
Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare
har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan
3
4
forts.
Läkemedelsförsäkringen
har vi med en dubbelpil  markerat vilka läkemedel som apoteken
kan komma att föreslå ett byte av.
Om du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall
få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis
allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska
vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkemedelsförsäkringen finns på www.vardguiden.se.
Generiska läkemedel finns även bland de receptfria läkemedlen.
Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva
ämnet i Alvedon, Pamol, Panodil och Paracut. Då du ska köpa ett
receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpackningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar flera
läkemedel med samma verksamma ämne.
Frågor om läkemedel
Vänd dig till din läkare eller till ditt apotek.
Du kan även få information genom hemsidorna:
www.vardguiden.se
www.1177.se
www.lakemedelsverket.se
www.giftinformationscentralen.se
Handelsnamn
Generiskt namn
Flera läkemedel innehåller samma verksamma
ämne men säljs under olika handelsnamn.
Högkostnadsskydd för läkemedel
Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som
gäller för de flesta läkemedel som skrivs ut på recept. Receptuttagen för alla barn under 18 år i en familj räknas ihop och ingår
i ett gemensamt högkostnadsskydd. Recepten måste vara utfärdade i Sverige. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den
myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas
av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska
subventioneras av samhället.
Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att
läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel
ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp.
5
6
Foto: Medioimages/Photodisc
Äldre och läkemedel
forts.
Så här läser du Kloka Listan
Vad tycker du om Kloka Listan?
Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedelskommitté genom Kristina Aggefors, tfn 08-123 136 96 eller
e-post [email protected].
Kloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läkemedel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ.
De flesta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren
först ordinerat, men eftersom det finns skillnader i människors sätt
att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller
tredje alternativt läkemedel.
 Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken
kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de
förskrivs på recept.
Foto: Märta Thisner
För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms
läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat.
I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds
uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna
anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika finns från
ett eller flera olika företag.
Eva Andersén Karlsson
Docent, överläkare
Ordförande
Stockholms läns
läkemedelskommitté
Rolf Tryselius
Distriktsläkare, verksamhetschef
Medicinsk redaktör
Kloka Listan – för patienter
och allmänhet
7
8
forts.
Samlingsnamn på
en grupp läkemedel.
forts .
Andningsvä
gar
Vid långvari
ga
ningar av nä besvär från näsa och
bihålor är
sh
det bra me
själv genom ålan med koksaltlösn
d dagliga skö
ing. Koksa
att tillsätta
ltlösning ka
lj2
sköljhjälpm
n du bland
edel kan fås tsk koksalt till 1 liter
a
vatten. Inf
på apotek.
receptfria
ormation om
läkemedel
Allergisk sn
ut
uv
an
kan använd
a går att be
läkarkontak
as även un
ha
t
nd
i
3 månader.
la
der gravidi
Kortisonnäss med
tet och am
pray
ning.
Allergisk sn
uva och al
lergiska ög
ANTIHISTAM
onbesvär
IN
cetirizin
Cetirizin …
loratadin
RF
Loratadin
Allergiska
… RF
besvär som
rin
antihistam
in. Effekten nande och kliande nä
sa och ögon
kommer ino
lindras av
m en timme
.
Det finns läk
emedel me
d loratadin
6 års ålder
som är godk
vid vikt me
r än 30 kg.
ända för eg
Cetirizin ka
envård frå
n användas
n
från 6 års åld
KORTISONN
er
ÄSSPRAY
mometason
Nasomet,
Kortisonnäss
Nasonex
pr
nästäppa so ay har bättre effekt
än antihist
m är vanlig
amintablet
vid allergi.
dagar. Nässp
ter på den
Full
ray som inn
ehåller korti effekt erhålles först
efter några
son finns äv
ÖGONDROP
en att köpa
PAR
receptfritt.
I första ha
nd
natriumkrom
oglikat
Lecrolyn, Lo
mudal RF
I andra ha
nd
emedas tin
Emadine
12
RF Symbolen
används när
receptfri
förpackning
finns.
I vänster spalt står det
generiska namnet, d v s det
aktiva ämnet i läkemedlet.
Apoteken
kan komm
a att föresl
... Generik
a från olika
å ett billig
are lik värdi
företag
RF Receptfr
gt läkemed
i förpackn
el
ing finns
 Symbolen anger att
apoteken kan byta till likvärdigt generiskt alternativ.
9
10
forts.
forts.
Allergisk chock och svår allergi
Andningsvägar
Akuta allergiska reaktioner
Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det bra med dagliga sköljningar av näshålan med koksaltlösning. Koksaltlösning kan du blanda
själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om
sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Allergisk snuva går att behandla med
receptfria läkemedel utan läkarkontakt i 3 månader. Kortisonnässpray
kan användas även under graviditet och amning.
ADRENALIN
adrenalin
adrenalin
Adrenalin Mylan
Anapen
Anapen Junior
Det är viktigt att få lära sig att använda adrenalinpennan hos läkare
eller sjuksköterska.
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
ANTIHISTAMIN
cetirizin
loratadin
ANTIHISTAMIN
cetirizin
loratadin
STEROID
betametason
 Cetirizin … RF
 Loratadin … RF
 Cetirizin … RF
 Loratadin … RF
Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av
antihistamin. Effekten kommer inom en timme.
Betapred
Det finns läkemedel med loratadin som är godkända för egenvård från
6 års ålder vid vikt mer än 30 kg. Cetirizin kan användas från 6 års ålder
i egenvård.
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12
Astma sid 14
Nässelutslag – urtikaria sid 39
KORTISONNÄSSPRAY
 Nasomet, Nasonex
mometason
Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den
nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålles först efter några
dagar. Nässpray som innehåller kortison finns även att köpa receptfritt.
ÖGONDROPPAR
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
I andra hand
emedastin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
11
12
Emadine
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Andningsvägar
Andningsvägar
Kronisk, icke-allergisk snuva
Hosta
KORTISONNÄSSPRAY
 Nasomet, Nasonex
mometason
Akut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, influensa eller övre
luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter
en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan
prövas efter eget önskemål, men det finns inte vetenskapligt underlag
för att rekommendera något specifikt läkemedel. Återkommande långvarig hosta vid luftvägsinfektion kan vara ett symtom på astma. Många
barn får biverkningar av hostmediciner, därför bör man vara återhållsam
med hostmediciner till barn yngre än 6 år.
Kortisonnässpray finns även att köpa receptfritt.
NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA
ipratropium
Atrovent Nasal
Nästäppa vid förkylning
Astma
Nässprayer med slemhinneavsvällande effekt finns att köpa receptfritt.
Observera att du inte ska ta mer än rekommenderad dos och använda
sprayen i högst 10 dagar. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa.
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid
kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar
i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som
minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuksköterska. Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den
används på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet
och amning.
Polyper i näsan – näspolypos
Vid näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som
innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos läkare efter
cirka 3 månader.
Steg 1
KORTISONNÄSSPRAY
 Nasomet, Nasonex
mometason
Astmabesvär enstaka gånger per vecka.
Det finns flera olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med din läkare
kan du välja den inhalator som passar dig bäst.
Återkommande bihåleinflammationer
Hos patienter med återkommande akut bihåleinflammation kan
behandling med nässpray som innehåller kortison prövas.
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Ventilastin Novolizer
terbutalin
Bricanyl Turbuhaler
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
KORTISONNÄSSPRAY
 Nasomet, Nasonex
mometason
Falsk krupp – pseudokrupp
betametason
Betapred
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
13
14
forts.
forts.Astma
forts
Andningsvägar
Steg 2
Astma – korttidsbehandling och akutbehandling
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär mer än
2 gånger per vecka.
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
prednisolon
Prednisolon Pfizer
Tillägg till steg 1
KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION)
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
budesonid
Pulmicort Turbuhaler
flutikason
Flutide Evohaler spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjukdomsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler och sluta-rökalinjen (www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00) erbjuder hjälp med att
sluta röka. Läkemedelsbehandlingen syftar till minskad andnöd och färre
försämringsperioder.
Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den används på
rätt sätt.
I andra hand – om diskusinhalator är lättare att använda
 Flixotide Diskus, Flutide Diskus
flutikason
Luftrörsvidgande för medicinering vid behov
Steg 3
KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
salbutamol
Buventol Easyhaler
salbutamol
Ventilastin Novolizer
ipratropium
Atrovent
Kvarstående astmabesvär.
KOMBINATIONSLÄKEMEDEL
Kortison och långverkande luftrörsvidgande
I första hand
 Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler,
budesonid
+ formoterol
Symbicort Turbuhaler
Ipratropium (Atrovent) ska inte användas tillsammans med
tiotropium (Spiriva).
