Transcript SFOG-presentation

Kirurgisk teknik inom obstetrik.
• Inledning
Gunilla Tegerstedt, KK,SÖS
• ”Reparation av sphincter-skador”
Jan Zetterström, KK, Danderyd
• ”Kirurgisk teknik vid sectio”
Per Olofsson, KK, Malmö
• ”Ska bukperitoneum sutureras? ”
Malin Thorsell ,BB Stockholm
God kännedom
om
anatomi!!
Grad 3
Grad 4
Vilken evidens finns för suturering av
grad 1 och 2 bristningar?
• Cohrane 2010
”Absorbable suture materials for primary
repair of episiotomy and second degree
tears”
• 18 RCT (10 171 kvinnor)
Suturmaterial
• Stark evidens för
resorberbar sutur (EJ
CATGUT)
• Ingen avgörande skillnad
før snabbt-resorberbar
polyglactin (Vicryl R) i
vagina och subcutant jfr
med Vicryl
• (Vicryl R ej i muskel)
Suturteknik, grad 1 och 2
bristningar
• Viss evidens för att vagina,perineal muskel och hud
ska sutureras fortlöpande för minskad smärta på kort
sikt (långtidsdata saknas)
Ref: Kettle 2007 BMJ “Perineal care”
Grad 3 och 4 bristningar
End to end eller overlap?
Evidens grad 3 och 4
Cochrane 2010
Methods of repair for obstetrics and anal
sphinkter injury”
• 3 RCT (279 kvinnor)
End to end eller overlap?
Efter 12 månader;
• Ingen skillnad för smärta, dyspaureni,
gas/avföringsinkontinens
• Lägre frekvens fekal urgency och lägre
incontinens-score med overlap-teknik
• Mindre kvarvarande symtom på
avföringsinkontines med overlap teknik
• Ingen skillnad av livskvalitet
Vid sectio?
•
•
•
•
Joel Cohen eller Phannenstiel?
Ett eller två lager i uterus?
Fortlöpande eller enstaka suturer i fascia?
Suturmaterial?
Phannelstiel-snitt eller Joel-Cohen ?
Cohrane 2008
Fördelar Joel Cohen;
• Mindre blodförlust
• Kortare operationstid
• Mindre postoperativ smärta
men
Långtidsmorbiditet ej studerat såsom
kvarvarande placenta och sårruptur
Evidens-sectio
Cochrane 2008
”Surgical techniques for uterine incision and
uterine closure at the time of caesarean
section”
• 30 RCT (3973 kvinnor)
Evidens
• Trubbig dissektion ger mindre blodförlust jmf
med skarp vid uterusincision.
• Ett suturlager/två suturlager ger mindre
blodförlust, kortare operationstid och mindre
postoperativ smärta
• Author´conclusion: Liten information om
vilken kirurgisk teknik som är bäst
Ska bukperitoneum sutureras?
”
”To close or not to close? A systematic review
and a meta-analysis of peritoneal non-closure
and adhesion formation after caesarean
section”
• 2 RCT
• Viss evidens för att sluta peritoneum (ger
mindre adherensutveckling)