Luftrörsvidgande för regelbunden behandling
I andra hand – vid biverkan av budesonid eller formoterol, eller om
diskusinhalator är lättare att använda
 Brisomax Diskus, Seretaide Diskus,
flutikason
+ salmeterol
Seretide Diskus, Veraspir Diskus
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
I första hand
tiotropium
Spiriva HandiHaler
I andra hand
formoterol
formoterol
salmeterol
eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av
LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE
formoterol
Formatris Novolizer
 Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
formoterol
Formatris Novolizer
 Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
Serevent Diskus
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
15
16
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
Andningsvägar
Vid täta försämringsperioder och nedsatt
lungfunktion
Barn och läkemedel
KOMBINATIONSLÄKEMEDEL
Kortison och långverkande luftrörsvidgande
 Brisomax Diskus forte, Seretide Diskus forte
flutikason
+ salmeterol
 Rilast forte Turbuhaler, Symbicort forte
budesonid
Turbuhaler
+ formoterol
Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade på barn. Det
är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas
i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och
barns läkemedelsbehandling.
Barn och läkemedelsomsättning
Barn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar
vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera
för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders
ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett
och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket
kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än
andra åldrar.
Korttidsbehandling vid försämringsperioder
KORTISON I TABLETTFORM
betametason
Betapred
prednisolon
Prednisolon Pfizer
Barn och biverkningar
Barn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto
svårare är det att identifiera biverkningar.
Praktiska råd
Det kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man
som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av
läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del
i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare
som bestämmer.
Många flytande läkemedel, framförallt penicilliner, smakar illa. Föräldrar
underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
17
18
•
Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om
barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja
tabletten.
•
Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som
du fått. Endast tabletter avsedda att delas bör användas när lägre
dos krävs. Annars finns det stor risk för feldosering.
forts.
Barn och läkemedel
•
Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögflytande
vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska
barnet dricka vätska.
Benskörhet – osteoporos
•
Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att
maskera ett illasmakande läkemedel.
•
Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel.
•
Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbehandling, läkemedel som inandas. På många mottagningar finns
specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska
råd.
Livsstilsfaktorer är viktiga för att både förebygga och behandla benskörhet.
• Rökstopp.
• Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt.
Lågt BMI (Body Mass Index) är en riskfaktor för fraktur.
• Regelbunden fysisk aktivitet.
• Undvik överkonsumtion av alkohol.
• Minska risken för att falla omkull.
KALCIUM + D-VITAMIN
Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för
D-vitaminbrist, till patienter som kortisonbehandlas och till dem som
behandlas med andra läkemedel mot benskörhet.
Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d v s inte får
delas eller krossas, finns på www.apoteketfarmaci.se, klicka på Nyheter
och fakta – Broschyrer – Läkemedelshantering – Sväljes hela, eller fråga
på ditt lokala apotek.
I första hand
kalciumkarbonat
+ D-vitamin
kalciumkarbonat
+ D-vitamin
 Calcichew-D3, Ideos tuggtablett
Kalcipos-D tablett
I andra hand – när D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen
kalciumkarbonat
Kalcipos-D Forte tablett
 Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte tuggtablett
+ D-vitamin
BISFOSFONATER
I kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för
fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur och där bisfosfonat
inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och D-vitamin vara tillräckligt.
I första hand
alendronat
 Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett,
Fosamax Veckotablett
Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under
dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat.
I andra hand
För patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat finns
möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år.
zoledronsyra
Aclasta
19
20
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts.
Blodbrist – anemi
Endokrinologi inklusive diabetes
Orsaken till blodbrist bör alltid utredas.
Diabetes mellitus
B12-BRIST
cyanokobalamin
 Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF
FOLSYREBRIST
folsyra
 Folsyra …, Folacin, Folvidon
JÄRNBRIST
järnsulfat
dextriferron
järnsackaros
För personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en
klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta
gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det
stor betydelse att gå ner i vikt.
Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet)
God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och
för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar.
Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient.
Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0%). Vid diagnos av
typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas
lägre, högst 42 mmol/mol (5,0%). Hos äldre och svårt sjuka är emellertid
högre värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av
följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen.
Duroferon RF
Ferinject*
Vid behov av höga doser
Venofer
* Begränsad subvention, se sid 5
Behandla delsjukdomarna
Kärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är
vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalkningssjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning
med ACE-hämmare eller losartan är förstahandsval hos patienter med
diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande
behandling är oftast motiverad. Hjärta-kärl sid 30.
Tablettbehandling vid diabetes typ 2
I första hand
Metformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar
hos feta patienter (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes. Metformin
rekommenderas även för överviktiga (BMI 25–30 kg/m2).
 Metformin …
metformin
I andra hand
Vid otillräcklig effekt av metformin kan någon av nedanstående
tabletter eller insulin läggas till.
 Glimepirid …, Amaryl
glimepirid
glipizid
Mindiab
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
21
22
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Endokrinologi inklusive diabetes
Graviditet, amning och läkemedel
Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning
 Glibenklamid …, Daonil
glibenklamid*
* Begränsad subvention, se sid 5
Graviditet och läkemedelsbehandling
Insulinbehandling
Tala alltid om för din behandlande läkare om du är eller planerar att snart
bli gravid när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper
något receptfritt läkemedel. När du får reda på att du är gravid, berätta
alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel
senaste tiden. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan ge en
påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Under graviditetens
första tredjedel är risken störst för missbildningar, men fostrets nervsystem
kan påverkas under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel
orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans
kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten.
Alla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid
typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blodsockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås.
MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN
insulin humant
Humulin NPH
insulin humant
Insulatard
MIXINSULINER
insulin aspart
insulin lispro
Graviditetsillamående
NovoMix
Humalog Mix
I första hand
meklozin
SNABBVERKANDE INSULIN
insulin aspart
NovoRapid
insulin lispro
Humalog
I andra hand – vid otillräcklig effekt
prometazin
Lergigan comp
+ koffein
+ efedrin
Svår hypoglykemi/insulinkoma
– vid för lågt blodsocker
glukagon
Glucagon Novo Nordisk
Amning och läkemedelsbehandling
Sköldkörtelsjukdom
De läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröstmjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din
behandlande läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel.
Sköldkörtelhormon
levotyroxin
Levaxin
Mjölkstockning vid amning
oxytocin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
23
24
forts.
I andra hand
drospirenon
+ etinylöstradiol
etonogestrel
+ etinylöstradiol
I Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till
kvinnor under 23 års ålder. Tänk på att kondom är det enda
preventivmedlet som skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.
Kombinerade preventivmedel
Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten
av järnbristanemi.
•
Regelbundna blödningar.
•
Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.
•
Fertiliteten bevaras bättre.
•
Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.
Yaz*
NuvaRing** p-ring
De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan
användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär,
men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållen
preventiv effekt.
Positiva hälsoeffekter
Minskad smärta vid menstruation.
 Prionelle, Rigevidon
 Abelonelle 28, Prionelle 28
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.
Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod
med så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter.
Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen
(etinylöstradiol) samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt
lågdoserat p-piller med gestagenet levonorgestrel förstahandsval.
•
RF Receptfri förpackning finns
I första hand
levonorgestrel
+ etinylöstradiol
Preventivmedel
•
Syntocinon nässpray
forts Preventivmedel
Gynekologi
Läkemedelsinnehållande p-ringar med östrogen – både använda och oanvända – är särskilt viktiga att inte kassera fel då läkemedelsresterna i dem
kan påverka naturen negativt. Ett säkert omhändertagande är därför att
lämna in dessa på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de
inte skadar miljön. Läs därför extra noga den instruktion som följer med.
Gestagena metoder
Negativa hälsoeffekter
•
Postafen RF
Skyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder.
Någon ökad risk för blodpropp föreligger inte.
Ökad risk för venös blodpropp.
Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och
gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller innehållande levonorgestrel har lägre risk för venös blodpropp än preparat
med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos
friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 1/10 000. För
p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra med
risk för blodpropp vid graviditet som är 10/10 000.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller
ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivmedel och därför rekommenderas de inte som förstahandsmetod till unga
kvinnor. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalkning av skelettet.
Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för
huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad,
humörpåverkan och nedstämdhet.
noretisteron
Mini-Pe*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.
forts
25
26
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
forts.
Gynekologi
Gynekologi
Riklig menstruation
Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad
risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av
hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma
eller inga blödningar.
levonorgestrel
tranexamsyra
levonorgestrel
Mirena livmoderinlägg
naproxen
Vaginoser – flytningar i slidan
Svampinfektion
Cerazette*
Nexplanon implantat
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot
graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg att det finns
risk för urkalkning av skelettet. Upphörd menstruation och oregelbundna blödningar är vanligt.
I andra hand
flukonazol
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
Dalacin vagitorium, vaginalkräm
Flagyl tablett, vagitorium
Även mot trichomonas
Behandlingskrävande klimakteriebesvär
Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit
gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och
menstruationssmärta.
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar,
värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa
besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen. Lägsta effektiva dos ska användas under kortast
möjliga tid. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av
östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen
god effekt. Kvinnor med värmevallningar och svettningar får mycket god
effekt av ett medelstarkt östrogenläkemedel. Risken för bröstcancer vid
behandling med medelstarka östrogener ökar med behandlingens längd.
Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen)
jämfört med enbart östrogenbehandling. Behandlingen bör utvärderas
och omprövas regelbundet.
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Norlevo* RF
ellaOne*
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i
engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaOne
upp till 5 dygn. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insättning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag.
27
28
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Gynekologi
Hjärta och kärl
Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas östrogenbehandling fram till förväntad menopausålder om inga medicinska
hinder föreligger. Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, tidigare djup blodpropp i benen eller blodpropp i lungan samt pågående
leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener.
Förebyggande av hjärt-kärlsjukdom
Livsstilsåtgärder
GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER
I första hand – fast kombination för bättre följsamhet
Sekventiell behandling
noretisteron
Novofem
+ östradiol
Rökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost.
Blodtryckssänkande läkemedel
Högt blodtryck, se nedan.
Blodfettssänkande läkemedel
Kontinuerlig behandling
medroxyprogesteron  Duova, Indivina
+ östradiol
 Activelle, Cliovelle
noretisteron
+ östradiol
Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för sjukdom
och för tidig död på grund av för höga blodfetter.
STATIN
simvastatin
I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagen
ÖSTROGENER
östradiol
Femanest
östradiol
Estradot plåster
 Simvastatin …, Simidon
Högt blodtryck
Det är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs
upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke,
hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar.
I östrogenplåster finns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är
färdiganvänt finns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför
inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på
apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön.
Läs därför den instruktion som följer med extra noga.
Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Blodtrycket bör
vara lägre än 130/80 mmHg vid diabetes, njursjukdom och för patienter
som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i
hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer
artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtryckskontroller.
GESTAGENER
medroxyprogesteron Provera
noretisteron
Primolut-Nor
levonorgestrel
Mirena livmoderinlägg
För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil
med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en
snabb 30-minuterspromenad dagligen.
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Mot slidtorrhet. Används utan gestagentillägg.
östradiol
Vagifem vaginaltablett
östriol
Ovesterin kräm, vagitorium RF
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
Canesten vaginaltablett RF
klindamycin
metronidazol
Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiral
RF Receptfri förpackning finns
I första hand
klotrimazol
Bakterieinfektion
medroxyprogesteron Depo-Provera inj
forts.
 Naproxen …, Pronaxen RF
Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av
Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder
levonorgestrel
ulipristal
Mirena livmoderinlägg
Menstruationssmärta – dysmenorré
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Ger ett gott skydd mot oönskade graviditeter. Kan även användas av
ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt
fullgånget barn. Blödningsoregelbundenheter, humörsvängningar,
bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.
desogestrel
etonogestrel
 Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon
I första hand
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
29
30
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Hjärta och kärl
Hjärta och kärl
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
Kranskärlssjukdom
KALCIUMANTAGONIST
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
amlodipin
STATIN
simvastatin
Förebyggande av hjärtinfarkt
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
TIAZIDER – VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid
Salures
 Hydroklortiazid …, Esidrex
hydroklortiazid
 Amiloferm mite, Normorix mite, Sparkal mite
hydroklortiazid
 Amiloferm, Normorix, Sparkal
+ amilorid
Kärlkramp – angina pectoris
För att dämpa symtom vid kärlkrampsanfall
NITROGLYCERIN
KOMBINATIONER
ACE-hämmare eller losartan plus amlodipin eller tiazid är rekommenderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte på grund av risk för
biverkningar utan ökad effekt.
glyceryltrinitrat
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor,
bisoprolol
Emconcor CHF, Speridol
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
KALCIUMANTAGONISTER
amlodipin
verapamil
Isoptin Retard
glyceryltrinitrat
Suscard
isosorbidmononitrat  Isosorbidmononitrat …, Imdur
Behandling efter hjärtinfarkt
Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärlkramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen
tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes.
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
klopidogrel
* Begränsad subvention, se sid 5
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
31
32
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga
Hjärta och kärl
För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig
till svår hjärtsvikt
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Amias, Atacand
kandesartan*
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
 Simvastatin …, Simidon
* Begränsad subvention se sid 5
ACE-HÄMMARE
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes
mellitus och/eller högt blodtryck
 Ramipril …, Triatec
ramipril
Symtomatisk tilläggsbehandling vid hjärtsvikt
DIURETIKA – VÄTSKEDRIVANDE
bendroflumetiazid Salures
 Furosemid …, Furix, Impugan
furosemid
furosemid
Lasix Retard
 Hydroklortiazid …, Esidrex
hydroklortiazid
ALDOSTERONHÄMMARE
Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
Vid lågt kaliumvärde
Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga
I första hand
spironolakton
Lätt hjärtsvikt
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
 Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
NITRATER
I andra hand
BETABLOCKERARE
metoprololsuccinat*  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
STATIN
simvastatin
 Glytrin, Nitrolingual spray
För att förebygga kärlkramp
Fasta kombinationspreparat
 Enalapril Comp …,
enalapril
+ hydroklortiazid
Enalapril/Hydrochlorothiazide ...,
Linatil Comp, Renitec Comp, Synerpril
 Losartan/Hydrochlorothiazide …,
losartan
Losamyl Comp, Losarstad Comp,
+ hydroklortiazid
Losatrix Comp, Marozid, Tanlozid
forts.
 Simvastatin …, Simidon
I andra hand
amilorid
kaliumklorid
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Måttlig hjärtsvikt
 Spironolakton …, Aldactone
Amilorid Mylan
Kaleorid
Vid förmaksflimmer eller som symtomatisk
tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt
ACE-hämmare enligt ovan i kombination med
BETABLOCKERARE
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor,
bisoprolol
Emconcor CHF, Speridol
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Eventuell behandling med
digoxin
Digoxin BioPhausia
Hjärtsvikt med bevarad pumpförmåga
Svår hjärtsvikt
Behandling av grundsjukdomen (t ex högt blodtryck) kan påverka sjukdomsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som
vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga.
Läkemedel enligt ovan samt
ALDOSTERONHÄMMARE
 Spironolakton …, Aldactone
spironolakton
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
33
34
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Hjärta och kärl
Hjärta och kärl
Förmaksflimmer, förmaksfladder
Läkemedel mot blodpropp
Rytmrubbningar i hjärtat
Förebyggande behandling mot blodproppar.
bisoprolol
digoxin
verapamil
 Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor,
HEPARIN FÖR INJEKTION
dalteparin
Fragmin
tinzaparin
Innohep
Emconcor CHF, Speridol
Digoxin BioPhausia
Isoptin Retard
Förebyggande av blodpropp
I första hand
warfarin
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL
I första hand
warfarin
Waran (blå tabletter)
Waran (blå tabletter)
I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter)
I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter)
När warfarin inte kan eller inte bör ges
acetylsalicylsyra
Trombyl
Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann
information samt regelbundna kontroller och läkarkontakter.
Kombineras warfarin med till exempel inflammationshämmande
läkemedel (cox-hämmare), antidepressiva läkemedel (SSRI) eller vissa
naturläkemedel kan risken för blödning öka. Bristfälligt matintag,
tillfälligtvis (2–4 dagar) eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist.
Sådan brist förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning.
Behandling efter blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke sid 51
Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka”
Livsstilsåtgärder
Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt.
Blodtryckssänkande behandling
Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 130/80 mmHg.
Blodsockerreglering
Diabetes mellitus sid 22
LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR)
acetylsalicylsyra
Trombyl
STATIN
simvastatin
 Simvastatin …, Simidon
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
35
36
forts.
Hud- och könssjukdomar
Hud- och könssjukdomar
Svampinfektioner i huden
ekonazol
ketokonazol
Mjukgörande emulsioner, krämer och salvor ingår endast i läkemedelsförmånen vid hudsjukdom och inte vid enbart torr hud.
Ketoson schampo RF
mikonazol
+ hydrokortison
terbinafin
Torr hud
MJUKGÖRANDE
glycerol
karbamid
propylenglykol
propylenglykol
 Cortimyk, Daktacort kräm RF
 Terbinafin …, Terbisil kräm RF
Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort,
Pevaryl eller terbinafinpreparat (Terbisil/Terbinafin). Cortimyk/Daktacort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/
Daktacort och Pevaryl gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen
och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut.
Terbinafinkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen
tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i
egenvård med terbinafinkräm, en gång om dagen i 2 veckor.
Miniderm RF
Canoderm RF
Propyderm kräm RF
Propyless emulsion RF
En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare.
Det viktigaste är att överhuvudtaget smörja den torra huden.
Vilken produkt som passar bäst är individuellt.
Cortimyk/Daktacort och Pevaryl kräm kan användas från 10 års ålder,
terbinafinpreparaten kan användas från 12 års ålder.
Kortison för utvärtes bruk
– till exempel vid eksem
Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3–5
minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka
i 2–4 veckor.
GRUPP I – MILT VERKANDE
hydrokortison
Hydrokortison CCS RF
hydrokortison
Mildison Lipid RF
Nagelsvamp
Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen.
Om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor bör vården kontaktas.
Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem
är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv
behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med
hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till
att eksemet läker.
Nagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd
diagnos.
Begränsad nagelsvamp
När endast enstaka naglar är angripna
amorolfin
Loceryl nagellack RF
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE
hydrokortisonbutyrat Locoid
klobetason
Emovat
Utbredd nagelsvamp
terbinafin
GRUPP III – STARKT VERKANDE
betametason
Betnovat
 Mometason …, Demoson, Elocon
mometason
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
Pevaryl RF
 Ketokonazol …, Fundan, Fungoral,
 Terbinafin ... tablett
Impetigo sid 46
37
38
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.och könssjukdomar
Hud-
Hud- och könssjukdomar
Nässelutslag – urtikaria
Psoriasis
Klåda, svullnad och rodnad i huden.
Kortison för utvärtes bruk se sid 37.
ANTIHISTAMIN
I första hand
cetirizin
loratadin
kalcipotriol
+ betametason
 Cetirizin … RF
 Loratadin … RF
Daivobet gel till hårbotten
Aktinisk keratos
Det finns läkemedel med loratadin som är godkända från 6 års ålder och
vikt mer än 30 kg för egenvård. Cetirizin kan användas från 6 års ålder
i egenvård.
imikvimod
Aldara
Alla som söker för eller får behandling av aktiniska keratoser ska få
solskyddsråd och rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15.
I andra hand – vid kronisk urtikaria när sedering (trötthet) är önskvärd
hydroxizin
Atarax
Huvudlöss
Akne
På grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot de
läkemedel som tidigare har rekommenderats är nu medicintekniska
produkter förstahandsval. De finns att köpa på apotek. Produkter som
innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta
reda på om det finns löss i håret genom att finkamma med luskam.
Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss
behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas
samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande anvisning.
Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regelbunden finkamning av håret.
Lindrig–måttlig akne
Basiron AC* RF
Differin
Epiduo*
bensoylperoxid
adapalen
adapalen
+ bensoylperoxid
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har
bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför
med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behandlingen. Observera att Basiron AC bleker textilier.
Sexuellt överförbara sjukdomar
Tänk på att kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot
sexuellt överförbara sjukdomar.
Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
Tetralysal
lymecyklin
Klamydia
Rosacea
doxycyklin
Finacea
azelainsyra
 Doxycyklin …., Doxyferm
Kondylom
podofyllotoxin
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
39
40
forts.
Wartec
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts Antibiotika
Infektioner
ÖVRIGA ANTIBIOTIKA
cefadroxil
 Cefadroxil …
 Ciprofloxacin …
ciprofloxacin
 Doxycyklin ..., Doxyferm
doxycyklin
erytromycin
Ery-Max
metronidazol
Flagyl
nitrofurantoin
Furadantin
 Trimetoprim …, Idotrim
trimetoprim
Bactrim
trimetoprim
+ sulfametoxazol  Bactrim forte, Eusaprim forte
Antibiotika
Antibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga
bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har
ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga
förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid
förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att
bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till
att det i framtiden inte kommer att finnas läkemedel som kan bota dig
då du får en allvarlig bakterieinfektion.
LÄKEMEDEL MOT VIRUS – TILL EXEMPEL VID BÄLTROS
valaciklovir
Det finns många olika sorters antibiotika som alla verkar mot olika
bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en
antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du
känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan
infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlingstiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa
behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektionen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum
man använder. Ibland kan man behöva ge flera olika antibiotika
samtidigt.
 Valaciklovir …, Valtrex tablett
LÄKEMEDEL MOT SVAMPINFEKTIONER
flukonazol
 Flukonazol …, Diflucan kapsel
Öroninflammation
Öroninflammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt
hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Öroninflammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus.
Mer information finns på www.vardguiden.se
och www.sjukvardsradgivningen.se.
Om ett barn har öronvärk som inte går över – sök läkare inom ett dygn.
Om symtomen kommer nattetid, ge smärtstillande läkemedel och
kontakta vid behov läkare dagen efter. Om barnet är så påverkat att det
verkar allvarligt sjukt ska läkare kontaktas direkt.
PENICILLINER
Penicilliner är samlingsnamn för en grupp antibiotika. I dag finns
många varianter av penicillin för olika användningsområden som
exempelvis lunginflammation eller urinvägsinfektion.
amoxicillin
amoxicillin
+ klavulansyra
fenoximetylpenicillin (PcV)
flukloxacillin
pivmecillinam
 Daivobet, Dovobet salva
Antibiotika används framför allt till barn under 1 år med öroninflammation, men även stora barn över 12 år och vuxna ska behandlas.
Till barn mellan 1 och12 år kan man efter läkarbedömning oftast avvakta
med antibiotika eftersom öroninflammation vanligtvis är en självläkande
infektion. Om trumhinnan spruckit och det runnit vätska ur örat eller om
båda öronen är infekterade bör man behandla med antibiotika. Behandlingstiden är oftast i 5 dagar.
 Amoxicillin …, Amimox
 Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid,
Spektramox
 Kåvepenin, Tikacillin
 Flukloxacillin …, Heracillin
 Penomax, Selexid
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
41
42
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts.
Infektioner
Infektioner
Lunginflammation
Besvären vid öroninflammation kan lindras av smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar
kan hjälpa mot nästäppa och man bör sova med höjd huvudända.
Lunginflammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en
infektion och som nästan alltid bör antibiotkabehandlas. Oftast är bakterier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet
och att man känner sig riktigt sjuk. Äldre och små barn drabbas oftare.
De flesta som drabbas får antibiotika i 7 dagar.
Halsfluss
Halsfluss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna
blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljningssmärta. Halsfluss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. När
det gäller halsfluss är virusinfektioner vanligast och de självläker utan
antibiotika. Halsfluss kan också bero på bakterier, bland annat streptokocker. En sådan halsfluss kan behandlas med antibiotika i 10 dagar,
men den kan också självläka utan behandling.
Besvären vid lunginflammation kan lindras med febernedsättande läkemedel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända.
Urinvägsinfektion – blåskatarr
Urinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos
kvinnor och kallas ibland för blåskatarr. Det är vanligt att då känna sig
kissnödig oftare än annars. Man kan ha värk i magen, det kan svida när
man kissar och man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom
kan ge liknande symtom och man bör kontakta vården vid besvär.
Sexuellt överförda infektioner ska alltid behandlas.
De flesta halsinfektioner läker inom en vecka utan antibiotika oavsett
om de beror på virus eller bakterier. Patienter med kraftiga symtom
orsakade av streptokocker har nytta av antibiotikabehandlig, som ger
viss förkortning av sjukdomstiden och minskar smittsamheten.
Besvären vid halsfluss kan lindras med värktabletter, som också är
febernedsättande.
Blåskatarr orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden
med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas.
Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infektion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från några dagar till lite
längre tid beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som
används.
Bihåleinflammation
Vid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan
få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinflammation orsakad
av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning.
De flesta bihåleinflammationer orsakade av bakterier läker av sig
själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor oavsett om antibiotika
tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–8 dagar.
Besvären vid blåskatarr kan lindras med smärtstillande läkemedel.
Besvären vid bihåleinflammation kan lindras genom att sova med höjd
huvudända, skölja näsan med koksalt eller kranvatten och genom att
använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter
kan också prövas. Hos patienter med återkommande akuta episoder
av bihåleinflammation kan behandling med kortisonnässpray prövas,
se sid 13.
43
forts.
44
forts.Hudinfektioner
forts
Infektioner
Hudinfektioner
Impetigo – svinkoppor
Sårinfektioner
Svinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier.
Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte farligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen
eller såren flera gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna
försvinner och såren torkar ut. Det smittar så länge det finns sår som inte
är läkta. Om egenbehandlingen inte hjälper inom en vecka kan antibiotika behövas.
Sår ska i första hand tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När
sår läker ser man normalt rodnad och var utan att det är en infektion.
Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen
verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten
av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika
behövs behandlar man i 7–10 dagar.
Lindriga förändringar
Tvål och vatten
Sår skall alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att
såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan
plåster eller förband.
Måttliga förändringar
retapamulin
Altargo salva
Infekterade bett
Ett bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om
bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge
allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge
allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett
infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller
var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet.
Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker
ofta av sig självt. Bett i närheten av leder eller senor ska man särskilt se
upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar.
Utbredda förändringar
flukloxacillin
 Flukloxacillin ..., Heracillin
 Cefadroxil …, Cefamox
cefadroxil
Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt
eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband.
Borrelia
Borrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet
på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hudrodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst
5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar.
Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden
där det finns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som
möjligt.
forts
45
46
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
Mage
forts. och tarm
forts.
Mage och tarm
Magsår
Rekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angående förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av
magsår till följd av behandling med inflammationshämmande läkemedel
(cox-hämmare), se sid 59.
Ont i magen
Ont i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig
sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehandling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid
oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid
sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter,
ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor.
omeprazol
 Omeprazol … RF
Magsår som beror på bakterien Helicobacter pylori
Kombinera
omeprazol
+
metronidazol
+
klaritromycin
Halsbränna/Sura uppstötningar
Halsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refluxsjukdom)
är när surt magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under
längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas.
Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar
rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin.
Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av
tillfälliga besvär.
 Omeprazol … RF
Flagyl
Klacid
Om besvären återkommer efter kort tid
Kombinera
omeprazol
+
amoxicillin
+
klaritromycin
Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas
kontakt med din husläkare.
Vid måttliga besvär samt vid egenvård
ranitidin
 Ranitidin Hexal* RF
 Omeprazol … RF
 Amoxicillin …, Amimox
Klacid
Svampinfektion i munnen
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
Mycostatin
nystatin
Vid uttalade besvär
omeprazol
 Omeprazol … RF
Bör ordineras av läkare
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
47
48
Mage
forts. och tarm
Mage och tarm
Gaser i magen
Illamående
metoklopramid
Inget av de läkemedel som finns på marknaden har visat sig vara
effektivt. Undvik mycket fibrer och gasbildande livsmedel till exempel
baljväxter, brysselkål, morötter och selleri.
Primperan
Rörelsesjuka – åksjuka
Förebyggande
meklozin
Förstoppning
Postafen RF
I första hand – även för långtidsbruk
laktulos
 Laktulos …, Duphalac RF
ispaghula
Vi-Siblin RF
Vi-Siblin S RF
Migrän sid 53
Graviditetsillamående sid 24
Diarré
I andra hand
Oftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nödvändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör
vätskeersättning ges. Färdiga beredningar finns på apotek. Svår eller
långvarig diarré ska bedömas av läkare.
loperamid
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
makrogol
+ elektrolyter
I tredje hand
natriumpikosulfat
laurylsulfat
 Loperamid …, Dimor, Imodium RF
 Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF
Cilaxoral RF
Microlax RF
Koleretisk diarré
Anala smärttillstånd
Diarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen.
kolestyramin
Symtomatisk behandling
lidokain
Xyloproct salva* RF
+ hydrokortison
 Quantalan, Questran
Questran Loc
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
Känslig eller irritabel tarm med
dominerande förstoppningsbesvär
Enzymbrist från bukspottkörteln
Känslig eller irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarmfunktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome
och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppningsdominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstoppning och diarré. Rekommendationen nedan gäller vid förstoppningsdominerad känslig eller irritabel tarm.
sterkuliagummi
pankreasenzymer
Creon 25000 RF
 Inolaxol RF
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
49
50
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke
Nervsystemet
Behandling efter TIA/stroke då blodproppen
kommer från hjärtat
Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
God blodtryckskontroll är mycket viktigt.
För att förebygga blodpropp i hjärnan är det viktigt med normalt
blodtryck och för patienter med diabetes även god blodsockerkontroll. Det är också viktigt att inte röka, vara fysiskt aktiv och undvika
överkonsumtion av alkohol. Vid förmaksflimmer ska behandling med
warfarin (Waran) alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke
ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård
kan ges desto bättre prognos.
Högt blodtryck sid 30
I första hand
warfarin
Waran (blå tabletter)
Behandling efter TIA/stroke
I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin)
warfarin
Warfarin Orion (vita tabletter)
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.
God blodtryckskontroll är mycket viktigt.
Vid TIA eller ischemisk stroke med förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas.
Högt blodtryck sid 30
STATIN
simvastatin
Akut antitrombotisk behandling
acetylsalicylsyra
Trombyl
 Simvastatin …, Simidon
Statiner sänker blodfetter och motverkar åderförkalkning i kärlen.
Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke
acetylsalicylsyra
Trombyl
+
dipyridamol
Persantin Depot
Sena effekter av stroke
alternativt endast
citalopram
sertralin
klopidogrel
Depression
Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna.
 Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
 Citalopram …
 Sertralin …, Oralin, Zoloft
Epilepsi
Epilepsi drabbar ca 5% efter stroke. Förebyggande behandling
se Epilepsi sid 54.
Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehandling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är
vanligtvis livslång.
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
51
52
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Nervsystemet
Nervsystemet
Migrän
Epilepsi
Regelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan
minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker
kan utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första
tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t ex brustabletter
ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits.
Förebyggande behandling
karbamazepin
valproinsyra
Rektal akutbehandling – via ändtarmen
Anfallsbehandling
I första hand
paracetamol
acetylsalicylsyra
diazepam
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
ibuprofen
Fysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten.
levodopa
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
+ benserazid
Madopark Quick
Madopark Depot
Sinemet
levodopa
 Levodopa/Carbidopa …, Levocar, Sinemet Depot
+ karbidopa
 Naproxen …, Pronaxen RF
För vuxna och barn över 12 år samt för barn
som väger mer än 50 kg
Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax,
Ibumetin, Ipren RF
För barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg
Restless legs (RLS, rastlösa ben)
Mild – medelsvår RLS
levodopa
+ benserazid
levodopa
+ karbidopa
Tillägg för bättre effekt och mot illamående
metoklopramid
I tredje hand
sumatriptan
sumatriptan
 Diazepam Desitin, Stesolid
Parkinsons sjukdom
Paracut RF
Magnecyl brus* RF
Inte för barn
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
I andra hand
naproxen
Tegretol Retard
Ergenyl
Ergenyl Retard
Primperan
 Levodopa/Benserazid …, Madopark
Madopark Quick
Sinemet
Behandling med Madopark eller Sinemet fungerar bättre i längden
om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då finns risk för
förvärrade symtom.
 Sumatriptan …, Oriptan RF
Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna
Imigran nässpray*
För barn 12–18 år
Medelsvår – svår RLS
pramipexol
* Begränsad subvention, se sid 5
 Pramipexol …
Förebyggande behandling
metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
53
54
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
forts.
Njursjukdomar
Psykiatri
Njurskyddande behandling
Tillfällig ångest
Vid njursjukdom med tecken på njurskada med albumin (protein)
i urinen eller vid diabetes mellitus bör blodtrycket vara lägre än
130/80 mmHg.
oxazepam
ACE-HÄMMARE
enalapril
ramipril
När bensodiazepiner bör undvikas
alimemazin
Theralen
hydroxizin
Atarax
 Enalapril …, Renitec
 Ramipril …, Triatec
Ångestsyndrom
Paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt stressyndrom
och generaliserat ångestsyndrom.
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
 Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
I första hand
sertralin
Vätskedrivande läkemedel
 Furosemid …, Furix, Impugan
furosemid
furosemid
Metabol acidos
– ökad surhet (sänkt pH) i blodet
Depression
Den antidepressiva effekten av läkemedlen nedan är inbördes likvärdig.
Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under
så lång tid att det bör ha gett effekt.
natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
55
56
I första hand
citalopram
sertralin
 Citalopram …
 Sertralin …, Oralin, Zoloft
I andra hand
mirtazapin
venlafaxin
 Mirtazapin …
 Venlafaxin …
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Psykiatri
Smärta och inflammation
Nikotinberoende
Tobak är skadligt för hälsan och kan leda till flera olika allvarliga
sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd
och hjälpmedel av olika slag, t ex nikotinersättningsmedel.
Vävnadsskadesmärta med eller
utan inflammation
Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända
dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller
www.vardguiden.se/rokfri.
PARACETAMOL
paracetamol
Återfallsförebyggande behandling
Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är förstahandsmedel vid olika typer av smärta. Det används mot t ex huvudvärk,
tandvärk, mensvärk, muskelvärk och reumatiska smärtor. Vid dosering
2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt
med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) finns risk för
leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders
ålder. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter
½–1 timme, för stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt fås.
Dessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården (inte
enbart inom beroendevård) tillsammans med medicinska råd och stöd.
 Aotal, Campral
Naltrexon Vitaflo
Abstinensbehandling
oxazepam
 Oxascand, Sobril
Vid samtidig behandling med warfarin (Waran) kan paracetamol förstärka
warfarins blodförtunnande effekt. Därför kan effekten av warfarin behöva
kontrolleras (INR) av läkare om långvarig paracetamolbehandling inleds.
B1-vitaminbrist
tiamin
Vitamin-B1 ratiopharm inj
INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)
Cox-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar inflammation.
Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa cox-hämmare
ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med warfarin bör
kontakta läkare innan cox-hämmare används.
Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att
läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet.
Sömnstörningar
Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till
någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre.
Det finns inte vetenskapligt underlag för att ge sömnmedel till barn.
zopiklon
Vid beroenderisk
propiomazin
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Paracut RF
Alkoholsjukdomar
akamprosat
naltrexon
 Sertralin …, Oralin, Zoloft
I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom
 Klomipramin …, Anafranil
klomipramin
Anafranil Retard
Lasix Retard
forts.
 Oxascand, Sobril
Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör
endast använda cox-hämmare efter kontakt med läkare. Regelbunden
användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t ex Trombyl) kan
förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp.
 Zopiklon …, Imovane
I första hand
naproxen
 Naproxen …, Pronaxen RF
Propavan
Äldre bör behandlas med försiktighet med Propavan på grund av ökad
risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t ex muskelstelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
57
58
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
forts.Vävnadsskadesmärta med eller utan inflammation
forts
Smärta och inflammation
Förstoppning orsakad av morfin
och morfinliknande läkemedel
I andra hand
ibuprofen
 Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumax,
Ibumetin, Ipren RF
Brufen Retard
Förstoppning är en vanlig biverkning av morfin och morfinliknande
läkemedel. Detta beror på att tarmrörelserna försämras. Fiberpreparat
(som t ex Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga. Ibland behövs läkemedel
som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare).
Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under
1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder.
Risken för att få magsår av cox-hämmare ökar med stigande doser.
Det är större risk att få magsår av inflammationshämmande läkemedel
om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekommenderas tillägg av omeprazol vid behandling med cox-hämmare.
Grundbehandling
makrogol
 Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF
+ elektrolyter
Tilläggsbehandling vid behov
natriumpikosulfat
Cilaxoral RF
MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL
morfin
Morfin Meda
morfin
Dolcontin långverkande
Illamående orsakat av morfin och morfinliknande
läkemedel
För behandling av långvarig icke cancerrelaterad smärta
buprenorfin
Norspan plåster
meklozin
metoklopramid
Kombinationspreparat för korttidsbruk
 Paracetamol/Kodein …, Citodon, Panocod
kodein
+ paracetamol
Postafen RF
Primperan
Generaliserade smärttillstånd
(utbredd smärta i kroppen)
I ovanstående kombinationspreparat finns paracetamol som också
är det verksamma ämnet i till exempel Alvedon och Panodil. Det är
viktigt att diskutera den totala smärtbehandlingen med sin läkare så
att inte dosen paracetamol blir för hög med leverbiverkningar som
följd.
Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till
exempel fibromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhändertagande rekommenderas, t ex av läkare, sjukgymnast, psykolog och
kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och
förbättrad sömn.
Morfin och morfinliknande läkemedel kan ge risk för beroende.
amitriptylin
Tryptizol
forts
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
RF Receptfri förpackning finns
forts.
59
60
forts.
Smärta och inflammation
Urologi
Nervsmärta
Smärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t ex efter
bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke.
I första hand
amitriptylin
Tryptizol
I andra hand
gabapentin
Gabapentin Sandoz
Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa
hos män och kvinnor
Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Läkemedel mot
inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före
utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Muntorrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att det kan
bli svårt att tömma blåsan helt. Hos äldre finns även risk för förvirringstillstånd. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man
kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten.
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Ett tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i
ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden.
solifenacin
tolterodin
Tegretol
Tegretol Retard
karbamazepin
Inflammatoriska ledsjukdomar
Vesicare
Detrusitol
Detrusitol SR
Sjukdomar i prostata
KORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING
metylprednisolon
Depo-Medrol
triamcinolon
Lederspan
Prostata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter
som en blodtrycksmanschett runt översta delen av urinröret. Läget
innebär att sjukdomar i körteln, inflammation (prostatit), godartad
prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta
leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov
av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk
för totalstopp.
KORTISON I TABLETTFORM
Vid allvarliga inflammatoriska tillstånd t ex polymyalgia rheumatica
prednisolon
Prednisolon Pfizer
Prostataspecifikt antigen (PSA)
Gikt
PSA är ett protein som bildas i prostata och används vid utredning av
misstänkt prostatasjukdom. PSA kan mätas i ett vanligt blodprov och
användas som markör för prostatacancer. Det är viktigt att notera att
enstaka prov inte är tillräckligt bevis för cancer, men kan ge en signal om
att ytterligare utredning är nödvändig. Provet är också av stort värde för
att följa effekten av cancerbehandling.
Akut behandling
För behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas
cox-hämmare se sid 58.
Förebyggande behandling
allopurinol
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
 Allopurinol …, Zyloric
Migrän sid 53
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
61
62
forts.
forts.
Urologi
Äldre och läkemedel
Godartad prostataförstoring
Det vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem
med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika
typer av läkemedel, alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och
gör att musklerna kring urinröret slappnar av, därigenom underlättas
urinflödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i omfång,
effekten inträder först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring
kan även behandlas med operation.
Läkemedelsgenomgångar
Läkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Då kan
onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas
och därmed minskar risken för biverkningar.
Generella rekommendationer
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
 Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl
alfuzosin
Lägsta möjliga dos bör eftersträvas vid läkemedelsbehandling av äldre
eftersom de dels kan vara extra känsliga för läkemedel som påverkar
nervsystemet, dels ofta har nedsatt njurfunktion. Särskilt läkemedel som
till stor del utsöndras oförändrade i urinen bör ges i lägre dos.
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
 Finasterid …
finasterid
Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att tänka på att risken
för tillfälligt blodtrycksfall när man reser sig hastigt, ökar med stigande
ålder.
Erektil dysfunktion – impotens
PDE5-HÄMMARE
Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget
på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående
ökar vid behandling med flera olika läkemedel.
Obs! Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot
kärlkramp (sid 32) får absolut inte ske.
I första hand
sildenafil
Viagra*
I andra hand
tadalafil
Läkemedel som bör undvikas eller ges med
försiktighet till äldre
Läkemedel med antikolinerga effekter
Cialis*
Effekten varar i cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar
för tadalafil.
* Ingår inte i läkemedelsförmånen
PGE1-ANALOG
alprostadil
Vissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar.
De bör inte användas på grund av ökad risk för förvirring. Exempel på
sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan,
tricykliska antidepressiva samt läkemedel mot överaktiv urinblåsa
(trängningsinkontinens).
Bondil uretralstift
Lugnande medel och sömnmedel
Övrig urologi
Lugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med
lång verkan bör undvikas till äldre, till exempel läkemedel som innehåller
diazepam, flunitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet Propavan bör
också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer.
LOKALBEDÖVNINGSMEDEL
lidokain
Xylocain gel
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
63
64
forts. och läkemedel
Äldre
Äldre och läkemedel
Antipsykotiska läkemedel
Depression
Endast patienter med psykotiska symtom, där behandling utan
läkemedel inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel.
Behandlingen ska utvärderas regelbundet.
Metformin
Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre
än hos yngre.
I första hand
 Citalopram …
citalopram
Risken för allvarliga biverkningar med metformin ökar när njurfunktionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behandling med metformin avslutas.
I andra hand
mirtazapin
Smärtlindrande läkemedel
 Mirtazapin …
Sömnstörningar
Som grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med
paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som
innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för
biverkningar. När äldre får inflammationshämmande läkemedel
(cox-hämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och
nedsatt njurfunktion bör inflammationshämmande läkemedel endast
användas efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med
inflammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår
skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol.
Protonpumpshämmare kan ge risk för allvarliga biverkningar (fraktur,
lunginflammation, tarminfektion) och ska därför ges med försiktighet
till äldre.
Innan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömnproblemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga
sjukdomar. Sömnmedel bör användas endast under en kort period (dagar
till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen
göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre.
zopiklon
 Zopiklon …, Imovane
Alzheimers sjukdom
Alla läkemedel vid mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom har liten
men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan memantin prövas.
Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider,
är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring
och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att
minska risken för biverkningar.
Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att
utesluta behandlingsbara orsaker till demens. Samtidigt ska läkemedelsbehandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av
social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska
en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av
dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året.
Ångest
Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med
citalopram eller liknande läkemedel.
 Oxascand, Sobril
oxazepam
Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt
eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör patientens tillstånd utvärderas.
Långvariga ångestbesvär
 Citalopram …
citalopram
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
65
66
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
... Generika från olika företag
forts.
Äldre och läkemedel
Ögon
Mild till måttlig Alzheimers sjukdom
I första hand
donepezil
galantamin
I andra hand
rivastigmin
Aricept
Reminyl
Bakterieinfektion i bindhinnan
Exelon plåster
En infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka
och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller särskilt när infektionen
kommer i samband med en förkylning.
fusidinsyra
kloramfenikol
Svår Alzheimers sjukdom
memantin
Ebixa
Fucithalmic
Chloromycetin
Allergisk inflammation i bindhinnan
I första hand
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal RF
Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdomar (BPSD)
Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas.
I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och
stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en
kort period. Effekt och dos bör utvärderas efter 2 veckor och därefter
regelbundet.
I andra hand
emedastin
Emadine
Torra och irriterade ögon
Det finns många olika preparat mot torra och irriterade ögon.
Fråga din läkare eller på apoteket.
Generella rekommendationer
67
68
•
Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm.
•
Tänk på att blinka vid långvarig fixation, till exempel vid
bildskärmsarbete.
•
Undvik allergiframkallande ämnen.
•
Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon.
•
Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan
konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas.
•
Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående
dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre
grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare”
och ”kladdigare”.
 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel
RF Receptfri förpackning finns
forts.
Miljöeffekter
av läkemedel
Öron
Miljöeffekter av läkemedel
De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, i oförändrad
form eller som metaboliter (nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna
kan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken. Eftersom läkemedel ofta är anpassade för att stå emot
biologisk nedbrytning kan de finnas kvar i miljön under lång tid.
Inflammation i hörselgången – extern otit
I första hand
oxytetracyklin
+ hydrokortison
+ polymyxin B
I andra hand
betametason
Terracortril med polymyxin B suspension
Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal om
att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat att
läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras.
Diproderm örondroppar
Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan
Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat
i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende
medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas
miljöpåverkan och pris.
Öroninflammation sid 42
Rörelsesjuka – åksjuka sid 49
Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper
Klassificering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med miljöfarlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att stå emot
nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande organismer (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av Stockholms läns landsting och baseras på
undersökningsresultat från läkemedelstillverkarna.
Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår
Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande
organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning.
Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt en
modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting,
Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting.
69
70
forts.
forts.
Stockholms
läns läkemedelskommitté
Miljöeffekter av läkemedel
Stockholms läns läkemedelskommitté
och expertråd
Både miljöfarlighet och miljörisk bör beaktas
Vid bedömning av en substans miljöpåverkan bör hänsyn tas till både
miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar
olika egenskaper.
Stockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga
sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor
och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare
i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd
arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår
rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig
dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och
kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska finnas med i Kloka Listan
beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen.
Lämna överblivna läkemedel på apotek
Överblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också
läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både
använda och oanvända. Även vissa förbrukade flergångsinhalatorer
med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt.
Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av
produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte
skadar miljön. Läs därför den instruktion som följer med extra noga.
Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté
Eva Andersén Karlsson, ordförande, docent, överläkare
Carl-Gustaf Elinder, vice ordförande, professor
Avdelningschef Stöd för evidensbaserad medicin, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Johan Bratt, docent, överläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset
Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef
Klinisk farmakologi
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Ordförande Expertrådet för allmänmedicin
Roger Henriksson, professor, verksamhetschef
Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Kristina Johansson, leg apotekare
Farmacevtisk sekreterare
71
forts.
72
forts.
Stockholms
läns läkemedelskommittés expertråd
Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd
Thomas Kahan, professor, överläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus
Ordförande
Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare
Barnläkare
Allmänmedicin
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Rickard Malmström, docent, överläkare
Representant Karolinska Institutet
Analgetika och reumatologiska sjukdomar
Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
Christer Norman, allmänläkare
Anestetika, vätsketerapi och nutrition
Gunilla Sundelin, överläkare
Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare
Ordförande Kloka Listan-utskottet
Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Charlotte Höybye, docent, överläkare
Peter Persson, farm dr, leg apotekare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus
Gastroenterologiska sjukdomar
Daniel Schmidt, docent, överläkare
Daniel Schmidt, docent, överläkare
Ordförande Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar
Geriatriska sjukdomar
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare
Stina Sellgren, med dr, sjuksköterska
Stf omvårdnadschef
Hjärt-kärlsjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare
Hudsjukdomar
Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef
Infektionssjukdomar
Urban Hellgren, docent, överläkare
Luftvägs- och allergisjukdomar
Michael Runold, med dr, överläkare
Medicinska njursjukdomar
Peter Barany, docent, överläkare
73
74
forts.
forts.
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd
Substanser
Neurologiska sjukdomar
Mia von Euler, docent, överläkare
Obstetrik och gynekologi
Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare
A
acetylsalicylsyra
adapalen
adapalen + bensoylperoxid
adrenalin
akamprosat
alendronat
alfuzosin
alimemazin
allopurinol
alprostadil
amilorid
amitriptylin
amlodipin
amorolfin
amoxicillin
amoxicillin + klavulansyra
azelainsyra
Onkologiska och hematologiska sjukdomar
Roger Henriksson, professor, verksamhetschef
Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel
Gerd Lärfars, docent, verksamhetschef
Psykiatriska sjukdomar
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Radiologiska läkemedel
Peter Aspelin, professor, överläkare
Särläkemedel
Katarina Wide, med dr, överläkare
Urologi
Tareq Alsaody, bitr överläkare
Vaccin
Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare
32, 35, 51, 53, 58
39
39
11
57
20
63
56
61
63
31, 34
60, 61
31, 32
38
41, 48
41
39
B
Ögonsjukdomar
Leif Tallstedt, docent, chefläkare
bendroflumetiazid
bensoylperoxid
betametason
bisoprolol
budesonid
budesonid + formoterol
budesonid + formoterol
buprenorfin
31, 34
39
11, 13, 16, 17, 37, 40, 69
32, 33, 35
15, 17
17
15
59
C
cefadroxil
cetirizin
ciprofloxacin
citalopram
cyanokobalamin
75
forts.
76
forts.
Substanser
Substanser
D
dalteparin
desogestrel
dextriferron
diazepam
digoxin
donepezil
doxycyklin
drospirenon + etinylöstradiol
glukagon
glycerol
glyceryltrinitrat
36
27
21
54, 64
34, 35
67
40, 42
26
ibuprofen
imikvimod
insulin aspart
insulin humant
insulin lispro
ipratropium
isosorbidmononitrat
ispaghula
41
63
41, 46
28, 42
15, 17
15, 17
21
15, 16, 17
34, 55
68
53, 58, 59
40
23
23
23
13, 16
32
50
J
järnsackaros
järnsulfat
21
21
K
kalcipotriol + betametason
kalciumkarbonat + D-vitamin
kaliumklorid
kandesartan
karbamazepin
karbamid
ketokonazol
klaritromycin
klindamycin
klobetason
klomipramin
klopidogrel
G
gabapentin
galantamin
glibenklamid
glimepirid
glipizid
31, 34
31
37, 38, 50, 69
37
39, 56
I
38
12, 68
30, 31, 33, 55
31
42
26, 27
26
F
fenoximetylpenicillin (PcV)
finasterid
flukloxacillin
flukonazol
flutikason
flutikason + salmeterol
folsyra
formoterol
furosemid
fusidinsyra
23
37
32
H
hydroklortiazid
hydroklortiazid + amilorid
hydrokortison
hydrokortisonbutyrat
hydroxizin
E
ekonazol
emedastin
enalapril
enalapril + hydroklortiazid
erytromycin
etonogestrel
etonogestrel + etinylöstradiol
42, 46
11, 12, 39
42
52, 56, 65, 66
21
61
67
23
22
22
77
78
40
20
34
34
54, 61
37
38
48
28
37
56
32, 51
forts.
kloramfenikol
klotrimazol
kodein + paracetamol
kolestyramin
forts.
Substanser
Substanser
68
28
59
49
naproxen
natriumkromoglikat
natriumpikosulfat
natriumvätekarbonat
nitrofurantoin
noretisteron
noretisteron + östradiol
nystatin
L
laktulos
laurylsulfat
levodopa + benserazid
levodopa + karbidopa
levonorgestrel
levonorgestrel + etinylöstradiol
levotyroxin
lidokain
lidokain + hydrokortison
loperamid
loratadin
losartan
lymecyklin
50
50
54
54
25, 26, 27, 28, 29
26
23
50, 63
50
49
11, 12, 39
22, 31, 34, 55
39
O
omeprazol
oxazepam
oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B
oxytocin
50, 60
27, 29
29
24, 49, 60
66, 67
22, 65
49, 53, 60
31, 32, 33, 53
28, 42, 48
61
38
56, 66
12, 13, 37
59, 60
solifenacin
spironolakton
sterkuliagummi
sumatriptan
57
forts.
Substanser
Rubriker och sökord
62
33, 34
49
53
A
Akne
Aktinisk keratos
Akut antikonception – ”akut-p-piller”
Akuta allergiska reaktioner
Akut-p-piller
Akut smärta, led och muskelvärk
Alkoholsjukdomar
Allergi
Allergisk chock och svår allergi
Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär
Alzheimers sjukdom
Amning
Anala smärttillstånd
Andningsvägar
Antivirala medel
Anemi – blodbrist
Angina pectoris – kärlkramp
Antibiotika
Antikonception, p-piller
Astma
63
38
14
57
36
16
62
28
61
42
42
U
ulipristal
27
V, W
valaciklovir
valproinsyra
warfarin
venlafaxin
verapamil
42
54
35, 36, 51, 52, 58
56
32, 35
20
57, 66
Ö
östradiol
östriol
39
40
27
11
27
58
57
11, 12
11
12
66
24
50
12
42
21
32
41
25
14
B
Barn och läkemedel
Benskörhet – osteoporos
Beteendestörningar hos äldre
Bihåleinflammation
Bindhinneinflammation
Bisfosfonater
Bistick
Blodbrist – anemi
Blodfettsänkande läkemedel
Blodpropp
Blodtryck, högt
Z
zoledronsyra
zopiklon
14, 16
15, 16, 17
52, 56
63
30, 32, 33, 35, 52
80
T
tadalafil
terbinafin
terbutalin
tiamin
tinzaparin
tiotropium
tolterodin
tranexamsyra
triamcinolon
trimetoprim
trimetoprim + sulfametoxazol
30, 33, 55
47
46
67
S
salbutamol
salmeterol
sertralin
sildenafil
simvastatin
79
forts.
50
53, 58, 59, 65
41
40
54
16, 17, 61
24
57
37
R
ramipril
ranitidin
retapamulin
rivastigmin
N
naltrexon
47, 48, 59, 65
56, 57, 65
69
24
P
pankreasenzymer
paracetamol
pivmecillinam
podofyllotoxin
pramipexol
prednisolon
prometazin + koffein + efedrin
propiomazin
propylenglykol
M
makrogol + elektrolyter
medroxyprogesteron
medroxyprogesteron + östradiol
meklozin
memantin
metformin
metoklopramid
metoprololsuccinat
metronidazol
metylprednisolon
mikonazol + hydrokortison
mirtazapin
mometason
morfin
28, 53, 58
12, 68
50, 60
55
42
26, 29
29
48
29
29
81
82
18
20
67
13, 43
12, 68
20
11
21
30
36, 51
30
forts.
Bukspottkörteln, enzymbrist
Bältros
forts.
Rubriker
och sökord
Rubriker och sökord
Gastroesofageal refluxsjukdom
Generaliserade smärttillstånd
Getingstick
Gikt
Graviditet
Graviditetsillamående
Gynekologi
50
42, 61
C
Colon irritabile
49
D
Dagen-efter-piller
Demenssjukdomar
Depression
Diabetes mellitus
Diarré
Dysmenorré
27
66
52, 56, 66
22
49
28
H
Halsbränna
Halsfluss
Hemorrojder
Helicobacter pylori
Herpes zoster
Hjärninfarkt – ischemisk stroke
Hjärta och kärl
Hjärtflimmer
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt
Hormoner – endokrinologi
Hosta
Hud- och könssjukdomar
Hudinfektioner
Hudsvamp
Huggormsbett
Huvudlöss
Huvudvärk – migrän
Hypertoni
Hypoglykemi
Högt blodtryck
Hörselgången, inflammation
Hörselgångseksem
Hösnuva
E
Eksem
Endokrinologi – hormoner
Enzymbrist – bukspottskörteln
Epilepsi
Erektil dysfunktion
Extern otit – inflammation i hörselgången
37
22
50
52, 54
63
69
F
Falsk krupp
Feber
Fibromyalgi
Finnar
Flytningar i slidan – vaginoser
Fobi, social
Fotsvamp
Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom
Förgiftningar
Förkylning
Förmaksflimmer / förmaksfladder
Förstoppning
13
43, 44, 58
60
39
28
56
38
35
11
13, 42–44
35
50, 60
50
83
forts.
Impotens
Infektioner
Inflammation
Inkontinens
Insulinbehandling
Insulinkoma
Irritabel tarm
forts.
Rubriker
och sökord
Rubriker och sökord
63
41
58, 61
62
23
23
49
M
Mage och tarm
Magkatarr
Magsår
Menstruation, riklig
Menstruationssmärta
Metabol acidos
Migrän
Miljöeffekter av läkemedel
Mjukgörande
Mjölkstockning
Morfin
Muskelvärk
21
K
Kalcium och D-vitamin
Kalium
Kaliumöverskott
Klimakteriebesvär
Klåda
KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Koleretisk diarré
Kolesterolsänkande läkemedel
Kortison
Krampanfall – epilepsi
Kranskärlssjukdom
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL
Krupp, falsk
Känslig tarm
Kärlkramp – angina pectoris
Körtel bakom näsan – polyper
20
34
55
28
39
16
49
30
37
54
32
16
13
49
32
13
47
47
48
28
28
55
53
70
37
24
59, 65
58
N
Naturläkemedel
Nedstämdhet
Nervsmärta
Nervsystemet
Nikotinberoende
Njursjukdomar
Näspolypos – polyper i näsan
Nässelutslag
Nästäppa
3
52, 56, 66
61
51
57
55
13
39
13
O
Ont i magen
Osteoporos – benskörhet
L
Ledvärk
Led- eller muskelinflammation
Lipidsänkande läkemedel
Lokalbedövningsmedel
Lunginflammation
Lågt blodsocker
Läkemedelsgenomgång
Löss, huvud
49
24, 49, 53
46
84
J
Järnbrist
47
43
50
48
42, 61
51
30
35
32, 33
33, 34
22
14
37
45
38
11
40
53, 58
30
23
30
69
69
12
I
IBS – Irritable Bowel Syndrome
Illamående
Impetigo
G
Gaser i magen
47
60
11
61
24
24
25
47
20
P
58
61
30
63
44
23
64
40
Paniksyndrom
Parkinsons sjukdom
Penicilliner
Perifer artärsjukdom
Pollenallergi
Polymyalgia rheumatica
Polyper i näsan – näspolypos
85
86
56
54
41
35
12
61
13
forts.
Posttraumatiskt stressyndrom
P-piller
Preventivmedel
Prostataförstoring, godartad
Pseudokrupp
Psoriasis
Psykiatri
forts.
Rubriker
och sökord
Rubriker och sökord
56
25
25
63
13
40
56
T
TIA
Torrhosta
Torr hud
Torsk
Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet
Trombos
Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa
Tvångssyndrom
Tyroidea
R
Rastlösa ben
Reflux
Restless legs
Rethosta
Rosacea
Rytmrubbningar i hjärtat
Rökavvänjning
Rörelsesjuka
54
47
54
14
39
35
57
49
51
14, 44
37
48
61
35, 36
62
56
23
U
Urinläckage
Urinvägsinfektion
Urologi
Urtikaria
S
62
44
62
39
V
Sexuellt överförbara sjukdomar
Social fobi
Sinuit
Sköldkörtelsjukdom
Slaganfall
Slidtorrhet
Smärta, inflammation
Snuva
Sockersjuka
Spiral
Sprickor i analöppningen
Stroke
Sura uppstötningar
Svampinfektion, huden
Svampinfektion, munnen
Svampinfektion, naglar
Svampinfektion, underlivet
Svinkoppor
Sår
Sömnstörningar
40
56
13, 43
23
51
29
58
12, 13, 43
22
27
50
51
47
38
48
38
28
46
45
57, 64, 66
Vaginoser – flytningar i slidan
Värk
Vätskedrivande läkemedel
28
58
31, 34, 55
Å
Åksjuka
Ångest
49
56, 65
Ä
Äldre och läkemedel
64
Ö
Ögon
Ögoninflammation
Öron
Öroninflammation
Östrogener
Övergångsbesvär hos kvinnor
Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens
87
12, 68
68
69
42
29
28
62
88
forts.
forts.
Min läkemedelslista
Läkemedlets handelsnamn
se sid 5
Läkemedlets verksamma ämne
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
89
90
forts.
forts.
Dag då jag började
Dag då jag ska avsluta
min läkemedelsbehandling
min läkemedelsbehandling
Dag
Månad
År
Dag
Månad
Min läkemedelslista
År
Detta tål jag inte – är överkänslig mot:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
91
Namn
92
forts.
forts.
Anteckningar
Naturläkemedel och växtbaserade
läkemedel jag tar:
............................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................
93
94
forts.
forts.
Anteckningar
Anteckningar
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
95
96
KLOKA LISTAN – för patienter och allmänhet 2012
KLOKA LISTAN
– för patienter och allmänhet 2012
I Kloka Listan finner du läkemedel för behandling av
våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om
vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser
är de mest beprövade, säkra, effektiva och prisvärda.
Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att
skriva ut de läkemedel som finns i Kloka Listan.
För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar
framstående specialister inom olika terapiområden.
De tillhör expertråd som består av erfarna
sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska
farmakologer och apotekare i Stockholms län.
På www.vardguiden.se kan du få information om
sjukdomar och vilka läkemedel som rekommenderas
enligt Kloka Listan. Vårdguiden är en del av
Stockholms läns landsting.
Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller
ditt apotek.
KLOKA LISTAN
Rekommenderade läkemedel
vid vanliga sjukdomar
Ineko AB Stockholm 2011
Du kan beställa Kloka Listan kostnadsfritt genom att
ringa 08-123 136 96 eller e-posta [email protected]